沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110013）

內(nèi)容提要： 目的：研究在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中對(duì)比應(yīng)用喉罩與氣管插管進(jìn)行全麻的臨床麻醉效果分析。方法：選擇行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者86例作為臨床研究對(duì)象，依據(jù)患者的入院先后順序交叉隨機(jī)分組（氣管插管組43例及喉罩組43例），氣管插管組采取氣管插管麻醉，喉罩組采取喉罩全麻。對(duì)比分析兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：PETCO2、PAW、MAP與HR的各時(shí)間點(diǎn)水平變化，同時(shí)觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者的PETCO2、PAW比較顯示：氣腹后的兩組均高于氣腹前（P＜0.05），但氣管插管組和喉罩組兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的MAP與HR的各時(shí)間點(diǎn)水平變化比較顯示：氣管插管組各時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），喉罩組各時(shí)點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。氣管插管組并發(fā)癥率遠(yuǎn)高于喉罩組（P＜0.05)。結(jié)論：喉罩全麻與氣管插管麻醉應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中，兩種方式比較喉罩全身麻醉效果更理想，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于異位妊娠的治療中[2]。麻醉方式的選擇對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的成功具有重要的臨床意義[2]。本研究通過(guò)采用喉罩全麻與氣管插管麻醉進(jìn)行對(duì)比分析，探討喉罩全麻與氣管插管麻醉在腹腔鏡手術(shù)中哪種麻醉方式效果更理想且安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院2018年4月～2018年12月住院行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者86例作為臨床研究對(duì)象，依據(jù)患者的入院先后順序交叉隨機(jī)分組（氣管插管組43例及喉罩組43例）。其中氣管插管組患者年齡20～38歲，平均（25.28±2.94）歲。喉罩組患者年齡范圍在20～37歲，平均（25.92±2.33）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料具有可比性，兩組基線比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助患者采取平臥體位，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者生命體征及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、氣道壓力（PAW）、平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）的各時(shí)間點(diǎn)水平變化。麻醉誘導(dǎo)前10min給予患者應(yīng)用1mg戊乙奎醚，誘導(dǎo)過(guò)程中靜脈推注：咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg、芬太尼2.0～4.0μg/kg。氣管插管組患者在誘導(dǎo)3min后進(jìn)行氣管插管，喉罩組在誘導(dǎo)3min后置入喉罩。兩組患者均應(yīng)用瑞芬太尼0.3～0.4μg/kg ·min、丙泊酚3～40μg/kg ·min，同時(shí)給予患者吸入七氟烷，共同維持兩組患者的麻醉效果，阿曲庫(kù)銨作為間隔用藥進(jìn)行靜脈推注維持患者肌肉松弛。麻醉期間兩組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，隨時(shí)進(jìn)行呼吸參數(shù)與潮氣量的調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：PETCO2、PAW、MAP與HR的各時(shí)間點(diǎn)水平變化，各時(shí)間點(diǎn)包括：T0：誘導(dǎo)前、T1：插管/喉罩前、T2：插管/喉罩時(shí)、T3：插管/喉罩后5min、T4：氣腹前、T5：氣腹后。同時(shí)觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用±s形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的PETCO2、PAW比較顯示

氣管插管組患者PETCO2分別為氣腹前（33.67±3.46）mmHg，氣腹后5min（36.24±3.89）mmHg，氣腹后15min（37.56±3.73）mmHg；PAW分別為氣腹前（13.46±2.91）cmH2O，氣腹后5min（19.45±2.64）cmH2O，氣腹后15min（20.37±3.49）cmH2O；喉罩組PETCO2分別為氣腹前（34.44±3.01）mmHg，氣腹后5min（35.63±3.35）mmHg，氣腹后15min（37.29±2.37）mmHg；PAW分別為氣腹前（12.62±3.13）cmH2O，氣腹后5min（18.72±2.24）cmH2O，氣腹后15min（19.49±2.46）cmH2O。氣腹后的兩組均高于氣腹前（P＜0.05），但氣管插管組和喉罩組兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的MAP與HR的各時(shí)間點(diǎn)水平變化比較顯示

氣管插管組各時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），喉罩組各時(shí)點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥比較

氣管插管組中出現(xiàn)腹脹5例，出現(xiàn)躁動(dòng)與嗆咳癥狀者10例，咽喉痛癥狀的6例，并發(fā)癥發(fā)生率48.84%（21/43）；喉罩組中出現(xiàn)咽喉不適者6例，并發(fā)癥率13.95（6/43）。氣管插管組并發(fā)癥率遠(yuǎn)高于喉罩組（P＜0.05）。

3.討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，患者的病情依據(jù)異位妊娠發(fā)生部位、異位妊娠破裂發(fā)生時(shí)間與患者腹腔內(nèi)出血量界定患者的病情嚴(yán)重程度，一旦麻醉效果不理想，會(huì)延誤患者手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后造成極大的影響，因此，有效且安全的麻醉方法極為重要[3]。

氣管插管全麻是腹腔鏡手術(shù)較安全的麻醉方式，但患者經(jīng)氣管插管后咽喉部可受到強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的誘發(fā)，患者易出現(xiàn)心率及血壓的加快及上升，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生[4]。

喉罩是一種新型的通氣工具，其介于氣管導(dǎo)管與面罩之間，在麻醉過(guò)程中應(yīng)用喉罩操作方便，而且喉罩在操作過(guò)程中不用對(duì)患者聲帶進(jìn)行暴露，也無(wú)需扭曲氣道，即可安全有效地置入，置入部位在患者的呼吸道與胃腸道交匯處，因此，對(duì)患者的聲帶及周圍器官不會(huì)造成損傷，患者的應(yīng)激反應(yīng)較低，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)也較低[4]。

本研究中結(jié)果也顯示：氣腹后的兩組PETCO2、PAW均高于氣腹前（P＜0.05），但氣管插管組和喉罩組兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。氣管插管組MAP與HR各時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），喉罩組各時(shí)點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。氣管插管組并發(fā)癥率遠(yuǎn)高于喉罩組（P＜0.05)。這一結(jié)果證實(shí)：喉罩全麻與氣管插管麻醉應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中，兩種方式比較喉罩全身麻醉效果更理想，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。

表1.兩組患者的MAP與HR的各時(shí)間點(diǎn)水平變化比較(n=43,±s)

表1.兩組患者的MAP與HR的各時(shí)間點(diǎn)水平變化比較(n=43,±s)

組別 項(xiàng)目 T0 T1 T2 T3 T4 T5氣管插管組 MAP(mmHg) 79.43±10.45 93.21±9.09 97.34±9.34 99.56±10.42 91.54±9.19 86.26±10.34喉罩組 images/BZ_131_438_2973_2268_3129.png