深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （廣東 深圳 518100）

內(nèi)容提要： 目的：觀察維持性血液透析患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的臨床效果。方法：納入2018年6月～2019年6月來本院就診的80例維持性血液透析患者為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)抽樣法將其分為兩組，對(duì)照組40例給予單純的血液透析治療，觀察組40例給予血液透析聯(lián)合血液灌流的方法治療，比較兩組研究對(duì)象治療總有效率與全段甲狀旁腺激素、血鈣以及血磷水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%，顯著低于對(duì)照組77.50%的治療總有效率，對(duì)比組間數(shù)據(jù)，差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者全段甲狀旁腺激素與血磷水平均高于觀察組，血鈣水平低于觀察組，具有明顯差異性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：給予維持性血液透析患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療，能夠改善患者全段甲狀旁腺激素、血鈣以及血磷水平，緩解患者腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，提升治療有效率。

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良又被稱為腎性骨病，屬于一種血液透析并發(fā)癥，臨床中較常見。一般情況下，常發(fā)生于維持性的血液透析患者中[1,2]。與此同時(shí)，維持性血液透析患者的發(fā)病率與血液透析時(shí)間有著直接的聯(lián)系，代表著越長(zhǎng)的血液透析時(shí)間，就可能有更高的概率發(fā)生腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥狀[3]。本課題主要對(duì)維持性血液透析患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的臨床效果進(jìn)行分析探究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年6月～2019年6月來本院就診的80例維持性血液透析患者為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)抽樣法將其分為兩組，每組各40例。觀察組，22例男性患者、18例女性患者，年齡值45～76歲，平均（58.21±6.37）歲；對(duì)照組，23例男性患者、17例女性患者，年齡46～77歲，平均（57.251±6.41）歲，對(duì)比兩組研究資料，差異性不明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①單純的血液透析治療應(yīng)用于40例對(duì)照組患者。告知患者呈平臥位，確保心情放松，對(duì)患者的手臂位置進(jìn)行消毒，進(jìn)針位置于內(nèi)瘺處，導(dǎo)出人體血液，之后在患者體內(nèi)置換溫度合適的碳酸氫鹽透析液，將血液流速位置維持在200mL/min，透析機(jī)流量維持在400mL/min，抗凝主要運(yùn)用肝素，4h/次，3次/周，治療時(shí)間為28d。②血液透析聯(lián)合血液灌流的方法治療應(yīng)用于40例觀察組患者。含有肝素的生理鹽水應(yīng)準(zhǔn)備3000mL，以150mL/min的速度預(yù)沖血液灌流器，使用血液灌流器樹脂確保肝素化的充分，之后將血液灌流器與血液透析器進(jìn)行連接，血液透析治療同對(duì)照組，將血液灌流器與血液透析器連接，經(jīng)2h治療后，再連續(xù)性進(jìn)行2h血液透析，1～2次/周，治療時(shí)間為28d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組研究對(duì)象治療總有效率。有效：完全改善患者骨骼痛感的臨床癥狀；顯效：基本改善患者骨骼痛感的臨床癥狀；無效：沒有改善患者骨骼痛感的臨床癥狀。②對(duì)比兩組研究對(duì)象全段甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平，對(duì)幾組數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)，患者全段甲狀旁腺激素、血鈣以及血磷水平用±s表示，t為檢驗(yàn)值，治療總有效率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組研究對(duì)象治療總有效率

對(duì)照組治療總有效率為77.50%，顯著低于觀察組95.00%的治療總有效率，對(duì)比組間數(shù)據(jù)，差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組研究對(duì)象全段甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平

對(duì)照組患者全段甲狀旁腺激素與血磷水平均高于觀察組，血鈣水平低于觀察組，具有明顯差異性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

目前，正在逐漸增加透析患者的透析齡，維持性血液透析并發(fā)生腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良患者的發(fā)病率也在不斷增高，該疾病是一種血液透析并發(fā)癥，在臨床中比較常見，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，臨床上，所表現(xiàn)的特征是皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)痛、四肢乏力以及肌肉酸痛等[4,5]。維持性血液透析并發(fā)生腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良患者發(fā)病的主要原因是在血液透析中，沒有徹底清除毒素，以致于患者體內(nèi)不斷累計(jì)毒素，血液透析時(shí)間與患者發(fā)病率有著一定的聯(lián)系性，維持性血液透析患者在長(zhǎng)時(shí)間透析過程中，很可能發(fā)生腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥狀[6]。發(fā)生維持性血液透析癥狀與因血液透析所導(dǎo)致的全段甲狀旁腺激素、血鈣以及血磷水平具有相關(guān)性[7]。血液灌流屬于血液凈化的有效手段，能夠?qū)⒉煌再|(zhì)的毒物有效清除，凈化血液，改善組織器官功能，在腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良患者中聯(lián)合應(yīng)用血液灌流與血液透析，能夠獲取更加顯著的治療效果，明顯優(yōu)于單純的血液透析治療[7,8]。研究結(jié)果表明，對(duì)照組治療總有效率為77.50%，顯著低于觀察組95.00%的治療總有效率，對(duì)比組間數(shù)據(jù)，差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者全段甲狀旁腺激素（318.35±37.10）g/L、血磷（2.17±0.36）mmol/L兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，血鈣為（2.45±0.41）mmol/L，要高于對(duì)照組，對(duì)比組間數(shù)據(jù)，差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1.對(duì)比兩組研究對(duì)象治療總有效率(n=40,n)

表2.對(duì)比兩組研究對(duì)象全段甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平(n=40,±s)

表2.對(duì)比兩組研究對(duì)象全段甲狀旁腺激素、血鈣、血磷水平(n=40,±s)

images/BZ_172_1290_915_2304_1072.png分組 全段甲狀旁腺激素(g/L) 血鈣(mmol/L)血磷(mmol/L)觀察組 318.35±37.10 2.45±0.41 2.17±0.36

綜上所述，給予維持性血液透析患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療，能夠改善患者全段甲狀旁腺激素、血鈣以及血磷水平，緩解患者腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，提升治療有效率。