北票市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 北票 122100）

內(nèi)容提要： 目的：觀察微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)用于治療腎結(jié)石的臨床效果。方法：選取本院在2018年3月～2019年3月收治的腎結(jié)石患者80例，根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察兩組患者術(shù)后臨床效果。結(jié)果：對(duì)照組患者臨床有效率低于觀察組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，術(shù)后出血量高于觀察組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)腎結(jié)石患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，效果顯著，安全有效。

腎結(jié)石是晶體物質(zhì)在腎臟的異常聚積所致，是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，男性患者居多，青壯年是高發(fā)人群[1]。臨床癥狀有：腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等癥?；颊呷绻麤]有及時(shí)治療，可導(dǎo)致尿路阻塞、腎積水，身體疼痛等癥，甚至可能引發(fā)尿毒癥，嚴(yán)重危害患者的生命健康。臨床治療中，如腎結(jié)石較小且溶解性較好，可采取藥物保守治療，但針對(duì)直徑較大且復(fù)雜的結(jié)石，則應(yīng)采取手術(shù)方法治療。由于手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，且對(duì)患者身體傷害大，因此選擇相對(duì)安全有效的手術(shù)方法尤為重要。本文選取本院2018年3月～2019年3月收治的腎結(jié)石患者80例作為觀察對(duì)象，其中部分患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院在2018年3月～2019年3月收治的腎結(jié)石患者80例，根據(jù)手術(shù)方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男32例，女8例，年齡23～68歲，平均（39.56±2.34）歲；觀察組男33例，女7例，年齡在22～69歲，平均（41.36±2.23）歲。兩組患者的病情、性別、年齡等差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者取膀胱結(jié)石位，進(jìn)行連續(xù)性硬膜外麻醉，插入8F輸尿管鏡固定，在鏡直視下進(jìn)行手術(shù)操作。通過輸尿管導(dǎo)管向腎盂中注射生理鹽水，建立碎石、取石通道。采用超聲定位，選取穿刺位置，將斑馬導(dǎo)絲置入，置入后退出針鞘。

對(duì)照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：采用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F14～F16，同時(shí)留置工作鞘，置入輸尿管。采用套疊狀金屬擴(kuò)張器擴(kuò)張至F22，F(xiàn)24金屬鞘管留置后放入F20腎鏡。采用腔內(nèi)鈥激光將患者結(jié)石擊碎，同時(shí)采用灌注泵將結(jié)石完全沖出，術(shù)后常規(guī)留置5F雙J管和F18腎造瘺管，監(jiān)測(cè)結(jié)石的殘留情況，如有殘留需再次手術(shù)。

觀察組患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：采用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至18F，步長(zhǎng)2F，至F14～F18，將工作鞘留置后，同時(shí)置入F8/9.8輸尿管，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石擊，結(jié)石擊碎后，采用灌注泵將結(jié)石完全沖出，后常規(guī)留置5F雙J管及F18腎造瘺管，監(jiān)測(cè)結(jié)石的殘留情況，如有殘留需再次手術(shù)。

1.3 療效判定

有效（術(shù)后結(jié)石根除，腎功能恢復(fù)正常，患者康復(fù)出院)，顯效(術(shù)后大部分結(jié)石根除，腎功能有所好轉(zhuǎn)），無效(術(shù)后結(jié)石有殘留，腎功能病癥沒有變化）。有效率=有效例數(shù)+顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)所用的時(shí)間，時(shí)間越短越好；觀察兩組患者術(shù)后出血量，出血量越少越好；觀察兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥（出血、發(fā)燒、創(chuàng)傷口感染），并發(fā)癥的發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPASS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以率（%)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效

對(duì)照組患者臨床有效率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，術(shù)后出血量高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后病發(fā)癥的發(fā)生率

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%，其中出血3例，發(fā)燒1例，傷口感染1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，其中出血1例。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1.對(duì)比兩組患者臨床療效[n(%)]

表2.對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量(±s)

表2.對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后出血量(mL)對(duì)照組 40 92.0±12.5 77.1±8.2觀察組 40 75.2±11.9 63.2±7.8

3.討論

腎結(jié)石常見的形成原因有：身體草酸存積過多（比如菠蘿、葡萄、豆類等）、喝水太少（或是常喝濃茶、咖啡、飲料等）、嘌呤代謝失常（比如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生等）、脂肪攝取太多等，均可導(dǎo)致結(jié)石形成在腎臟中。如腎結(jié)石沒有得到及時(shí)治療，可引起疾病病變，如結(jié)石移位、梗阻、腎積水，甚至可造成雙腎衰竭，引發(fā)尿毒癥[2]。

目前，臨床治療腎結(jié)石這種疾病首選經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)，建立經(jīng)皮腎通道，一般手術(shù)創(chuàng)傷口大小范圍在F14～F24[3]。標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的創(chuàng)傷口，大小范圍在F20～F24，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，創(chuàng)傷口面積大，會(huì)引起較多出血量，創(chuàng)傷口不易愈合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的創(chuàng)傷口，大小范圍在F14～F18[4]，相對(duì)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，創(chuàng)傷口面積小，對(duì)患者的身體傷害相對(duì)較小，疼痛也較輕，而且將結(jié)石清除的徹底，特別清除殘留在輸尿管和小腎盞的結(jié)石，效果最為明顯，比標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時(shí)間短，而且手術(shù)過程中出血較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[5]。

本次研究顯示，觀察組患者的臨床有效率、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石有利于患者腎功能恢復(fù)，降低手術(shù)給患者帶來的痛苦，有利于加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效顯著，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者痛苦，有利于患者術(shù)后身體康復(fù)。