天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院ICU （天津 300120）

內(nèi)容提要： 目的：探討多頻振動(dòng)排痰儀對(duì)于改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標(biāo)的價(jià)值。方法：收集本院慢性阻塞性肺疾病伴咳痰的患者，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等，隨機(jī)分為：50例研究組和50例對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)治療均相同，研究組采取多頻振動(dòng)排痰儀排痰，對(duì)照組采取人工叩背排痰。對(duì)比研究組和對(duì)照組治療后肺功能指標(biāo)；研究組和對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量；研究組和對(duì)照組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。結(jié)果：研究組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組治療前生活質(zhì)量比較無差異（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療后生活質(zhì)量，比較有差異（P＜0.05）；研究組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：多頻振動(dòng)排痰儀可以明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀及肺功能指標(biāo)，方法優(yōu)于傳統(tǒng)人工叩背排痰。

研究指出，我國大部分慢性阻塞性肺病患者沒有得到有效的治療和藥物控制，這就使得難以規(guī)范合理使用排痰藥物，引起并發(fā)癥的發(fā)生[1]。目前研究指出多頻振動(dòng)排痰儀可以促進(jìn)呼吸道暢通，清除呼吸道內(nèi)分泌物，恢復(fù)正常通氣。本文研究中擬收集本院慢性阻塞性肺疾病患者，分析多頻振動(dòng)排痰儀的使用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年5月～2019年1月本院慢性阻塞性肺疾病伴咳痰的患者，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等，隨機(jī)分為：50例研究組和50例對(duì)照組。研究組男26例，女24例，年齡54～79歲，平均（62.38±17.28）歲。對(duì)照組男25例，女25例，年齡55～75歲，平均（63.11±16.28）歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 治療方案

兩組患者入院后給予相同治療方案，具體為抗菌藥物抗感染，鼻導(dǎo)管吸氧，沐舒坦化痰，β2受體激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管，糖皮質(zhì)激素提高機(jī)體應(yīng)激力，低蛋白血癥者給予白蛋白，伴有高血壓、糖尿病者，給予降壓，降糖。對(duì)照組采取常規(guī)人工叩背排痰，具體方法為：醫(yī)務(wù)人員告知患者臥床后每2h翻身，4h進(jìn)行叩背；叩背方法：五指并攏，關(guān)節(jié)微屈，掌成凹式，指腹與大小魚際著落，以40～50次/min的頻率均勻拍背。拍背時(shí)從肺底由外向內(nèi)、從下向上輕叩。研究組采取多頻振動(dòng)排痰儀排痰，具體方法為：多頻振動(dòng)排痰儀型號(hào)為日成_PTJ-5002C(E)，排痰時(shí)間中餐及晚餐餐前1h及餐后2h，每天排痰4次，每次10min，頻率為20～30Hz。排痰前霧化吸入5～10min/次。多頻振動(dòng)排痰儀操作時(shí)，醫(yī)生一手讓患者軀體保持穩(wěn)定，另一手握住排痰儀手把，在患者身體表面移動(dòng)；排痰順序?yàn)橛赏舛鴥?nèi)，自下而上，先右側(cè)肺部再左側(cè)肺部。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組和對(duì)照組治療后肺功能指標(biāo)；研究組和對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量；研究組和對(duì)照組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組治療后肺功能指標(biāo)

研究組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 研究組和對(duì)照組治療前后生活質(zhì)量

研究組和對(duì)照組治療前生活質(zhì)量比較無差異（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組治療后生活質(zhì)量，比較有差異（P＜0.05），見表2。

2.3 研究組和對(duì)照組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間

研究組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表3。

3.討論

慢性阻塞性肺病為一種肺部慢性疾病，具有病程長，反復(fù)發(fā)作，死亡率高等特點(diǎn)。隨著慢性阻塞性肺病的發(fā)展，會(huì)造成痰液無法順利咳出，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭。目前西方發(fā)達(dá)國家有關(guān)促進(jìn)慢性阻塞性肺病患者排痰藥物的研究報(bào)道較多，但是療效不一[2-6]。

表1.研究組和對(duì)照組治療后肺功能指標(biāo)

表2.研究組和對(duì)照組管理前后生活質(zhì)量

表3.研究組和對(duì)照組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間

目前，在呼吸科病房常規(guī)用的人工叩背排痰，大多是通過外力作用，通過振動(dòng)的方法將殘留在大氣道內(nèi)的痰液叩松，而促進(jìn)排痰，但是對(duì)于細(xì)支氣管內(nèi)痰液的排出較差，本次研究中采取對(duì)研究組采取多頻振動(dòng)排痰儀排痰，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明多頻振動(dòng)排痰儀在COPD患者中療效肯定[7]。研究指出與人工叩背排痰相比，多頻振動(dòng)排痰儀機(jī)械排痰優(yōu)勢較多，且其不受患者體位限制，可采用定向體位方式引流，通過在人體表面產(chǎn)生特定周期變化治療力而透過深入肌肉、組織及體液；在垂直方向上的分力可產(chǎn)生叩擊、振顫，有利于及時(shí)將呼吸道黏膜表面黏液排除。此外對(duì)于年齡大，有較多基礎(chǔ)疾病的患者來說，使用多頻振動(dòng)排痰儀中需要注意儀器使用時(shí)間、叩擊力度、振顫頻率，以便讓患者在使用儀器時(shí)有較好的耐受力。

綜上所述，本文認(rèn)為多頻振動(dòng)排痰儀可以明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀及肺功能指標(biāo)，方法優(yōu)于傳統(tǒng)人工叩背排痰。