童小梅

(泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratorydistress syndrome,NRDS)是常見的早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病，患兒因肺表面活性物質(zhì)缺乏，同時(shí)存在肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟所導(dǎo)致的疾病狀態(tài)，是早產(chǎn)兒致死原因之一[1]，呼吸支持是其治療方案中重要內(nèi)容。固爾蘇是防治肺發(fā)育不全的藥物，經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(n-CPAP)是一種無創(chuàng)呼吸支持模式，雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)則是n-CPAP的“升級(jí)版”，本文旨在探討以上兩種通氣模式與固爾蘇聯(lián)合治療的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月～2020年2月泉州市兒童醫(yī)院診斷為NRDS患兒110例為研究對(duì)象，以計(jì)算機(jī)分組法分為觀察組、對(duì)照組各55例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：胸片檢查下，可有支氣管充氣征、白肺等異常表現(xiàn)；患兒有三凹征、面色發(fā)紺、反復(fù)呼吸暫停等表現(xiàn)；胎齡<32周。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；無搶救意義；搶救時(shí)直接進(jìn)行氣管插管或有創(chuàng)機(jī)械通氣者；合并胎糞吸入綜合征、呼吸系統(tǒng)先天畸形等。觀察組中男27例，女28例；平均日齡(1.01±0.42) d；出生時(shí)體質(zhì)量1 000～1 500(1345.43±54.44) g；治療前血?dú)夥治鲋?，pH值平均(7.08±0.11)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)平均(50.10±4.05) mmHg，血氧分壓(PaO2)平均(48.09±5.62) mmHg。對(duì)照組中男26例，女29例；平均日齡(1.10±0.51) d；出生時(shí)體質(zhì)量1 200～1 500(1281.03±50.47) g；PH值平均(7.07±0.21)，PaCO2平均(50.16±4.45) mmHg，PaO2平均(47.84±4.52) mmHg。兩組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性，可用于研究。

1.2 方法

患兒入院后接受常規(guī)治療及處置，固爾蘇應(yīng)用劑量為100 mg/Kg，應(yīng)用前預(yù)熱，在清理患兒呼吸道后，先后取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位將固爾蘇注射液用注射器經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入氣道內(nèi)。觀察組接受BiPAP治療，對(duì)照組予以n-CPAP治療，均依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，當(dāng)患兒無反復(fù)發(fā)生的呼吸暫停且血?dú)夥治鼋Y(jié)果持續(xù)24 h無異常時(shí)撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

相同條件下采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，采集時(shí)間為通氣治療1 h及12 h，納入本次研究的血?dú)夥治鲋笜?biāo)有pH值、PaCO2及PaO2?；純撼鲈簳r(shí)按記錄表計(jì)算氧療時(shí)間及住院時(shí)間，并依據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果完成治療效果的評(píng)估：顯效為NRDS相關(guān)臨床癥狀明顯改善，皮膚青紫消失，實(shí)驗(yàn)室血?dú)夥治鼋Y(jié)果發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，胸片顯示正常；有效為對(duì)應(yīng)癥狀改善，皮膚顏色逐漸轉(zhuǎn)紅潤，實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)果均出現(xiàn)改善；無效為以上評(píng)價(jià)指標(biāo)均未發(fā)生改變或者惡化，并且患兒滿足氣管插管下行機(jī)械通氣治療指征[2]?？傆行?顯效率+有效率。記錄并發(fā)癥情況，包括氣胸、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、腦室內(nèi)出血、腹脹，患兒發(fā)生的每種并發(fā)癥均在相應(yīng)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)限制下進(jìn)行判斷確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較(見表1)

表1 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

2.2 兩組治療效果、住院時(shí)間及氧療時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組治療效果、住院時(shí)間及氧療時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組患兒均未發(fā)生腦室出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組發(fā)生腹脹2例、氣胸1例、支氣管肺發(fā)育不良1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%(4/55)；對(duì)照組腹脹4例、氣胸1例、支氣管肺發(fā)育不良2例、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1例，發(fā)生率14.55%(8/55)。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.50，P=0.22)。

3 討論

NRDS患兒常發(fā)生于胎齡小于32至33周的早產(chǎn)兒，患兒因肺發(fā)育不成熟及肺表面活性物質(zhì)缺乏出現(xiàn)進(jìn)行性肺不張、肺毛細(xì)血管-肺泡間高通透性滲出等病變，臨床較多的采用呼吸機(jī)及機(jī)械通氣進(jìn)行干預(yù)，為患兒肺進(jìn)一步發(fā)育爭(zhēng)取時(shí)間，因此NRDS患兒存活率可達(dá)90%以上[3]。

固爾蘇是NRDS患兒必用的改善肺部功能藥物，該藥物一方面通過控制內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的消耗、另一方面增加外源性肺表面活性物質(zhì)的攝入達(dá)到改善肺發(fā)育所必需的活性物資濃度，維持肺泡的穩(wěn)定性、逐漸改善肺的順應(yīng)性，配合其他治療協(xié)同改善患兒呼吸困難。在常規(guī)應(yīng)用固爾蘇的情況下，選擇合適的機(jī)械通氣方式對(duì)NRDS治療結(jié)果及預(yù)后有重要影響，兩組患兒在通氣治療1 h后缺氧狀態(tài)有所改善，表現(xiàn)為PH值、PaO2上升，PaCO2水平逐漸下降，說明正壓通氣對(duì)肺氧合能力有較好的改善效果，能緩解患兒缺氧狀態(tài)，對(duì)因缺氧而導(dǎo)致的酸中毒有糾正效果，從而促進(jìn)機(jī)體酸堿平衡及細(xì)胞活性的維持。對(duì)照組采用的n-CPAP是近年來常用的無創(chuàng)通氣方法，操作簡單、預(yù)后較佳，避免了氣管插管創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激障礙，能預(yù)防肺泡的萎縮及塌陷，從而緩解呼吸困難及呼吸暫停[4]。但在通氣后12 h，觀察組PaCO2下降幅度更加明顯，且pH值及PaO2均高于對(duì)照組，且在表2中，對(duì)照組治療有效性弱于觀察組，表明n-CPAP治療后仍有部分患兒需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣干預(yù)，而BiPAP除了呼氣末正壓外，還具有高壓模式，通氣過程中有高壓水平和低壓水平，同時(shí)兩個(gè)壓力水平上還可存在自主呼吸，從而降低了人機(jī)抵抗發(fā)生概率[5]。在呼吸周期內(nèi)設(shè)置壓力水平的轉(zhuǎn)換，協(xié)助患兒機(jī)體克服氣道的阻力，使得順應(yīng)性差的肺泡在高壓作用下復(fù)張，肺泡通氣量增加、呼吸肌做功降低，防止肺泡萎縮塌陷，促進(jìn)二氧化碳排出；同時(shí)BiPAP能減少機(jī)體對(duì)內(nèi)源性的肺表面活性物質(zhì)的消耗，同時(shí)在治療中增加外源性肺表面活性物質(zhì)的攝入，逐漸改善肺的順應(yīng)性。

觀察組采用BiPAP與固爾蘇治療后，肺功能逐漸恢復(fù)及發(fā)育成熟，能維持自身的自主呼吸及氧氣需求，因此氧療時(shí)間短于對(duì)照組，住院醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組。在并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)中，兩組發(fā)生率比較無差異，筆者分析腹脹與鼻咽部壓力增高導(dǎo)致胃腸道擴(kuò)張有關(guān)，氣胸與正壓作用下導(dǎo)致跨肺壓力增加、肺過度擴(kuò)張有關(guān)。

綜上所述，對(duì)于NRDS患兒而言，采用BiPAP聯(lián)合固爾蘇治療效果優(yōu)于n-CPAP聯(lián)合固爾蘇，前者對(duì)患兒肺發(fā)育更有促進(jìn)作用，能有效的緩解缺氧狀態(tài)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。