劉慧慧

(商丘市第四人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是婦產(chǎn)科常見病之一，其致病因素復雜。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病的發(fā)生和遺傳、胰島素抵抗以及生活習慣和飲食習慣等有關。流行病學統(tǒng)計，我國GDM患病率在1%～5%，且近幾年呈現(xiàn)升高趨勢，對女性身心健康造成嚴重危害。胰島素是現(xiàn)階段臨床治療GDM的方式之一，低于降低各改善患者血糖有重要意義。但近期有研究顯示[1]，在胰島素治療基礎上聯(lián)合使用維生素D不僅能夠進一步提高臨床療效，還能改善妊娠結局。為此，本次研究特選取84例GDM患者，分析門冬胰島素聯(lián)合維生素D效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年6月就診于商丘市第四人民醫(yī)院的84例GDM患者隨機分組。其中，觀察組42例，年齡28～44歲，平均(38.45±2.71)歲，孕周25～39周，平均(31.28±2.49)周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；對照組42例，年齡30～45歲，平均(38.71±2.79)歲，孕周26～38周，平均(31.25±2.47)周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，納入標準[2]：均為單胎妊娠；符合加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(SOGC)發(fā)布了妊娠糖尿病指南；無藥物過敏反應。排除標準：藥物過敏史；合并內(nèi)分泌疾病或免疫功能障礙；認知障礙或精神性疾??；拒絕參與研究。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

入院后兩組患者均采取常規(guī)對癥處理，并安排專業(yè)的護理人員指導其飲食、運動和健康宣教。對照組以門冬胰島素治療，即取門冬胰島素(諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準字J20140140)按患者體重0.5～1.0 U/kg靜脈皮下注射，1次/d。觀察組在上述基礎上聯(lián)合使用維生素D治療，即取維生素D注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H31021404)初次注射為10萬U，并根據(jù)患者情況酌情調(diào)整用量，三餐前追加負荷調(diào)整在15～20 U，所有患者連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標

觀察患者血糖，于患者治療前后取其空腹靜脈血5 mL，離心10 min后(1 500 r/min)取上清液，采用全自動生化分析儀對其空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h-PBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進行測定。觀察兩組妊娠結局變化，包括剖宮產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療前后血糖指標分析(見表1)

表1 兩組治療前后血糖指標對比

2.2 妊娠結局分析(見表2)

表2 兩組妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

GDM是一種常見病和多發(fā)病，妊娠期產(chǎn)婦隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求提高，而胎盤是胎兒攝取能量的主要來源，也是導致孕婦血漿葡萄糖水平降低的主要因素。該病早期無特異性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為多飲、多食和多尿，若不及時干預治療，不僅會損害產(chǎn)婦健康，甚至還會對胎兒產(chǎn)生影響[3]。而本次研究旨在分析門冬胰島素聯(lián)合維生素D對改善GDM妊娠結局的影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合門冬胰島素和維生素D治療GDM相較于單純使用門冬胰島素治療GDM其血糖水平明顯降低。對其原因進行分析發(fā)現(xiàn)，血糖是導致GDM出現(xiàn)不良妊娠結局的主要因素，而血糖的控制對于改善GDM預后有重要價值。門冬胰島素屬于速效胰島素類似物，其吸收是人胰島素的數(shù)倍，皮下注射可在15 min內(nèi)起效，對于降低血糖有良好效果。但近期有學者發(fā)現(xiàn)，由于部分患者自身存在胰島素抵抗，在使用藥物的時候其效果存在很大局限性，進而導致其無法有效地降低患者血糖水平，導致治療失效[4]。維生素D屬于脂溶性維生素，其作用主要包括促進皮膚細胞生長、分化和調(diào)節(jié)免疫功能。目前，臨床針對GDM患者體內(nèi)維生素缺乏和胰島素抵抗的關聯(lián)性展開深入研究，而既往發(fā)現(xiàn)維生素D的作用主要是調(diào)節(jié)骨代謝和鈣磷代謝，隨著研究逐漸深入，臨床還發(fā)現(xiàn)，維生素D能夠對外周組織的敏感性進行調(diào)控以及參與胰島素β的分泌[5]。報道指出，當機體內(nèi)維生素D缺乏則會降低外周組織的敏感度，進而影響胰島β細胞的分泌，進而參與GDM的發(fā)生和發(fā)展。而維生素D注射液能夠及時有效地補充機體缺乏維生素D，進而確保機體正常功能運轉[2]。既往研究中發(fā)現(xiàn)，門冬胰島素聯(lián)合維生素D治療能夠減輕妊娠期糖尿病患者的胰島素抵抗程度、降低臍血流阻力、調(diào)節(jié)脂肪細胞因子及炎癥細胞因子的分泌[1,3]。本次研究結果和上述調(diào)查結果相符，進一步說明維生素D對參與GDM血糖調(diào)節(jié)有重要價值。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組且母嬰整體并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。GDM母嬰結局主要取決于血糖控制效果，若能夠及時有效地控制患者血糖水平則能夠極大的改善GDM母嬰結局。本次研究中也證實上述結果，聯(lián)合用藥對血糖的控制效果更好進而可以降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生幾率。由此說明，聯(lián)合用藥可以改善GDM母嬰結局。既往研究中發(fā)現(xiàn)，門冬胰島素注射液倆和維生素D可以改善GDM患者血清糖化血紅蛋白和脂肪素水平，進而改善妊娠結局，保證母嬰健康[1,2,5]。本次研究結果和上述結果基本相符，進一步說明聯(lián)合門冬胰島素和維生素D治療GDM安全性值得肯定。

綜上所述，在GDM中聯(lián)合門冬胰島素和維生素D效果顯著，安全性高，值得推廣。