付志紅，楊東斌，胡建榮

(鶴壁市人民醫(yī)院,河南 鶴壁 458000))

標(biāo)準(zhǔn)化患者(Standardized Patients，SP)的概念首次出現(xiàn)于上個(gè)世紀(jì)60年代，由美國人BarorwS提出[1]。自上世紀(jì)九十年代SP的概念被引入我國，到目前為止已經(jīng)有許多醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校均已開展SP的招募與專業(yè)化培訓(xùn)工作，在臨床教學(xué)和培訓(xùn)中使用SP利于醫(yī)學(xué)生和規(guī)培生的能力培養(yǎng)[2]。SP也稱模擬患者，通常是指具有一定的文化水平、無醫(yī)學(xué)背景的正常人或微癥人，能經(jīng)過一段時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后可準(zhǔn)確扮演出與所“患病”的相關(guān)臨床癥狀、體征以及既往病史的患者，能高水平還原患者的接受臨床檢查的真實(shí)情況，而操作者以正式醫(yī)生的身份對(duì)SP進(jìn)行問診及視觸叩聽等相關(guān)體格檢查，根據(jù)SP表現(xiàn)出的癥狀和體征對(duì)該“患者”做出初步診斷，再由SP給操作者評(píng)分和反饋，SP在此過程中承擔(dān)患者、評(píng)估者等多重角色[3]。本文就90名神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)生在規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中使用醫(yī)學(xué)生SP與常規(guī)培訓(xùn)的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鶴壁市人民醫(yī)院2017年6月～2020年9月時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的90名神經(jīng)內(nèi)科，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各45名。觀察組男28名，女17名；年齡22～28歲，平均(24.5±2.2)歲；學(xué)歷：本科18名，碩士22名，博士5名。對(duì)照組男23例，女17例；年齡46～75歲，平均(62.85±5.42)歲；學(xué)歷：本科20名，碩士21名，博士4名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用相同的規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃與技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)教學(xué)，包括神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)臨床知識(shí)和理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與臨床跟師學(xué)習(xí)，通過教師的示范和組內(nèi)互相練習(xí)來加強(qiáng)臨床技巧，所有操作均在模擬人上開展。觀察組加用醫(yī)學(xué)生SP教學(xué)模式，對(duì)醫(yī)學(xué)生SP的背景、招募、培訓(xùn)、教學(xué)方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施均嚴(yán)格要求。招募神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)生SP。通常而言SP選用無醫(yī)學(xué)背景的正常人，基于本次研究目的則選用有醫(yī)學(xué)背景的SP，醫(yī)學(xué)生扮演的SP稱為醫(yī)學(xué)生SP。有研究顯示健康成年人基本能勝任SP工作，且SP受訓(xùn)者文化背景越高其培訓(xùn)效率越高[4]。合格的醫(yī)學(xué)生SP需具備以下標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)生身份、扮演患者能力強(qiáng)、應(yīng)變能力強(qiáng)、良好的表達(dá)能力與溝通技巧、可評(píng)估與指導(dǎo)教學(xué)。在醫(yī)學(xué)院校發(fā)布以上招募信息，通過面試綜合評(píng)估后擇優(yōu)入選。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)生SP專業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生SP專業(yè)培訓(xùn)包括培訓(xùn)者向受訓(xùn)者講解相關(guān)理論知識(shí)，使其明確SP的作用與任務(wù)；而后向其講解神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，培訓(xùn)者模仿醫(yī)生且受訓(xùn)者模仿患者，對(duì)其培訓(xùn)問診和體格檢查等步驟，不斷完善角色扮演；培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生SP依據(jù)不同的臨床案例做評(píng)估與指導(dǎo)工作；醫(yī)學(xué)生SP培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，合格者進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中擔(dān)任醫(yī)學(xué)生SP。教學(xué)的設(shè)計(jì)與實(shí)施。綜合患者情緒、心理特征以及文化層次和就診時(shí)的場景設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)方案，將醫(yī)學(xué)生SP投入到規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)和考核中使用。

1.3 觀察指標(biāo)

在規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行考核，其中理論知識(shí)、臨床技能操作以及病例分析，各100分。考核試題均從規(guī)范化培訓(xùn)考核題庫隨機(jī)抽??；使用滿意度調(diào)查表比較兩組住院醫(yī)生對(duì)使用不同培訓(xùn)模式的滿意度，將其分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較(見表1)

表1 兩組考核成績比較 分

2.2 兩組滿意度比較(見表2)

表2 兩組對(duì)不同培訓(xùn)模式的滿意度比較 例

3 討論

住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)屬于一種繼續(xù)教育，是針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生從事醫(yī)師行業(yè)的一套可行方案，旨在提高住院醫(yī)師的臨床能力與素質(zhì)，其在醫(yī)學(xué)發(fā)展中起重要作用。在醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，提升實(shí)踐能力是使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成為一名合格的醫(yī)生的關(guān)鍵[1，2]。

許多研究表明，SP應(yīng)用于規(guī)范化培訓(xùn)中有助于提升住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力，而醫(yī)學(xué)生SP可創(chuàng)建更符合患病者特征的臨床情景，直觀的教學(xué)體系使得受訓(xùn)者更容易被帶入模擬場景中，更好地幫助其理解與掌握臨床操作，增強(qiáng)積極性與主觀能動(dòng)性[4，5]。使用神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)生SP對(duì)本科室的住院醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)和臨床技能考核，既可以解決臨床上部分病源、病種缺失的問題，又可在區(qū)別于傳統(tǒng)的模擬人同時(shí)不用面對(duì)真正的病人，一定程度上避免病人不配合和發(fā)生醫(yī)患糾紛。除此之外，住院醫(yī)師還可與醫(yī)學(xué)生SP練習(xí)和病人溝通的技巧，有利于培養(yǎng)其職業(yè)素養(yǎng)；不斷變換SP表演腳本以培養(yǎng)其應(yīng)變能力，反復(fù)練習(xí)提升實(shí)踐能力；作為教學(xué)評(píng)估者，醫(yī)學(xué)生SP能公正、客觀、準(zhǔn)確地對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，以上均是傳統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)所達(dá)不到的。

本研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組的理論知識(shí)評(píng)分總體差異不大，而觀察組的臨床技能操作與病例分析評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組對(duì)培訓(xùn)模式的滿意度為較對(duì)照組的高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因：觀察組住院醫(yī)生除使用神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)生SP外，其他培訓(xùn)均與對(duì)照組相同，因此理論知識(shí)方面并無明顯差異。而在醫(yī)學(xué)生SP發(fā)揮巨大作用的臨床操作與病例分析方面，兩組均呈現(xiàn)巨大差異。同時(shí)觀察組住院醫(yī)生因體驗(yàn)更真實(shí)的臨床場景，顯著提升其臨床能力，因此對(duì)此培訓(xùn)模式的反饋更佳。以上結(jié)果均表明神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)生SP應(yīng)用于住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)效果更理想。然而醫(yī)學(xué)生SP依然存在缺憾，醫(yī)學(xué)生SP雖然可以達(dá)到逼真的患者效果，但始終區(qū)別于真正的患者，如心臟雜音、干濕啰音、肝脾腫大等體征難以被模擬[4，5]；另外醫(yī)學(xué)生SP的選擇存在年齡限制，導(dǎo)致兒童和中老年“病人”缺失[2，3]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中其教學(xué)效果極佳，受訓(xùn)者均得到良好培訓(xùn)，其臨床操作與比病例分析能力顯著提高，此培訓(xùn)方式普遍被接受。