譚雙運，許秀紅，程趙群

陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500

現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變在各個科室均產(chǎn)生了程度不等的影響與震動，手術(shù)室護理領(lǐng)域亦不例外，需更加廣泛地豐富護理內(nèi)涵，向更人性化的方向發(fā)展［1］。術(shù)后訪視就此應運而生［2］，其與生物-心理-社會醫(yī)學模式要求均存在內(nèi)在契合性［3］。術(shù)后回訪一方面可繼續(xù)向手術(shù)患者提供手術(shù)室專業(yè)護理以促康復［4］，另一方面還可通過護患專項交流及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理缺陷與不足，為該護理單元的質(zhì)量持續(xù)提升提供整改方向［5-6］?，F(xiàn)階段我國術(shù)后訪視已獲得較大范圍推廣，但相較于更早出現(xiàn)的術(shù)前訪視，在訪視時機上跨度較大（術(shù)后2～5 d），具體安排在哪一日多由訪視護士據(jù)經(jīng)驗與工作安排決定，隨意性較大，對訪視質(zhì)量無形中造成了負面影響。因此我們設計了分病種差異化定時術(shù)后回訪模式，并將其應用于手術(shù)室護理實踐中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法從陽江市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室分別于2018年1月—6月（對照組）和2018年7月—12月（試驗組間在）手術(shù)病例中抽取成人擇期手術(shù)患者各100例做為研究對象。對照組，男55例，女45例，平均年齡（43.26±16.89）歲，手術(shù)病例普外科26例、骨科32例、泌尿外科24例和婦科18例；試驗組，男57例，女43例，平均年齡（43.88±16.52）歲，手術(shù)病例普外科25例、骨科33例、泌尿外科25例和婦科17例。兩組手術(shù)患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)術(shù)后訪視護理，由手術(shù)室訪視護士于術(shù)后2～5 d隨意選擇一日進行術(shù)后訪視，試驗組采用分病種差異化定時術(shù)后回訪方式，具體實施方式如下：（1）確定各科室平均住院日數(shù)。手術(shù)室護士長與專科資深護理人員分工循證查閱文獻，總結(jié)確認普外科、骨科、泌尿外科和婦科手術(shù)科室等的平均住院日數(shù)分別為10.3 d、15.52 d、9.6 d和9.2 d，結(jié)合 《醫(yī)院管理評價指南》中所述及的擇期手術(shù)病例術(shù)前住院日控制在3 d內(nèi)的標準，模擬計算出上述各手術(shù)科室的術(shù)后平均住院日數(shù)。（2）組建聯(lián)合團隊，協(xié)作探討各大科室的適宜術(shù)后回訪時機。由手術(shù)室護士長牽頭，聯(lián)絡普外科、骨科、泌尿外科、婦科病區(qū)護士長，組成術(shù)后適宜回訪時機研究小組，并在手術(shù)室護理全員中開展頭腦風暴活動，根據(jù)四大手術(shù)科室術(shù)后平均住院日數(shù)，與手術(shù)室日常工作安排及臨床實際情況，確定四大科室術(shù)后回訪時機，方案為：泌尿外科、婦科安排在術(shù)后2～3 d，骨科與普外安排在術(shù)后3～4 d，特殊情況者（如局麻）安排于術(shù)后當日/術(shù)后次日開展回訪活動。（3）嚴格遵照方案，分病種差異化定時提供術(shù)后回訪服務，設計統(tǒng)一的手術(shù)室術(shù)后回訪表單，包括：術(shù)后恢復情況（如體溫、傷口情況等，重點評估是否存在外科熱及傷口疼痛度），手術(shù)室護理質(zhì)量（服務態(tài)度、專業(yè)操作技能、衛(wèi)勤工作水平等），手術(shù)室護理需求滿足度（安全、舒適等），其他（回訪詢問內(nèi)容之外的不適項目或主訴，對手術(shù)室護理的建議與意見）。

1.3 評價方法

1.3.1 比較兩組手術(shù)病例于不同回訪時機下所獲得回訪資料在完整率方面的差異性?；颊呖膳浜贤瓿筛黝愋g(shù)后回訪資料的收集，無漏項、無模糊不清項等計為回訪信息完整，反之則為不完整。

1.3.2 統(tǒng)計比較在兩組手術(shù)病例中所收集到的陽性事件，即可用于手術(shù)室進行持續(xù)護理質(zhì)量改進的有效回訪信息［7］，陽性事件檢出率=陽性事件例數(shù)/全部回訪例數(shù)。

1.3.3 比較兩組手術(shù)病例對手術(shù)室護理服務的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在不同時機下接受回訪后資料收集完整率與陽性事件檢出率的比較

分病種差異化定時術(shù)后回訪模式下的資料收集完整率與陽性事件檢出率顯著高于常規(guī)術(shù)后回訪模式，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組資料收集完整率與陽性事件檢出率 （%）

2.2 兩組在不同時機下接受回訪后對手術(shù)室護理滿意率的比較

分病種差異化定時術(shù)后回訪模式下手術(shù)患者的護理滿意率顯著高于常規(guī)術(shù)后回訪組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 術(shù)后訪視是手術(shù)患者全程化護理理念的具體體現(xiàn)

全程護理近年來在護理領(lǐng)域中認可度與推廣度極高，是推動優(yōu)質(zhì)護理工程發(fā)展的一種重要護理工作模式，手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理，全程護理無疑是一個積極的切入點。多年來手術(shù)室護理習慣于以術(shù)中配合為核心任務、以術(shù)前訪視為輔助手段的工作模式，對術(shù)后訪視的重視度及開展度均較低下薄弱。術(shù)后回訪是手術(shù)室護理人員繼續(xù)提供專業(yè)服務的主戰(zhàn)場，亦是手術(shù)室持續(xù)護理改進所需信息收集與方向確認不可或缺的必要途徑。通過術(shù)后回訪所得信息可檢驗手術(shù)室護理質(zhì)量，形成客觀綜合性評價，可依據(jù)受術(shù)者身心恢復現(xiàn)狀來對術(shù)前訪視評估正確性與術(shù)中配合科學合理性進行精準的推斷，更便利準確地發(fā)現(xiàn)擇期手術(shù)患者手術(shù)室護理全程安全隱患，明晰手術(shù)室近遠期護理質(zhì)量提升的努力方向與關(guān)鍵內(nèi)容。近年來我國雖已在較大范圍內(nèi)將術(shù)后回訪納入手術(shù)室日常工作范疇，但在訪視的時機、方式、內(nèi)容等方面均存在較大探索改進空間。

表2 兩組不同時機下接受回訪后對手術(shù)室的護理滿意率

3.2 分病種差異化定時術(shù)后回訪模式可提高回訪資料收集完整率與陽性事件檢出率

術(shù)后回訪的最佳時機應是：患者術(shù)后病情已處于較穩(wěn)定狀態(tài)，初步擺脫手術(shù)創(chuàng)傷應激作用的高峰，已獲得一定程度的身心休養(yǎng)，有一定的精力與心情開展護患互動，此時進行術(shù)后回訪無疑更可能收集到全面的信息，患者在此狀態(tài)下對陽性事件的描述可能更為公允，也更樂于提供意見與建議。但常規(guī)的術(shù)后回訪以護理人員經(jīng)驗與工作安排來決定具體回訪日期，難以踏準不同病種、不同手術(shù)下患者的術(shù)后恢復節(jié)奏，或遲滯或提前于最佳回訪時機，回訪效果自然難以保證。基于上述考量，本研究創(chuàng)新地探索應用了分病種差異化定時術(shù)后回訪模式，通過循證查閱與臨床實際的相結(jié)合，規(guī)定了不同科室手術(shù)患者的差異化術(shù)后回訪時機，極大地提高了術(shù)后回訪日與各病種手術(shù)患者最佳術(shù)后護患互動時機的匹配性，使訪視護士可在積極高效、互動和諧的時間節(jié)點內(nèi)向患者提供延續(xù)專業(yè)護理，更為全面客觀到位地獲取高質(zhì)量的術(shù)后回訪信息，得到更具價值的手術(shù)室護理服務失誤信息與改進建議［8］。正如表1所示，分病種差異化定時術(shù)后回訪模式下的資料收集完整率與陽性事件檢出率顯著高于常規(guī)術(shù)后回訪模式。

3.3 分病種差異化定時術(shù)后回訪模式可提高受術(shù)者手術(shù)護理滿意率

分病種差異化定時術(shù)后回訪模式下手術(shù)患者的護理滿意率顯著高于常規(guī)術(shù)后回訪組。醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，自然要求手術(shù)室護理應在單純的手術(shù)配合護理核心模式基礎上，添加全程護理、人性化護理、身心共護護理與安全保障護理等諸多內(nèi)容，只有如此才能使手術(shù)室護理發(fā)展進度滿足手術(shù)患者不斷更新提升的護理要求，改善護理體驗以促滿意度的提高。分病種差異化定時術(shù)后回訪模式的應用，遵循不同病種術(shù)后發(fā)展與轉(zhuǎn)歸普遍規(guī)律，在手術(shù)患者術(shù)后身心狀態(tài)較好的時間節(jié)點展開護患互動，可使患者獲得較好的護理體驗，該模式有利于手術(shù)室延續(xù)護理服務的順利有序合理化開展，可自高效、高質(zhì)量回訪中取得大量有效信息，歸納總結(jié)出更具典型性的影響手術(shù)室護理安全與質(zhì)量的不良事件，收集到基于患者服務體驗與服務期待的、更具建設性與可行性的手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)改進意見及建議，并應用于改進實踐之中，形成良性循環(huán)，不斷推進手術(shù)室護理整改上升進程，最終成功提升了受術(shù)者手術(shù)護理滿意率。