李靜

（中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

0 引言

外傷性膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是一種比較常見的骨折類型，在骨科患者中發(fā)生率較高。此類骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的范疇，在發(fā)生骨折之后，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹的表現(xiàn)。因此，在臨床診斷當(dāng)中，和其它關(guān)節(jié)損傷難以準(zhǔn)確分辨[1]。常規(guī)的X 線片檢查，無法對軟骨結(jié)構(gòu)清晰顯示，因而漏誤診率較高。而核磁共振檢查方法對于骨折掃描診斷可體現(xiàn)出較高的組織分辨率，能夠多方位成像，可清晰的顯示出膝關(guān)節(jié)相關(guān)組織情況，對于此類骨折的檢查更有優(yōu)勢[2]?；诖?，本文選擇2018 年3 月到2019 年8 月醫(yī)院收治的30 例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者，研究了膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨骨折患者行核磁共振診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月到2019 年8 月醫(yī)院收治的30例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者，其中男性18 例，女性12 例，年齡24-65 歲，平均年齡（43.2±3.5）歲，受傷時(shí)間3h 至4d，平均受傷時(shí)間（1.6±0.5）d，其中17 例為左膝關(guān)節(jié)損傷，11 例為右膝關(guān)節(jié)損傷，2 例為膝關(guān)節(jié)絞鎖。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折，均有關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)功能障礙等明顯的臨床表現(xiàn)，對本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌癥的患者，合并其它位置骨折的患者，合并惡性腫瘤的患者，合并心肺肝腎等重要臟器功能障礙的患者，合并其它嚴(yán)重慢性全身性疾病的患者，有精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙的患者。

1.2 方法

所選30 例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者，在行手術(shù)之前，均行核磁共振檢查[3]。檢查中使用儀器為使用飛利浦1.5T 核磁共振掃描儀，選擇膝關(guān)節(jié)表面線圈，分別選取快速自旋回波（TSE）、脂肪抑制序列（STIR）等是掃描序列。設(shè)置STIR 參數(shù)，TR為2500 ms，TE 為60 ms[4]。設(shè)置T1WI 參數(shù)，TR 為500 ms，TE 為15 ms，選擇TSE 序列，TR 為2200 ms，TE 為100 ms；設(shè)置層厚4 mm。檢查中，先進(jìn)行矢狀位掃描，分別包括STRI、T2WI、T1WI 掃描。然后進(jìn)行冠狀位掃描，包括STRI掃描。如患者合并髕骨損傷，則繼續(xù)進(jìn)行STRI、PDW 掃描檢查[5]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析核磁共振的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30 例患者中，核磁共振診斷結(jié)果為，股骨外髁骨軟骨骨折23 例，共26 處；髕骨軟骨骨折7 例，共10 處。30 例患者共36 處骨折損傷，均經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)。

股骨外髁骨軟骨骨折23 例，共26 處，其中18例19 處骨折片游離到關(guān)節(jié)內(nèi)；2 例2 處股骨髁痛骨折片之間存在輕度分離；3 例5 處骨折片未游離。

髕骨軟骨骨折7 例，共10 處，其中合并關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷4 例，合并關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷3例。均有骨折片游離，其中骨折片大小約為1.1 cm-1.6 cm，外形呈不規(guī)則表現(xiàn)。

核磁共振診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果均一致，診斷準(zhǔn)確率100.00%，詳情見表1。

膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者的核磁共振特征表現(xiàn)為，關(guān)節(jié)軟骨T2 具有略高信號表達(dá)，T1 具有等信號表達(dá)。軟骨下骨T1、T2，具有高信號表達(dá)。骨折剝脫位置上，可見軟骨下骨、髕骨、股骨髁等位置，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨缺如的表現(xiàn)，進(jìn)而造成關(guān)節(jié)軟骨不連續(xù)性的情況。局限性凹陷部位，有高信號表達(dá)。STIR 序列顯示，骨髓局部范圍內(nèi)，T2 信號具有片狀高信號表達(dá)，同時(shí)能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)的腫脹、積液等情況清晰的顯示。

表1 患者核磁共振診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的對比[n(%)]（n=30）

3 討論

膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折，是一種比較常見的骨折類型，此類骨折通常是由于運(yùn)動損傷而引起的?；颊咴诠钦酆螅话銜霈F(xiàn)開窗式骨折、凹陷性骨折等臨床表現(xiàn)，且容易合并關(guān)節(jié)韌帶損傷或半月板損傷的情況[6]。此類骨折相比于剝離性骨軟骨炎來說，具有一定的不同之處。其中鼓勵(lì)性骨軟骨炎，主要是在關(guān)節(jié)軟骨、骨下骨質(zhì)中，發(fā)生軟骨脫落性病變、局限性缺血性壞死等情況，X 線檢查能夠?qū)兠摴菈K的規(guī)則、整齊的邊緣進(jìn)行清晰的顯示。而骨軟骨骨折一般是因?yàn)榧毙該p傷所引起的，骨折發(fā)生具有突然性的特點(diǎn)，因而骨塊邊緣通常是不規(guī)則的。采用核磁共振檢查，能夠發(fā)現(xiàn)患者在骨折位置具有較大范圍的水腫表現(xiàn)。在膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折當(dāng)中，比較常見的骨折位置一般是股骨外髁骨、髕骨關(guān)節(jié)面等部位，同時(shí)容易合并關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀[7]。此類骨折采用傳統(tǒng)的X 線片檢查方法，對于軟骨結(jié)果難以清晰顯示，因而在疾病診斷中具有一定的局限性。而核磁共振與之相比，具有更多方面的優(yōu)勢，更適合用于膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的檢查與診斷，能夠得到更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[8]。

核磁共振檢查方法相比于傳統(tǒng)的X 線檢查方法，具有更高的分辨率，同時(shí)能夠滿足多方位成像的需求。在膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的診斷中，能夠清晰的顯示半月板、相關(guān)韌帶、膝關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、軟骨下骨質(zhì)等情況，所以能夠?qū)唧w的膝關(guān)節(jié)骨折情況進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確的觀察[9]。因此在觀察和明確膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、損傷情況的過程中，核磁共振檢查方法在所有的影像學(xué)診斷方法中，具有十分明顯的優(yōu)勢。在正常的情況之下，關(guān)節(jié)軟骨T1 具有等信號的表現(xiàn)，T2 具有略高信號的表現(xiàn)，同時(shí)可見非常光滑的表面，規(guī)則的形態(tài)，均勻的薄厚程度等，同時(shí)可見軟骨、髕骨關(guān)節(jié)面的狀態(tài)為緊附。而一旦骨折情況發(fā)生，關(guān)節(jié)軟骨之間的連續(xù)性將會被中斷，進(jìn)而出現(xiàn)局限性凹陷部位的高信號表現(xiàn)[10]。所以可根據(jù)這一影像學(xué)表現(xiàn)，對膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折進(jìn)行診斷，同時(shí)明確具體的骨折情況。本文研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的核磁共振診斷結(jié)果，與手術(shù)病理診斷結(jié)果均一致，診斷準(zhǔn)確率100.00%，證明了核磁共振的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者，行核磁共振診斷，準(zhǔn)確率高，同時(shí)能夠清晰的顯示膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折深度、骨折位置、骨折片情況，能夠?yàn)槭中g(shù)治療提供依據(jù)，具有較高的診斷價(jià)值。