饒化

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)主要用于冠心病的治療，該介入手術(shù)具體包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)以及支架植入術(shù)等，此類手術(shù)的目的是疏通堵塞的動(dòng)脈血管，保證心臟供血、供氧正常。冠心病的發(fā)生是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管堵塞，致使心肌因缺血、缺氧而壞死，此類疾病應(yīng)用PCI 手術(shù)的效果好，但是PCI 術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥多，特別是因排尿障礙引發(fā)的尿潴留，并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅影響患者術(shù)后的康復(fù)，還會(huì)影響其正常生活[1]。鑒于此，我院決定對(duì)2017 年5 月至2019 年8 月收治的行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的高齡患者行集束護(hù)理干預(yù)策略，探討此護(hù)理方案在預(yù)防排尿困難、提升生活質(zhì)量方面有什么積極影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料

納選病例起止時(shí)間為2017 年5 月至2019 年8 月，選取來我院接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的高齡患者為納選主體，篩選出78 例遵循“拋硬幣法”進(jìn)行分組，入院患者的年齡＞70 歲。對(duì)照組39 例，男21例，女18例，年齡71～82歲，平均（76.26±3.12）歲,冠心病病史1～7 年，均值（4.06±0.56）年，文化水平：初中及以下10 例，高中20 例，大專及以上9 例；觀察組39 例，男22 例，女17 例，年齡72～85 歲，平均（77.99±3.55）歲,冠心病病史1～8 年，均值（4.21±0.57）年，文化水平：初中及以下9 例，高中20 例，大專及以上10 例。臨床選取的病例資料對(duì)比后的結(jié)果不具備顯著差異，P＞0.05。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選患者經(jīng)體檢、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診為冠心病且符合PCI 術(shù)的治療，患者對(duì)本研究知情，其家屬已簽署同意書；排除精神異常、意識(shí)、語言溝通障礙、惡性腫瘤疾病、肝腎功能障礙者以及配合度較差者等。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)器械、藥品等，完成清洗、消毒操作，術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并在術(shù)后提供基本護(hù)理指導(dǎo)和照顧，定時(shí)巡查病房，按時(shí)叮囑患者用藥和注射用藥，保證患者治療的安全性。觀察組患者接受集束護(hù)理措施，具體的護(hù)理方案如下：（1）組建集束護(hù)理小組。我院護(hù)理小組成員有主任醫(yī)師、主管護(hù)師以及科室護(hù)士共同構(gòu)成，所選人員有責(zé)任心、熱情、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，共同搜索集束護(hù)理知識(shí)、術(shù)后排尿困難的預(yù)防措施等，反復(fù)研究和討論，制定出可行的護(hù)理計(jì)劃策略。（2）技能和預(yù)防宣教。術(shù)前應(yīng)做好疾病宣教及術(shù)后預(yù)防措施的指導(dǎo)，向患者講解術(shù)后尿潴留的嚴(yán)重性、預(yù)防措施以及誘導(dǎo)患者順利排尿的方法等，指導(dǎo)患者練習(xí)排尿體位及排便操作等，使用遮光隔離簾為患者提供排尿氛圍[2]。（3）飲食指導(dǎo)。術(shù)前24 h 前患者的飲食以清淡流質(zhì)物為主，多進(jìn)食果蔬，控制蛋白質(zhì)、膽固醇含量多的食物，飲食以低鹽、低糖、低脂為原則，術(shù)后患者選擇易消化的流食為主，少食多餐，盡量杜絕產(chǎn)氣類食物，為避免患者發(fā)生排尿困難，引發(fā)尿路感染等疾病，可鼓勵(lì)患者增加飲水量，及時(shí)指導(dǎo)患者排尿，禁食辛辣、刺激性、生冷及油膩食物[3]。（4）術(shù)后排尿指導(dǎo)。術(shù)后可定時(shí)詢問患者的尿意，并為其提供干凈、隱秘、安靜的排尿環(huán)境，讓患者保持正確排尿體位，提供便器后無關(guān)人員全部退出，讓患者安心排尿、排便，待排尿結(jié)束后由專門負(fù)責(zé)護(hù)士為其清理，并進(jìn)行心理安撫，讓患者感受到親切照顧。若患者存在尿潴留，可通過心理安撫、流水聲、按摩、溫涼水刺激以及藥物等方式輔助導(dǎo)尿[4-5]。（5）術(shù)后生活指導(dǎo)。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者早睡早起，養(yǎng)成科學(xué)的作息生活習(xí)慣，各種護(hù)理、治療操作等盡可能在白天完成，在患者休息期間控制病區(qū)的人流量，護(hù)理人員的動(dòng)作輕緩，并指導(dǎo)患者在身體功能基本恢復(fù)后可適當(dāng)?shù)木毩?xí)瑜伽、太極等提升身體功能，保證患者盡早康復(fù)出院[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：運(yùn)用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估患者的生活狀態(tài)，該量表主要包括：生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、健康狀態(tài)，每項(xiàng)分值為100 分，得分結(jié)果與生活狀態(tài)成正比。

由我院的患者進(jìn)行無記名護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)估結(jié)果分為很滿意、一般和不滿意。

隨訪觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，如創(chuàng)口感染、尿潴留、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 26.0 軟件分析計(jì)算，定性資料用百分比（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，定量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 統(tǒng)計(jì)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果P＜0.05，詳見表1。

表1 生活質(zhì)量評(píng)分（）

表1 生活質(zhì)量評(píng)分（）

2.2 并發(fā)癥與滿意度相比

觀察組的并發(fā)癥概率比對(duì)照組低，其護(hù)理滿意評(píng)價(jià)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，詳見表2。

表2 并發(fā)癥及滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

冠心病是中老年人群中極為多見的心血管疾病，其病情危害性大，誘發(fā)此病的相關(guān)因素與患者日常吸煙喝酒、飲食不規(guī)律、環(huán)境、情緒以及異常等有關(guān)，冠心病是動(dòng)脈血管發(fā)生堵塞使得心肌壞死的一種心臟病，臨床需通過手術(shù)治療才能徹底改善患者的心功能，緩解疾病癥狀[7]。

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是心血管疾病治療中的重要手段，此手術(shù)能使堵塞的血管暢通，并通過植入支架來維持冠狀動(dòng)脈血管暢通，將其應(yīng)用在冠心病的治療中有極高的價(jià)值，但是此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者需要積極有效的護(hù)理干預(yù)才能進(jìn)一步改善手術(shù)效果[8]。集束護(hù)理干預(yù)策略是依據(jù)醫(yī)學(xué)循證論據(jù)而制定的科學(xué)護(hù)理模式，集護(hù)理優(yōu)點(diǎn)于一身，為患者提供高效、科學(xué)、全面的護(hù)理服務(wù)[9]。集束護(hù)理措施的應(yīng)用能預(yù)防患者發(fā)生排尿困難，為患者提供排尿方法和尿潴留的處理手段，并在患者術(shù)后提供飲食、生活等全方面的護(hù)理指導(dǎo)，促使患者安心、舒適度的康復(fù)治療[10]。集束護(hù)理能根據(jù)患者的病情狀態(tài)和護(hù)理需求提供患者滿意的服務(wù)，這樣能降低并發(fā)癥的概率，同時(shí)還能促進(jìn)護(hù)患良好關(guān)系的建立，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任，消除其負(fù)性情緒，以良好的心態(tài)和放松的精神來面對(duì)治療，保證護(hù)理方案的可行性。觀察組患者的護(hù)理評(píng)價(jià)及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥概率顯著比對(duì)照組低，說明集束護(hù)理能連續(xù)為患者提供可靠服務(wù)，滿足患者對(duì)護(hù)理的需求，進(jìn)一步提高預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理質(zhì)量，使得臨床服務(wù)得到廣大患者的一致好評(píng)。

綜合上述，集束護(hù)理應(yīng)用在高齡患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中能有效預(yù)防排尿困難并發(fā)癥的發(fā)生，還能維持并改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。