黃國定

（廉江市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524400）

0 引言

在兒科疾病中外感發(fā)熱是非常常見的一種臨床表現(xiàn)，臨床治療的藥物較多，治療效果不一。而基于中醫(yī)的角度來分析，小兒發(fā)熱是由于外邪，如風、寒、暑、濕、燥等入侵人體，均閉郁陽氣，正邪相爭而發(fā)熱，素體陽亢，陽盛陰衰，水不制火而發(fā)熱，小兒的機體功能發(fā)育還不成熟，防御的能力較差，受到外邪侵入后容易出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，且發(fā)病多較急促。服用西藥退熱效果會非常明顯，但是常治療反復。而中醫(yī)的推拿手法退熱不但快，而且沒有副作用，與放血療法進行配合治療，會起到非常好的效果，本文針對此進行研究，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80 例研究對象均為本醫(yī)院2019 年3 月至2019年12 月收治的外感發(fā)熱患兒，根據(jù)治療方式的不同對患兒進行分組，實驗組和對照組。

對照組40 例：患兒年齡為8 個月至8 歲，平均（5.32±0.28）歲，男性和女性的數(shù)量分別是25 例和15 例，患兒的平均體溫為（38.96±0.23）℃。實驗組40 例：患兒年齡為8 個月至7 歲，平均（5.64±0.46）歲，男性和女性的數(shù)量分別是24 例和16 例，患兒的平均體溫為（38.43±0.242）℃。研究對象的納入標準：經(jīng)過臨床診斷所有患兒均符合外感發(fā)熱的癥狀；患兒的體溫要超過37.5℃。排除標準：具有心肝腎等器官器質性疾??；藥物過敏史和精神病史。

1.2 方法

對照組患兒進行常規(guī)西藥對癥治療，服用布洛芬懸液等退燒藥物。實驗組患者進行小兒推拿配合放血療法進行治療，治療方法如下：

1.2.1 小兒推拿

主要的推拿手法就是清肺平肝（1-3 分鐘）、水底撈月（以涼水為介質操作1 分鐘）、打馬過天河（2-3分鐘）、推天柱骨（先以手掌輕拍天柱骨20 余次，繼則下推至局部潮紅）、推拿取痧、推上三關與下六府（根據(jù)病情確定比例）、推箕門（先以手掌從下至上輕拍令局部潮紅，繼則從下至上推2 分鐘）、頭面四大手法24 次等。中醫(yī)辨證患者的病癥類型，如果患兒屬于風寒束表的癥狀需要加施拿風池、揉二扇門以及一窩蜂各1-3 分鐘；如果患兒屬于風熱犯表的癥狀需要加揉曲池、合谷以及大椎各1-3 分鐘。操作者需要根據(jù)患兒的病癥進行辯證推拿，主要是以特定的手法作用于小兒體表特定部位或穴位上進行推拿。

1.2.2 放血療法

主要的放血穴位就是雙耳尖、耳背、大椎穴、雙側的少商、商陽。在進行針刺放血的過程中，要仔細的對醫(yī)囑進行核對，并詳細的向患兒的家屬進行解釋，告知家屬具體的治療情況、治療效果等，消除家屬的顧慮。

患兒需要采取坐位進行治療，在治療前要再次對醫(yī)囑進行核對，確保針刺部位的準確性，如果患兒不配合治療，患兒的家屬要抱住患兒進行治療。操作者戴手套后用手指按摩耳廓使其充血，消毒針刺部位兩遍，左手固定耳廓，右手持0.45 型號一次性針頭對準針刺部位迅速入針，深度約0.5-1mm，深度不可超過針面長度，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍的耳廓，使其自然出血，然后用棉球吸取血滴，再次消毒穴位后用棉球壓迫止血，大椎、少商、商陽操作方法一樣，臨床上刺血治病的出血量，一般根據(jù)病情、體質而定。在實際的放血治療的過程中醫(yī)護人員要對患兒的臨床表現(xiàn)進行細致的觀察，如果患兒出現(xiàn)明顯的不適情況，要即可的停止治療，避免發(fā)生意外。同時，要注意控制好放血量，一般在5-10 滴左右，宜1 日或2 日1 次，1-3 次為一療程。治療結束后，要給患兒家屬普及一些注意事項，保證預后效果。

患兒先要進行推拿治療，然后進行放血治療，每天治療一次，連續(xù)治療2 天后如果沒有效果，要改變治療方法。

1.3 對比指標

對比兩組換熱的治療效果。痊愈：治療后患兒的發(fā)熱癥狀消失，相關的臨床癥狀也消失；顯效：治療后患兒的發(fā)熱癥狀消失，相關的臨床癥狀也明顯好轉；無效：治療后患者的發(fā)熱癥狀沒有得到改善，其他的臨床癥狀依然存在。

臨床記錄兩組患兒的退熱時間（發(fā)熱癥狀完全消失的時間）和治療時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究使用了SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件，分析實驗數(shù)據(jù)，以（）來表示計量資料，進行t檢驗，以%來表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，以P進行組間差異檢驗，當P＜0.05,則代表統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

統(tǒng)計學分析表明，實驗組患兒的治療有效率為90.0%，對照組的有效率為70.05%，差異明顯P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，詳情見下表1。

表1 兩組患兒治療效果比較（%）

2.2 兩組患兒退熱時間和治療時間比較

統(tǒng)計學分析表明，實驗組患兒的退熱時間以及治療時間均要短于對照組，差異明顯P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，詳情見下表2。

表2 兩組患兒退熱時間和治療時間對比（）

表2 兩組患兒退熱時間和治療時間對比（）

3 討論

小兒屬于特殊的群體，與成人相比抵抗的能力相對較弱，自身的調節(jié)能力也較差，很多藥物治療會傷害患兒的身體，因此當小兒出現(xiàn)外感發(fā)熱的癥狀后，必須謹慎用藥。而基于中醫(yī)的角度來說外感發(fā)熱屬于感冒，在每個季節(jié)都可發(fā)病，氣候變化、溫差異常的環(huán)境下容易發(fā)病。小兒的各項器官發(fā)育都不完全，肺腑等器官較為稚嫩，脾胃的功能也存在不足，受外邪侵入后會出現(xiàn)夾痰、夾驚等情況，正邪相抵，營衛(wèi)失調而發(fā)熱[3]。

小兒推拿最早起源于明代，狀穴、線狀穴、面狀穴等均可進行推拿治療，可用對多種疾病達到治療效果，如感冒、咳嗽、發(fā)熱、泄瀉、嘔吐、食積等，尤其是對于消化道疾病效果更佳。小兒推拿是在陰陽五行、臟腑經(jīng)絡等理論基礎上，結合了多種方式刺激穴位達到疏通經(jīng)脈、氣血流通的效果，是現(xiàn)今較為常用的一種保健和治療的方法。通俗來講小兒推拿就是利用一些推拿手法，對患兒的一些穴位進行揉捏等措施，促使患兒自身抵御風邪的能力得到提高，促使陰陽恢復平衡，是一種內(nèi)外兼顧的治療手法。因小兒的肌膚較為嬌嫩，神氣也比較怯弱，所以在推拿的過程中會特別的強調推拿的力度，要求推拿的力度必須輕柔和滲透，平穩(wěn)著實。主要的小兒推拿手法有推法、揉法、按法、挫法、拿法等。

此外，推拿手法的實施較為簡便，對患兒造成的傷害較少。推拿不僅對疾病治療起到較好的效果，還可用于預防早期的感冒癥狀[4]。需要注意的是，在進行推拿治療的過程中，一定要根據(jù)患兒的實際病情，對推拿的次數(shù)和手法進行確定，保證治療效果，此外在推拿過程中順序的操作也非常的中醫(yī)，以免出現(xiàn)遺漏的情況。放血療法是中醫(yī)中非常獨具特色的一種方法，放血與刺血進行配合治療，可通過調節(jié)中樞達到降低體溫的作用，同時可以起到瀉火、退熱安神的效果。人體的陽氣匯聚在大椎，對大椎穴進行針刺，可通過神經(jīng)的傳導通路到達大腦皮層，促使大腦皮質和下丘腦的神經(jīng)元活動加強，反射性調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使體溫調節(jié)中樞的應激性增強，體溫調定點下移，從而達到降溫目的，而進行點刺可以祛寒溫陽，退熱解表，是治療高熱的主要穴位。少商屬于肺經(jīng)的井穴，而商陽屬于大腸經(jīng)的井穴，對少商、商陽進行點刺放血，可起到退熱解表的效果，其對于清潔咽喉也有非常好的效果[5]。對患兒的雙耳尖以及耳背進行點刺放血，主要起到使邪有出路，邪熱外瀉，達到清熱解毒、平肝熄火、調和氣血、調整陰陽的目的。

本文在研究的過程中選取了80 例外感發(fā)熱的患兒作為研究對象，分為實驗組和對照組，對照組患兒進行常規(guī)西藥對癥治療，實驗組患兒進行小兒推拿配合放血療法進行治療，對比兩組患兒的治療效果。結果表明實驗組患兒的治療效果明顯好于對照組，退熱的時間以及治療的時間均短于對照組，組間檢驗P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義[6]。

總而言之，本文研究結果表明對外感發(fā)熱的患兒進行小兒推拿配合放血療法治療的效果明顯，起效快，操作簡便，具有臨床應用的價值。