劉活眉

（中山市小欖人民醫(yī)院 兒內(nèi)呼吸二區(qū)，廣東 中山 528415）

0 引言

支原體肺炎約占肺炎總數(shù)的25%，由肺炎支原體所引起的。中醫(yī)辨證中沒有支原體肺炎此名詞，統(tǒng)將其歸屬于溫熱病范疇中的“肺炎喘嗽”、“咳嗽”等癥[1]。臨床上多食用中藥結(jié)合抗生素進行治療，但由于患兒年齡小，自控能力差，在治療時易出現(xiàn)抗拒，為治療的實施帶來了困難。近年來，為了提高臨床護理質(zhì)量將PDCA 循環(huán)法應(yīng)用于臨床護理中，形成了PDCA 循環(huán)護理[2]。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合PDCA 循環(huán)護理對支原體肺炎患兒血清IGF-Ⅱ、IL-8 水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年8 月本院收治的支原體肺炎患兒70 例，隨機分為對照組和試驗組各35例。對照組男20 例，女15 例；年齡3-12 歲，平均（6.45±2.13）歲；病程3-8天，平均（5.11±1.67）天；體溫38.6-39.8℃，平均（39.45±0.33）℃。試驗組男18 例，女17 例；年齡2-13 歲，平均（6.57±2.22）歲；病程2-9，平均（5.20±1.55）天；體溫38.5-39.9℃，平均（39.51±0.24）℃。兩組患者性別、年齡等資料差異比較不明顯（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

相關(guān)診斷標準按照《實用兒科學》評定。納入標準：均出現(xiàn)咳嗽癥狀；既往無阿奇霉素過敏史；伴有不定型發(fā)熱情況；患兒及家屬對本次研究內(nèi)容了解，并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等其他器官嚴重病變者；先天性支氣管發(fā)育不完善者；近一個月內(nèi)服用過激素類藥物者；臨床病例資料缺失者。

1.3 治療方法

所有患兒皆給予痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20030054，規(guī)格10 mL×10支。劑量：0.3～0.5 mL/kg，靜脈滴注1 次/d）聯(lián)合阿奇霉素膠囊（海南天煌制藥有限公司，國藥準字H20065786。規(guī)格250 mg，劑量：按體重12 mg/kg 頓服，1 次/d）。連續(xù)治療4 d，停用3 d。

對照組給予常規(guī)護理。①病房管理：保持病房清潔衛(wèi)生，注意及時更換床單被褥，適當開窗通風。②飲食護理：提醒患兒食用易消化、高纖維食物，注意保持飲水量充足。③指導(dǎo)用藥：耐心引導(dǎo)患兒服藥，避免服藥時飲水過多患兒嘔吐。

試驗組給予PDCA 循環(huán)護理。計劃（P）：入院后評估患兒基礎(chǔ)體征，建立健康檔案，為患兒制定針對性護理方案。實施（D）：為患兒準備安靜、整潔的病房環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，適當帶領(lǐng)患兒做一些適合的運動，以便痰液排出。按時檢測并記錄患兒體溫、呼吸、脈搏等，一旦出現(xiàn)異樣及時通知醫(yī)生，嚴格按照醫(yī)囑實施護理措施，積極幫助患兒排痰、清理呼吸道異物。鼓勵患兒多飲水，稀釋痰液，協(xié)助患兒進食，肺炎一般伴隨著食欲不振，可少量多餐，食用一些高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，喂食時注意細心、耐心，以免造成患兒嗆咳。由于疾病等帶來的痛苦會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理出現(xiàn)哭鬧的行為，護理人員保持足夠的耐心與患兒交流，給予心理慰藉，也可通過播放童話故事、兒歌或做游戲等的方式來轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解患兒情緒。檢查（C）：在整個護理過程中，詳細記錄患兒的癥狀變化，及時與患兒家長溝通，明確患兒心理狀態(tài)及問題。對出院患兒進行定期隨訪，了解其在恢復(fù)中所遇到的問題并記錄。處理（A）：按照患兒護理過程中出現(xiàn)的問題，重新整理制定更加完善的護理計劃和管理，進入下一個循環(huán)。

1.4 觀察指標

（1）對比患兒血清IGF-Ⅱ、IL-8 水平。由同一組護士分別在治療前后早晨空腹抽取兩組患兒4mL 靜脈血，進行離心，采用雙抗體夾心法對血清IGF-Ⅱ、IL-8 水平進行檢測比較，所用試劑盒選自江蘇寶萊生物科技有限公司。（2）對比兩組患兒治療依從性[3]。能夠配合醫(yī)護人員順利實施治療及護理措施為優(yōu)，對實施的治療及護理措施有抗拒但干預(yù)后不影響操作實施為良，對實施的治療及護理措施有抗拒干預(yù)后對操作實施稍有影響為一般，對實施的治療及護理措施嚴重抗拒無法實施操作為差。依從性=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）對比兩組患兒咳嗽癥狀消失時間、體溫正常時間以及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對比IGF-Ⅱ、IL-8 水平

與治療前比，治療后兩組患兒血清IGF-Ⅱ、IL-8 水平皆顯示下降，對比后發(fā)現(xiàn)試驗組明顯小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比IGF-Ⅱ、IL-8 水平()

表1 對比IGF-Ⅱ、IL-8 水平()

注：與治療前比，*P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05。

2.2 對比治療依從性

治療后試驗組患兒依從性88.57%明顯高于對照組65.71%（P＜0.05），見表2。

表2 對比治療依從性[n(%)]

2.3 對比咳嗽癥狀消失時間、體溫正常時間以及住院時間

治療后，試驗組患兒咳嗽癥狀消失時間、體溫正常時間及住院時間皆短于對照組（P＜0.001），見表3。

表3 對比咳嗽癥狀消失時間、體溫正常時間以及住院時間(,d）

表3 對比咳嗽癥狀消失時間、體溫正常時間以及住院時間(,d）

注：與對照組比較，△P＜0.01。

3 討論

支原體肺炎是以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)，肺部體征多不明顯[4]。一般情況下支原體肺炎病情較輕，選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療即可，但隨著臨床上抗生素的過度使用，許多患者開始出現(xiàn)耐藥性。我國傳統(tǒng)中醫(yī)認為支氣管肺炎為“肺熱咳喘”“風溫犯肺”，由肺失清肅、邪毒封絡(luò)所致，由于幼兒肺腑嬌嫩、外邪內(nèi)生、侵腑犯肺、肺絡(luò)郁滯、化熱升濁、積液生痰、阻礙氣道，從而使幼兒出現(xiàn)干咳或咳痰等癥狀，一般以化痰止咳、祛熱固元為主[5]。阿奇霉素可有效減輕患兒炎癥，但有少數(shù)患兒服用后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心嘔吐等。痰熱清注射液具有祛濕清熱、降火解毒、抑菌抗炎等作用，兩者聯(lián)用可達到標本兼治[6]。

目前臨床上除治療干預(yù)外，有效的護理措施對患兒的綜合生存質(zhì)量的提高有積極促進作用，尤其是在治療后期，患兒對治療的依從性是決定療效的重要影響因素[7]。PDCA 循環(huán)法首次提出者是戴明博士，他是美國的質(zhì)量管理專家，其將質(zhì)量管理分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理。當外來病毒入侵機體時會出現(xiàn)身體抵抗力下降，導(dǎo)致IL-8 水平升高，同時腫瘤細胞可分泌大量IGF-Ⅱ，在肌肉脂肪組織中具有胰島樣作用。本研究中治療后試驗組患兒IGF-Ⅱ、IL-8水平以及臨床癥狀、住院時間皆明顯低于對照組，且患兒依從性高于對照組，提示PDCA 循環(huán)護理可進一步完善護理措施，有效提高疾病的治療效果，改善患兒依從性。將PDCA 循環(huán)法運用于護理過程中形成PDCA 護理模式，以患者自身癥狀結(jié)合科學分析從而制定針對性護理干預(yù)措施并評估護理效果，護理人員結(jié)合臨床癥狀分析及患者與家屬的有效反饋，分析總結(jié)護理中出現(xiàn)的問題，改進護理方案進入下一個循環(huán)，從而提高護理質(zhì)量，使護理過程更加個體化、人性化，最終實現(xiàn)理想護理效果[8]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合PDCA 循環(huán)護理可有效改善小兒支原體肺炎患者的癥狀表現(xiàn)，降低血清中IGF-Ⅱ、IL-8 水平，增加患兒依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。