穆端

（雅安職業(yè)技術學院，四川 雅安 625000）

0 引言

冠心病是一種常見、高發(fā)的心血管疾病，患者受到動脈粥樣硬化病變的影響，其心肌組織缺血、缺氧，逐漸形成心肌損傷，危害其心功能。病情的持續(xù)進展，患者則會出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及生命安全。為了及時、有效的控制病情，應加強早期防治，采取高效、準確診斷方法，及早檢出疾病。在診斷方法的選擇上，需要從冠心病患者的實際情況出發(fā)，了解診斷方法是否存在創(chuàng)傷性，對于臨床診斷的經(jīng)濟性、可行性和安全性進行綜合評估[1]。本研究探討了41 例疑似冠心病患者的臨床診斷情況，觀察64 排螺旋CT 冠脈成像在其中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2018 年2 月至2019 年3 月于我院接受檢查的41 例疑似冠心病患者，其中男性21 例，女性20 例，年齡范圍46-78 歲，平均（59.33±7.12）歲。本研究所經(jīng)過倫理委員會批準，并得到患者及其家屬知情同意。排除標準：對含碘造影劑過敏、嚴重心律不齊、肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

在冠心病患者的64 排螺旋CT 冠脈成像檢查中，應用neuviz64e CT 作為檢測設備，設置管電壓（120kV）、層厚（2.5 mm）、FOV（22cm）等各項參數(shù)。檢查前4h，需要禁食、禁水。醫(yī)護人員需要向患者說明檢查的方法、目的以及注意事項，安撫患者的情緒，結(jié)合屏氣訓練等方面的診斷配合內(nèi)容，對患者進行指導，幫助其掌握配合要點。平靜休息20-30 min 后，進行螺旋CT 冠脈成像檢查，掃查患者的心前區(qū)，獲取CT 冠脈圖像。然后行增強掃描，設置管電壓（120 kV）、螺距（0.2）、FOV（22 cm）等各項參數(shù)條件。以4.5-5.0 mL/s 的速度，經(jīng)肘部靜脈注射碘普羅胺注射液。在增強掃描的過程中，患者根據(jù)醫(yī)護人員的指導，吸氣后屏氣，在10-13 s 內(nèi)完成掃描。完成增強掃描后，進行圖像的重建，篩除運動偽影較大的圖像。分析CT 冠脈成像結(jié)果，判斷疾病的發(fā)生與進展。

在心電圖檢查前，患者仰臥位或坐位（心力衰竭、心肌梗死患者），保持身心放松、呼吸平穩(wěn)。清潔電極放置部位的皮膚，清理毛發(fā)，并涂擦導電膏。應用12 導聯(lián)心電圖機，按照規(guī)定的順序和步驟，準確連接肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián)，有序排放導聯(lián)線。將增益（10 mm/mV）、紙速（25 mm/s）等參數(shù)調(diào)節(jié)至合適的范圍內(nèi)，描記心電圖。根據(jù)患者的心電圖檢查結(jié)果，判斷疾病的發(fā)生與進展。

1.3 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用（）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，P＜0.05 代表對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察疑似冠心病患者的64 排螺旋CT 冠脈成像結(jié)果和動態(tài)心電圖檢查結(jié)果，結(jié)合冠狀動脈造影結(jié)果進行分析。冠狀動脈造影結(jié)果顯示陽性36 例，陰性5 例。應用64 排螺旋CT 冠脈成像方法，檢出陽性34 例，陰性7 例。應用動態(tài)心電圖，檢出陽性31 例，陰性10 例，64 排螺旋CT 冠脈成像的特異性、靈敏性和準確率分別為91.67%、90%以及90.24%，動態(tài)心電圖的特異性、靈敏性和準確率分別為80.56%、60%以及78.05%，見于表1。

表1 64 排螺旋CT 冠脈成像與動態(tài)心電圖對于冠心病的診斷結(jié)果分析

3 討論

冠心病是威脅中、老年人身體健康的主要疾病，在病情發(fā)生的過程中，患者的心肌組織損傷加劇，并引發(fā)多種心血管并發(fā)癥，對身體健康有極大的危害。冠心病的治療是一個漫長的過程，經(jīng)過藥物、介入和手術治療后，難以在短期內(nèi)完全康復。為了更好的防治冠心病，減輕身體健康的損害，應加強早期治療，減少治療難度。而在冠心病的早期防治工作中，需要以準確的診斷結(jié)果作為參考[2]。

冠心病早期無明顯癥狀，多表現(xiàn)為胸悶、惡心嘔吐以及發(fā)熱等癥狀，往往會受到忽視，或是與其他相似癥狀疾病相互混淆。心電圖是冠心病臨床診斷中的常用方法，實施動態(tài)心電監(jiān)測，關注心電信號在不同時間段的變化情況，判斷患者的心律狀態(tài)，評估其心肌功能，從中發(fā)現(xiàn)病變情況。雖然心電圖檢查對于心肌缺血、心肌肥厚、心臟擴大具有預測和提示的作用，但是并不能準確進行判斷。因此，在冠心病的臨床診斷中，需要借助影像學手段，透過影像，清晰的觀察冠脈血流情況，同時還能夠了解心臟結(jié)構(gòu)關系，從中發(fā)現(xiàn)病變[3]。

64排螺旋CT冠脈成像是常用的影像學診斷方法，能夠快速、便捷的進行心臟檢查，獲得清晰的冠脈圖像，用于判斷心臟病變，進而對疾病做出準確的診斷[4]。在冠心病的臨床診斷中，64 排螺旋CT 冠脈成像檢查結(jié)果的準確性不及冠狀動脈造影，但是其檢查過程具有無創(chuàng)性，患者對于64 排螺旋CT 冠脈成像的耐受性更好?？梢远喾轿挥^察冠脈腔內(nèi)外，可重復、多次進行檢查，提高檢查結(jié)果的準確率。在64 排螺旋CT 冠脈成像的圖像中，可以顯示除細微的解剖變異，發(fā)現(xiàn)斑塊，鑒別其性質(zhì)，準確判斷心肌組織的病變情況。64 排螺旋CT 冠脈成像適用于冠心病早期的臨床診斷中，尤其是無癥狀或不典型癥狀患者，對于冠心病的早期防治有著積極的影響。與此同時，64 排螺旋CT 冠脈成像檢查費用較低，可滿足不同經(jīng)濟條件家庭的診療需求，同樣也適用于健康體檢當中[5]。

本組研究結(jié)果顯示，在冠心病的臨床診斷中，64 排螺旋CT 冠脈成像的特異性、靈敏性均優(yōu)于動態(tài)心電圖，充分凸顯在冠心病臨床診療中的應用價值。

在陳榮盼等人的臨床研究中[6]，80 例不典型胸痛冠心病患者接受64 排螺旋CT 冠狀動脈成像檢測，與冠狀動脈造影結(jié)果相比，對于不典型胸痛冠心病診斷的準確度、敏感度及特異度達到87.50%、87.50%、87.50%。在冠脈輕度狹窄、中度及以上狹窄的64 排螺旋CT 冠狀動脈成像檢測中，確診率可達到75.56%和93.98%，同時能夠發(fā)現(xiàn)右側(cè)冠狀動脈、左回旋支、左前降支的病變情況，說明64 排螺旋CT冠狀動脈成像是一種良好的冠心病診斷方法。

綜上所述，在冠心病診斷中，64 排螺旋CT 冠脈成像具有很高的臨床應用價值，其檢測結(jié)果對于疾病的早期診治有著重要的參考價值。