姚暉暉

南昌市灣里區(qū)幸福街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （江西南昌 330004）

乳汁淤積主要是由于乳腺管阻塞而引起的乳汁排出不暢，以乳房存在腫物、具有疼痛感為主要表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)展為急性乳腺炎，不僅會給產(chǎn)婦帶來疼痛，還會影響母乳喂養(yǎng)，不利于嬰兒的生長發(fā)育[1]。手法按摩操作簡單，易于被產(chǎn)婦接受，能夠緩解臨床癥狀，起到催乳的作用，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦乳房施加低頻電刺激，可進一步調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，促進產(chǎn)婦康復(fù)[2]?；诖?，本研究旨在探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合手法按摩在乳汁淤積產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年12月我院收治的82例乳汁淤積產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41例。觀察組年齡22～38歲，平均（26.14±2.34）歲；病程2～6 d，平均（3.24±1.01）d；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；雙側(cè)淤積25例，單側(cè)淤積16例。對照組年齡22～39歲，平均（26.16±2.35）歲；病程2～6 d，平均（3.26±1.00）d；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；雙側(cè)淤積26例，單側(cè)淤積15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)觸診等檢查確診為乳汁淤積的產(chǎn)婦；自愿母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦；產(chǎn)后出現(xiàn)不同程度乳脹的產(chǎn)婦；同意參加本研究且已簽署知情同意書的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在妊娠期并發(fā)癥、母乳喂養(yǎng)禁忌證及乳腺炎的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)手法按摩干預(yù)：先使用42～46 ℃的毛巾熱敷乳房20 min，依據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)節(jié)毛巾溫度，清潔雙側(cè)乳房皮膚，保持皮膚清潔舒適；操作者需事先修剪指甲，避免刮傷產(chǎn)婦皮膚，依據(jù)乳房不同情況選擇小魚際揉乳法、四指揉乳法、五指舒緩法等，采用大魚際于兩乳頭連線中點處由外向內(nèi)順時針輕柔乳房，適當(dāng)加大硬結(jié)部位的按摩力度；使用示指及大拇指向胸壁方向壓、提乳房，以擠出多余乳汁，需避開皮膚發(fā)紅、受損部位，注意手法應(yīng)輕柔，力度由輕至重，依據(jù)產(chǎn)婦耐受情況調(diào)整按摩頻率、力度，可涂抹適量康復(fù)精油等皮膚潤滑劑，30 min/次，2～3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀干預(yù)：采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀（廣州晨昊醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：A8）行低頻電刺激治療，產(chǎn)婦取仰臥位，溫水擦洗雙側(cè)乳房以保持皮膚清潔干燥，電極片涂滿耦合劑后固定于雙側(cè)乳房，需避開乳頭、乳暈部位，并依據(jù)產(chǎn)婦耐受情況調(diào)節(jié)適宜的治療強度及頻率，以產(chǎn)婦感到輕微麻刺感、無痛感為宜，治療過程中加強與產(chǎn)婦交流，詢問其感受，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，20 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 臨床評價

（1）干預(yù)效果：乳房紅腫、硬結(jié)、疼痛等癥狀消失，乳汁可順暢排出為治愈；乳房紅腫等癥狀改善，硬結(jié)變軟、變小，乳汁排出較治療前通暢為顯效；乳房紅腫等癥狀輕微改善，乳汁能夠排出但不順暢為有效；乳房紅腫等癥狀無改善甚至加重，乳汁無法排出為無效；總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）數(shù)字分級評分法（numerical rating scale，NRS）評分：采用NRS評估產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)3 d 后的乳房疼痛情況，將一條直線分為10段，0～10分代表不同的疼痛程度，分數(shù)越高表明疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 NRS 評分

干預(yù)前，兩組NRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 d 后，兩組NRS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳汁淤積屬產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥，多由哺乳困難或延遲造成乳腺管不通而引起，一般會使產(chǎn)婦乳房局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，進而引發(fā)焦慮、煩躁等情緒，加劇了產(chǎn)婦的痛苦，降低了母乳喂養(yǎng)率，從而影響新生兒營養(yǎng)攝入[3]。因此，采取積極有效的干預(yù)方法，幫助產(chǎn)婦減輕乳汁淤積對產(chǎn)婦及新生兒的健康都具有重要作用。

表2 兩組NRS 評分比較（分，±s）

表2 兩組NRS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；NRS 為數(shù)字分級評分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 d 后對照組 41 5.27±1.02 2.03±0.26a觀察組 41 5.22±1.01 1.24±0.23a t 0.223 14.572 P 0.824 0.000

手法按摩較為簡便、經(jīng)濟，通過采取不同手法按摩乳房，能夠舒經(jīng)活絡(luò)，促進乳房血液循環(huán)，但乳汁分泌量較少，且手法按摩過程中會加強產(chǎn)婦疼痛感，暴露胸部隱私部位，產(chǎn)婦及家屬常難以堅持[4]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀可對產(chǎn)婦乳房行低頻脈沖電刺激，通過依附于乳房周圍的電極片使乳房內(nèi)部產(chǎn)生機械震蕩、旋轉(zhuǎn)運動，能夠產(chǎn)生類似新生兒吸吮的效果，有效疏通阻塞乳腺管，改善乳房局部血液循環(huán)和缺乳狀態(tài)，促進產(chǎn)婦乳汁分泌，一定程度上可避免急性乳腺炎的發(fā)生[5]；康復(fù)治療儀按摩力度均勻，且具有安全性高、無痛苦等優(yōu)點，能夠擴張乳腺管，使得炎癥產(chǎn)物得以加速吸收，進而縮短疏通時間，利于乳汁排出，起到催乳及通乳的作用；同時，康復(fù)治療儀還能夠預(yù)防小動脈痙攣，提高神經(jīng)組織肌肉的興奮性，減輕乳房疼痛，提高產(chǎn)婦舒適度；此外，在康復(fù)治療過程中加強與產(chǎn)婦溝通交流，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及注意事項，能夠提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知，再輔以及時安撫緊張、焦慮情緒等措施，可增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，有助于提高母乳喂養(yǎng)率。本研究采取產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合手法按摩，具有較強的實用性及科學(xué)性，易于被產(chǎn)婦接受，能夠于短時間內(nèi)緩解乳汁淤積帶來的不適，可為母乳喂養(yǎng)提供可靠保證。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且干預(yù)后NRS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對乳汁淤積產(chǎn)婦行產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合手法按摩干預(yù)，能夠緩解乳房疼痛，提高干預(yù)效果。