葛曉霞，杜海霞

（甘肅省敦煌市醫(yī)院消化腫瘤科，甘肅 敦煌 736200）

近幾年醫(yī)療水平在經(jīng)濟(jì)和科技的支持下得到了有效的提升，在惡性腫瘤患者的護(hù)理工作中，越來越重視人文關(guān)懷，其是一種提升患者信心，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的有效方法。人文關(guān)懷，起源于西方人文主義精神，其核心理念便是以人為中心，肯定人存在的意義與價(jià)值，鼓勵(lì)人性的發(fā)展，要求人的個(gè)性自由發(fā)展與自身的隨意自由。尊重人的獨(dú)立主體，尊重其思想語言理性思考等。人文關(guān)懷護(hù)理，便是在此基礎(chǔ)上提出的一種符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的人性化護(hù)理方式。對(duì)患者進(jìn)行思想上的關(guān)懷，尊重個(gè)體的獨(dú)特性與獨(dú)立性，關(guān)心人的豐富多樣的個(gè)體需求，從而激發(fā)人的主動(dòng)創(chuàng)造性，促進(jìn)人的發(fā)展。因此，本研究采用分組對(duì)照的方法，將2018 年9 月～2019 年11 月期間收治的部分患者作為研究對(duì)象，以此對(duì)惡性腫瘤護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理的效果進(jìn)行探析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的開展時(shí)間為2018 年9 月～2019 年11 月，在此期間選取在我院接受治療的惡性腫瘤患者作為主要研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理方法的不同，將患者分為2 組，分組是觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組50 例患者中男女性患者分別有26 例和24 例，年齡最大的77 歲，最小的35 歲，平均（46.28±7.77）歲，食管癌患者3 例，乳腺癌患者9 例，胃癌患者18 例，肝癌患者12 例，宮頸癌患者8 例。觀察組50 例患者中男性患者和女性患者分別有27 例和23 例，年齡最大的78 歲，最小的34 歲，平均（46.78±7.96）歲，食管癌患者6 例，乳腺癌患者7 例，胃癌患者22例，肝癌患者10 例，宮頸癌患者5 例。所有癌癥患者都符合臨床中癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血常規(guī)、細(xì)胞學(xué)檢查、CT、MRI、細(xì)胞病理學(xué)檢查都具有著明顯的病變特征。所以患者TNM 分期系統(tǒng)中處于Tis 原位癌，N3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重，M1 已遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。排除轉(zhuǎn)移癌患者、多發(fā)癌患者、合并嚴(yán)重病變的患者，排除精神障礙患者，語言表達(dá)有障礙的患者，所有患者都自愿參加實(shí)驗(yàn)且患者家屬具有知情同意權(quán)。比較患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理方法應(yīng)用到對(duì)照組患者的護(hù)理工作中，護(hù)理人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并定期對(duì)患者的治療環(huán)境進(jìn)行改善，保證患者在舒適的環(huán)境下接受治療。根據(jù)醫(yī)生囑咐合理用藥，加強(qiáng)日常護(hù)理工作的實(shí)施。

在以上基礎(chǔ)上將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用到觀察組中，具體方法如下：在護(hù)理前，要明確人文關(guān)懷的內(nèi)涵:①要明白患者不僅僅只是一個(gè)物質(zhì)個(gè)體的存在，也是精神體、文化體的存在；②人作為主體不僅推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展，也會(huì)實(shí)現(xiàn)自身的需要；③要承認(rèn)人價(jià)值的自由與意義，要追求社會(huì)價(jià)值與個(gè)人價(jià)值的統(tǒng)一，追求人的完善與發(fā)展；④尊重人的主體，物質(zhì)需要、精神文化的需要是人的發(fā)展的必要基礎(chǔ)，更要?jiǎng)?chuàng)造條件在滿足基礎(chǔ)需要的同時(shí)注重人作為社會(huì)個(gè)體對(duì)社會(huì)的作用，改善人生活質(zhì)量，提高人生活品質(zhì)；⑤滿足人的多方面、多元化、多層次的需要。要滿足物質(zhì)需求，滿足精神文化需求。要不斷創(chuàng)造條件滿足人的生存需要、享受需要，更著力于人的自我發(fā)展、自我完善需要的滿足；⑥促進(jìn)人的全面發(fā)展。人是自由的、個(gè)性的、獨(dú)特的、積極的，不應(yīng)該受到外界因素的制約，是人的各個(gè)方面都得到了有效的發(fā)展與提高，要在個(gè)人差異的基礎(chǔ)上來進(jìn)行差異性、特殊性、個(gè)性化護(hù)理，形成個(gè)人的獨(dú)特發(fā)展。在患者入住前，要給患者提供一個(gè)安靜、通風(fēng)、干凈整潔的病房，每日做到定點(diǎn)消毒滅菌，保持適宜的溫度與濕度，做到患者的早、晚查房與病情觀測。不在病房內(nèi)討論患者病情、不在患者身邊打擊患者自信心，禁止大聲喧嘩。在患者治療時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整光線與體感溫度，減輕設(shè)備的噪音干擾。治療后依據(jù)患者自身喜好可播放音樂、電影或朗讀書籍報(bào)紙等，消除患者的治療壓力。要重視患者的心理護(hù)理工作，保證患者的心理健康。由于患者生病后，其心理壓力會(huì)隨之增加，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的不良情緒，因此，護(hù)理人員要積極主動(dòng)的與患者溝通，在溝通的過程中要應(yīng)用和藹的語言，讓患者感受到親切感，同時(shí)在交流中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者不良情緒產(chǎn)生的原因，使用針對(duì)性的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并給以患者充分的鼓勵(lì)，提高其治療的信心[1]。患者在住院期間最常接觸、最易接觸的便是護(hù)理人員，因此護(hù)理人員的形象與精神面貌不僅是對(duì)醫(yī)院的展示，也是潛移默化在影響著病患的精神狀態(tài)。護(hù)理人員在上班前要調(diào)整衣著，舉止優(yōu)雅，樂觀大方，以笑待人。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行的康復(fù)護(hù)理能夠有效緩解患者的憂慮、抑郁等心理情況，使患者能夠具有一定的信心與積極性來讓患者更好的治療。要在細(xì)節(jié)處做好，通過微笑、問候、輕言細(xì)語等都會(huì)給患者一種積極的心理暗示，讓患者得到了尊重與安全。其次，惡性腫瘤患者會(huì)伴有不同程度的疼痛感，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，在此過程中護(hù)理人員要詳細(xì)的降價(jià)疼痛的相關(guān)機(jī)制，根據(jù)患者的疼痛程度，合理的使用止痛藥物，并交給患者正確的呼吸和咳嗽方法，囑咐其下床進(jìn)行簡單的活動(dòng)，從而促進(jìn)患者身體機(jī)能的提升。再次，患者生病期間對(duì)營養(yǎng)的需求較高，所以，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理的制定飲食計(jì)劃，多食用膳食纖維含量高的食物，囑咐患者多食用新鮮的蔬果，以此保證患者的營養(yǎng)攝取量。護(hù)理人員不僅要對(duì)患者進(jìn)行心理、生理上的支持，更要給予患者積極的社會(huì)支持，讓患者有更大的信念來戰(zhàn)勝癌癥?？梢愿鶕?jù)患者的病情進(jìn)展，合理安排患者的親屬與朋友進(jìn)行探訪，多鼓勵(lì)陪伴患者。同時(shí)定期開展患者之間的交流，讓治愈患者為他們現(xiàn)身說法，消除患者的不良情緒，為患者提供自己的治療心得，讓患者有更好的選擇來面對(duì)病情。在社會(huì)支持下能夠強(qiáng)化患者的自信心與自尊心，讓患者感受到愛的力量，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，以良好的心理生理面貌來面對(duì)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療4w～5w 后對(duì)對(duì)照組和觀察組患者進(jìn)行評(píng)估分析，利用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自量表（SAS）、匹茨堡睡眠質(zhì)量評(píng)估表（PSQI）、視覺疼痛評(píng)分(VAS)、自殺態(tài)度問卷、護(hù)理滿意度等對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。抑郁自評(píng)量表包含20 個(gè)項(xiàng)目，分為4 級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，通過表格問答能相當(dāng)直觀地反映患者的主觀感受及其在治療中的變化。對(duì)20 個(gè)項(xiàng)目評(píng)定時(shí)依據(jù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：①?zèng)]有或很少時(shí)間②少部分時(shí)間③相當(dāng)多時(shí)間④絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間，正向評(píng)分為1～4，負(fù)向評(píng)分為4～1。SDS 以53 分作為具有抑郁表現(xiàn)的分值，其中53-62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。焦慮自量表也分為4 個(gè)等級(jí)，20 個(gè)小題。正向計(jì)分題A、B、C、D 按1、2、3、4 分計(jì)；反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。匹茨堡睡眠質(zhì)量評(píng)估表進(jìn)行24 個(gè)問題評(píng)測，包括19 個(gè)自評(píng)與5 個(gè)他評(píng)。對(duì)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等進(jìn)行打分評(píng)測。PSQI 總分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G。視覺疼痛評(píng)分是臨床使用時(shí)將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，臨床評(píng)定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，＞“8”分為“差”。自殺態(tài)度問卷中所有的問題，都要求受試者在完全贊同、贊同、中立、不贊同、完全不贊同作出一個(gè)選擇。題目分為正向題與負(fù)向題，評(píng)分也是從正向的1-5 和負(fù)向的5-1 來互相打分。所有題目加起來的總分除于總題數(shù)，在此基礎(chǔ)上，最后分值在1-5 之間。在分析結(jié)果時(shí)，以2.5 和3.5 分為兩個(gè)分界值，將對(duì)自殺的態(tài)度劃分為三種情況，≤2.5 分為對(duì)自殺持肯定、認(rèn)可、理解和寬容的態(tài)度，＞2.5-＜3.5 為矛盾或中立態(tài)度，≥3.5 認(rèn)為對(duì)自殺持反對(duì)、否定、排斥和歧視態(tài)度。護(hù)理滿意度，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行觀察組與對(duì)照組的態(tài)度調(diào)查問卷，分為滿意、一般、不滿意三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)和資料的收集、分析和處理，使用SPSS 22.0 軟件完成，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的描述分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、百分比（%）。數(shù)據(jù)比較時(shí)分別使用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用（P＜0.05）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

兩組患者的焦慮和抑郁評(píng)分相比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較（）

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較（）

2.2 匹茨堡睡眠質(zhì)量評(píng)估表

兩組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)估量表中可以看出，觀察組的睡眠治療要高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)估表比較（例）

2.3 視覺疼痛評(píng)分

兩組患者的疼痛評(píng)分表中可以看出，患者的疼痛評(píng)分觀察組的疼痛感受要低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者的視覺疼痛評(píng)分表對(duì)比（例）

2.4 自殺態(tài)度問卷

兩組患者在對(duì)自殺的態(tài)度上，觀察組患者更加積極向上優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者的自殺態(tài)度問卷調(diào)查

2.5 患者滿意度比較

觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為98.0%、80.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中將癌癥稱之為惡性腫瘤，該病的主要表明是癌細(xì)胞異常且數(shù)量增多。當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展十分迅速，在此背景的推動(dòng)下，人們的生活質(zhì)量也得到了明顯的提升，生活方式、生活習(xí)慣、生活環(huán)境的改變，導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而且越來越年輕化，惡性腫瘤的治療難度較大，一旦患有此類疾病，患者的生命安全就會(huì)受到嚴(yán)重的威脅[2]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式在針對(duì)腫瘤的治療中往往會(huì)忽略患者作為主體的治療，以相同的治療模式來治療并沒有做到個(gè)性化服務(wù)，不依據(jù)患者病情來制定合理的系統(tǒng)化護(hù)理。同時(shí)，由于人們習(xí)慣于將惡性腫瘤歸為絕癥，所有，患者患有此類疾病時(shí)，心理狀態(tài)會(huì)受到嚴(yán)重的影響，這種情況下會(huì)加劇病情的惡化程度，對(duì)臨床治療效果的提升造成不利影響。目前，對(duì)于該病的治療，最常見的方法就是放化療治療，這種治療方法副作用較大，會(huì)使患者的生活質(zhì)量下降，在多方面因素的干擾下，久而久之患者就會(huì)失去治療信心。同時(shí)，患者還會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、多疑、不安、懷疑心強(qiáng)等不良情緒，嚴(yán)重影響了患者的治療和與家人的相處。人文關(guān)懷模式下的護(hù)理干預(yù)為惡性腫瘤患者的康復(fù)提供一種人性化的照顧，在病情的基礎(chǔ)上提供生理心理社會(huì)與精神等方面的關(guān)懷與照顧，從而減輕患者的疼痛，增加患者對(duì)于治療的信心，增加患者的舒適感提高患者睡眠質(zhì)量，讓患者擁有更好的生理心理基礎(chǔ)。同時(shí)，在日?？醋o(hù)過程中，護(hù)理人員要尊重病患的基本需求，將自身的專業(yè)技能與心理社會(huì)的知識(shí)不斷融合提高，在患者治療過程中給患者理解、關(guān)愛，讓患者對(duì)生命有渴望，才能體現(xiàn)護(hù)理的意義。“無恒德者,不可以為醫(yī)”更是說明了我國的醫(yī)護(hù)事業(yè)要尊重病人、重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)病人主體地位，要在滿足病患的基本需求之上進(jìn)行治療。病人是行醫(yī)之本，在惡性腫瘤的護(hù)理過程中，讓患者得到身心的安寧，改善患者的精神心理狀況，讓患者體會(huì)到人文關(guān)懷的內(nèi)在價(jià)值。從本實(shí)驗(yàn)中可以看出，正是基于人文關(guān)懷下的惡性腫瘤患者有了更好的康復(fù)效果，患者不在焦慮抑郁，開始重新對(duì)生命渴望。睡眠得到改善，疼痛下降，不再以死亡為終點(diǎn)。對(duì)患者進(jìn)行的人文關(guān)懷得到了患者的支持與理解。綜上，在惡性腫瘤患者護(hù)理工作中，應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理方法，不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)，還能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量。