田鳳霞，楊瑞東

（河北省灤州市人民醫(yī)院，河北 灤州）

0 引言

原發(fā)性支氣管肺癌屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤，5年生存率約為11%，對(duì)于人類(lèi)的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。目前，病理學(xué)診斷是確診該類(lèi)患者的金標(biāo)準(zhǔn)，主要為組織病理學(xué)，但細(xì)胞病理學(xué)在其診斷中同樣具有不可忽視的作用，可作為組織病理學(xué)的重要補(bǔ)充[2]。本次研究以150例患者為研究對(duì)象，分析細(xì)胞病理學(xué)檢查對(duì)患者的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院于2017年6月至2019年1月收治的150例原發(fā)性支氣管肺癌患者為研究對(duì)象，患者均被確診為原發(fā)性支氣管肺癌，其中男83例，女67例，平均年齡為（57.9±6.5）歲，所有患者均簽署知情協(xié)議書(shū)，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。150例患者中中央型肺癌112例，周?chē)苑伟?8例。鱗癌76例，腺癌49例，小細(xì)胞癌8例，腺鱗癌17例。

1.2 方法

痰液細(xì)胞學(xué)；患者需在清晨時(shí)期用力咳痰，將所得新鮮痰液送至檢查科檢驗(yàn)，取有血絲的痰液或者是灰白色呈細(xì)絲狀的痰液涂片，數(shù)量為4張；纖支鏡刷片細(xì)胞學(xué)；使用細(xì)胞刷在患者病變部位進(jìn)行刷檢將所得物涂勻在載玻片之上，數(shù)量為2～4片；胸水細(xì)胞學(xué)；胸水在行離心后選擇沉淀物進(jìn)行涂片，數(shù)量為3～5張；灌洗液細(xì)胞學(xué)；灌洗液經(jīng)離心后，同樣選擇沉淀物進(jìn)行涂片，數(shù)量為3～5張。4種標(biāo)本均需進(jìn)行瑞氏-吉姆薩染色，晾干之后方可做相關(guān)的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，分析四種細(xì)胞學(xué)對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌的陽(yáng)性檢出率，以及對(duì)不同肺癌影像學(xué)的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞學(xué)對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌的陽(yáng)性檢出率

研究結(jié)束后，纖支鏡刷片、胸水、痰液以及灌洗液對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌的陽(yáng)性診斷率分別為89.3%、60.0%、24.0、26.7%，詳見(jiàn)表1。

表1 細(xì)胞學(xué)對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌的陽(yáng)性檢出率[n(%)]

2.2 細(xì)胞學(xué)對(duì)不同肺癌影像學(xué)的檢查結(jié)果

纖支鏡刷片對(duì)中央型肺癌的檢出率顯著高于周?chē)苑伟厮畬?duì)周?chē)苑伟┑臋z出率顯著高于中央型肺癌，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 細(xì)胞學(xué)對(duì)不同肺癌影像學(xué)的檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

肺癌位居惡性腫瘤第一位，對(duì)肺癌患者盡早實(shí)施治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。隨著科技不斷發(fā)展，肺癌的檢查手段也在增多，其診斷金標(biāo)準(zhǔn)依舊是病理學(xué)診斷，但所取得的病理組織因綜合因素的影響，并不能得到理想的結(jié)果，導(dǎo)致診斷難度加大[3]。目前，多數(shù)的肺癌患者通過(guò)纖支鏡刷片便可以進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，纖支鏡刷片細(xì)胞學(xué)在診斷肺癌方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，其診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胸水、痰液以及灌洗液等細(xì)胞學(xué)，對(duì)于鱗癌與小細(xì)胞癌的診斷率最高，猜測(cè)是因大部分的小細(xì)胞癌以及鱗癌易在中央型肺癌中發(fā)生，存在于支氣管較大的部位，其癌細(xì)胞容易被纖支鏡刷片所提取，因此檢出率較高[4]。而腺癌多處于周?chē)苑伟┲?，在?xì)支氣管中較為常見(jiàn)，纖支鏡刷片難以接觸其病灶，因此，對(duì)病變細(xì)胞的提取難度大，晚期周?chē)苑伟┦褂美w支鏡刷片提取的可能相對(duì)較大，故對(duì)早中期周?chē)苑伟z測(cè)率不高[5]。

周?chē)苑伟┒嘁韵侔橹?，其血液供?yīng)豐富和營(yíng)養(yǎng)充足，轉(zhuǎn)移時(shí)間早，容易入侵胸膜導(dǎo)致胸腔出現(xiàn)積液，故胸水細(xì)胞學(xué)對(duì)于周?chē)苑伟┑臋z出率高。灌洗液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)容易受到檢測(cè)人員技術(shù)的影響，灌洗操作不當(dāng)容易導(dǎo)致細(xì)胞變形，導(dǎo)致檢出結(jié)果受到影響，所以，灌洗液細(xì)胞學(xué)的檢出率通常較低[6]。痰液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)容易受到標(biāo)本質(zhì)量的影響，若患者標(biāo)本存留方法不當(dāng)，極容易導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或者漏診等情況[7]。

不同來(lái)源的標(biāo)本其癌細(xì)胞存在著一定的差異，同一病理不同患者的細(xì)胞形態(tài)也有所不同，其不同的細(xì)胞形態(tài)不一，各具特色，容易出現(xiàn)混淆的情況，這也要求對(duì)應(yīng)的醫(yī)療人員應(yīng)具有較高的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，保證其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。此外，臨床醫(yī)師也應(yīng)具有基本的細(xì)胞學(xué)常識(shí)，根據(jù)患者病情的不同，實(shí)施針對(duì)性的治療，對(duì)相應(yīng)的檢查項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化，優(yōu)先使用對(duì)患者病情診斷最具有意義的檢查，有效提高患者的診斷準(zhǔn)確率，盡快為患者確定治療的方案[8]。

綜上所述，纖支鏡刷片、胸水、痰液以及灌洗液等作為細(xì)胞學(xué)的一部分，在檢測(cè)中雖具有一定的缺陷和不足，但是依舊是目前診斷肺癌患者的有效途徑，臨床上對(duì)肺癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，可以將纖支鏡刷片、胸水、痰液以及灌洗液等細(xì)胞學(xué)聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行診斷，可極大提高患者的臨床診斷率，有利于患者病情的診斷，對(duì)于患者生命延長(zhǎng)具有重要的意義。