呂鵬威

一般而言，乳腺癌患者的化療需要按期進(jìn)行，即間隔治療2～8個月，而內(nèi)分泌治療一般為5～10年。疫情之下，處于不同治療期的患者，面臨著相同的問題——治療的暫停或推遲。為了避免人群的聚集，很多醫(yī)院的乳腺科都暫停了手術(shù)，對化療病人的入院數(shù)量也給予了限制。另外，乳腺癌患者由于接受手術(shù)、化療等治療的影響，本身處于免疫力降低的狀態(tài)，屬于新冠肺炎的易感人群。那么，在遵守疫情防控規(guī)定的前提下，乳腺癌患者如何才能盡可能安全和規(guī)范地進(jìn)行抗腫瘤治療呢？

是否需就診要區(qū)別對待

1.良性的乳腺結(jié)節(jié)或腫瘤患者（如彩超BI-RADS 2-3類），可暫時推遲就診時間。如為急性的乳腺炎癥疾病，就近醫(yī)院就診。

2.乳腺彩超或鉬靶X線提示為惡性風(fēng)險升高的患者，可以在符合疫情管控條件的前提下，到醫(yī)院就診。

需要就診時，請?zhí)崆熬W(wǎng)上預(yù)約掛號。為了避免人群聚集，有些醫(yī)院會全部實(shí)行預(yù)約，暫?，F(xiàn)場掛號。提前預(yù)約也可以節(jié)省就診等待的時間，減少人群接觸的風(fēng)險。如果有發(fā)熱癥狀，請?jiān)卺t(yī)院分診處聽從工作人員分診，不要直接到乳腺科就診。需要住院手術(shù)或化療時，醫(yī)生可能會在門診給予新冠肺炎的必要性篩查檢查或化驗(yàn)，請理解配合。患者應(yīng)限制陪護(hù)家屬數(shù)量，建議僅跟隨1名陪護(hù)，并認(rèn)真接受并配合醫(yī)院的防疫排查。如果需要住院，請?zhí)崆皽?zhǔn)備好住院期間足夠的口罩。

推遲去醫(yī)院會影響療效嗎

乳腺癌患者的化療方案一般為4～8個周期，每周期間隔一般為2～4周，手術(shù)加上化療的時間大概持續(xù)4～8個月。一般認(rèn)為，正在接受化療的患者推遲2周沒有太大的影響，但不宜推遲過久?；熞矝]有像有些靶向藥物有起始劑量和持續(xù)劑量的區(qū)別，疫情緩解醫(yī)療資源允許時可以繼續(xù)規(guī)范治療。這類患者要和自己的主管醫(yī)生多溝通確認(rèn)化療的時間，盡量使疫情對腫瘤的治療影響降到最低。

疫情對乳腺癌患者內(nèi)分泌治療、放療影響更小一些。內(nèi)分泌治療的藥物多數(shù)為口服制劑。部分患者也可能面臨口服藥用完的情況，可以就近藥店購藥。如果無法購得藥物，停藥1～2周影響并不大，可以和主管醫(yī)生溝通有無替代方案而內(nèi)分泌治療的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，將依西美坦和他莫昔芬互相替代服用。

對于需要接受放療的患者，一般放療安排在化療（如果需要化療）結(jié)束后不久就開始，在手術(shù)后半年以內(nèi)開始放療都是允許的，而且一般可以與內(nèi)分泌治療同時進(jìn)行。所以總體來說，目前疫情對患者放療影響并不大，即使有些患者需要推遲放療，也可以先開始內(nèi)分泌治療。

? ? ?根據(jù)病情，或可調(diào)整治療方式及用藥

除了治療的推遲，對于一些晚期乳腺癌患者，也可以和主管醫(yī)生溝通調(diào)整治療的方案。比如把靜脈注射使用的長春瑞濱、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等藥物，更換為口服的同類藥物?？梢钥s短住院的時間或者治療方式更適合居家治療。

另外，在使用戈舍瑞林或亮丙瑞林同時口服芳香化酶抑制劑（依西美坦、阿那曲唑、來曲唑）的患者，如果無法到醫(yī)院打針，推遲打針期間，口服的藥物建議暫時換成他莫昔芬或托瑞米芬。

輔助靶向治療的療程為12個月，被迫延期2～4周對總體療效影響不大。但是再繼續(xù)進(jìn)行靶向治療時，要告訴醫(yī)生推遲的時間，有可能需要重新計(jì)算首次用藥的劑量。HER2陽性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的一線治療，盡可能維持指南推薦的方案治療;已完成4～6個周期聯(lián)合治療有效的患者，在征得主管醫(yī)生同意后，可以考慮停用化療，保留靶向藥物作為維持治療。

值得提醒的是，疫情期間，國家醫(yī)保局實(shí)施“長處方”報銷政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，原來是每次處方可購一個月的用藥量，而通過“長處方”可一次購足2個月的用藥量。具體的醫(yī)保措施實(shí)施的情況，可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)?？啤?h3>乳腺癌患者的復(fù)查該如何進(jìn)行

乳腺癌患者需要監(jiān)測治療情況以及治療副作用，以獲得最佳療效和長期生存，因此定期隨訪很重要。

目前，乳腺癌患者的復(fù)查提倡網(wǎng)絡(luò)會診或去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近復(fù)查。必須赴醫(yī)院復(fù)查時，盡量簡化復(fù)查程序及手段，減少可做可不做的檢查項(xiàng)目，減少患者的在院時間。

對于常規(guī)復(fù)查患者，建議在不影響疾病預(yù)后的前提下，延緩1～2個月復(fù)查。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者可根據(jù)病情和醫(yī)囑安排復(fù)查的時間，例如單純骨轉(zhuǎn)移患者接受內(nèi)分泌治療，如果情況良好，3～4個月或6個月復(fù)查也可。

最后，疫情之下，由于腫瘤患者抵抗力偏低，還是希望患者能夠做好自我防護(hù)，短時間內(nèi)，盡可能避免不必要地到醫(yī)院就診。當(dāng)然，若病情出現(xiàn)明顯變化，還是要及時咨詢醫(yī)生或到醫(yī)院就診。