路晟，程飛，陳乾

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國家針灸臨床研究中心，天津300000

中風(fēng)又稱腦卒中或腦血管意外，為臨床常見的腦血管疾病[1]，其主要病理機(jī)制為腦血管突發(fā)性破裂或大腦缺氧導(dǎo)致腦組織損傷。中風(fēng)起病急驟，發(fā)展迅速，致死率和致殘率均較高[2]。偏癱是中風(fēng)后最常見的肢體運(yùn)動功能障礙，可嚴(yán)重影響患者日常生活，大大降低生活質(zhì)量，同時給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。目前，中風(fēng)后偏癱尚無特效治療方法。針刺療法能夠幫助偏癱患者恢復(fù)肢體功能，其治療中風(fēng)后偏癱臨床已有不少報道[3～5]。本研究采用滋陰通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者，取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年3月～2018年3月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者72例，男46例、女26例，年齡42～80歲。臨床表現(xiàn)：①半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、舌強(qiáng)語蹇，甚則迷蒙、神志恍惚、昏聵；②發(fā)病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆癥狀，起病急、發(fā)病漸進(jìn)；③常伴年老體衰、勞倦內(nèi)傷、嗜好煙酒等，每因勞累、酗酒、發(fā)怒而發(fā)病；④CT或磁共振檢查可見異常征象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)恢復(fù)期偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③肝、腎等重要臟器無明顯功能異常；④中醫(yī)辨證為陰虛風(fēng)動證、瘀血阻絡(luò)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合中風(fēng)恢復(fù)期偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②對本研究藥物過敏者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并焦慮、抑郁、癡呆等其他精神障礙性疾病者；⑤雙側(cè)肢體癱瘓、嚴(yán)重肢體畸形者；⑥合并短暫性腦缺血發(fā)作或腦出血者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各36例。觀察組男22例、女14例，年齡42～78(59.26±8.26)歲，左側(cè)偏癱23例、右側(cè)偏癱13例；對照組男24例、女12例，年齡43～80(58.79±8.54)歲，左側(cè)偏癱21例、右側(cè)偏癱15例。兩組臨床資料具有可比性。本研究經(jīng)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬知情同意。

1.2 治療方法 兩組入院后均予常規(guī)對癥支持治療，即溶栓、抗血小板凝集、降低顱內(nèi)壓。同時，由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)肢體功能訓(xùn)練，包括行走訓(xùn)練、被動關(guān)節(jié)功能活動、正確擺放肢體位置、站立平衡練習(xí)、控制肢體痙攣能力練習(xí)、正常生活能力練習(xí)；以上訓(xùn)練每日1次，每次不低于40 min。觀察組在此基礎(chǔ)上加用滋陰通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療。滋陰通絡(luò)方組方為麥冬、太子參、赤芍、白芍、牛膝、丹參、地龍、忍冬藤，各15 g。根據(jù)患者病情辨證加減藥物，偏陰虛者加用白術(shù)、黃芪；偏血瘀者加用僵蠶、雞血藤；合并便秘者加用火麻仁、郁李仁。該組方藥物由本院中藥房統(tǒng)一煎制成300 mL藥液，真空包裝，150 mL/袋。早晚溫服，1袋/次，2次/d?？诜щy者經(jīng)鼻飼給藥。針刺治療選取肩井穴、肩髎穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴、環(huán)跳穴、足三里穴、陰陵泉穴、豐隆穴。針刺手法采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。連續(xù)治療2個月。2個月為1個療程。

1.3 療效判定 ①中醫(yī)證候積分療效：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、舌脈變化進(jìn)行賦值積分，計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：治療后主證、次證基本消失，療效指數(shù)>70%～100%；有效：治療后主證、次證有所緩解，療效指數(shù)>30%～70%；無效：治療后主癥、次癥無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。以顯效+有效計算總有效率。②整體功能：采用腦卒中殘損評價表(SIAS)[7]評估患者整體功能，包括四肢運(yùn)動、肌緊張程度、感覺功能、關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、軀體平衡、語言及視力功能，每項分值0～5分。SIAS積分分值越高，表明整體功能越好。③日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)評分[8]評估日常生活能力，包括上肢獨(dú)立能力、下肢獨(dú)立能力、其他。改良Barthel指數(shù)評分總分110分，分值越高表明日常生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分療效比較 兩組治療前后各中醫(yī)證候積分比較見表1。1個療程結(jié)束，觀察組顯效12例、有效20例、無效4例，總有效率為88.89%(32/36)；對照組顯效6例、有效18例、無效12例，總有效率為66.67%(24/36)。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后整體功能比較 兩組治療前四肢運(yùn)動、肌緊張程度、感覺功能、關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、軀體平衡、語言及視力功能積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。兩組治療后SIAS各指標(biāo)積分均高于治療前，且觀察組治療后高于對照組治療后(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后SIAS各指標(biāo)積分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后日常生活能力比較 觀察組與對照組治療前改良Barthel指數(shù)評分總分分別為(60.69±6.31)、(59.65±6.69)分，治療后分別為(86.48±4.27)、(70.57±3.88)分。兩組治療后改良Barthel指數(shù)評分總分均高于治療前，且觀察組治療后高于對照組治療后(P均<0.05)。兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評分比較見表3。

3 討論

腦卒中分為缺血性和出血性兩種，前者發(fā)病率高于后者[9]，是大腦血管突發(fā)性破裂或血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺氧損傷性疾病。目前，腦卒中已成為中國第一位疾病死亡原因，也是導(dǎo)致成年人致殘的首要疾病原因[10]。臨床針對腦卒中的治療主要是溶栓、抗血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)等，同時配合降壓、降糖、控制腦水腫等。在上述治療的基礎(chǔ)上，配合康復(fù)訓(xùn)練以改善預(yù)后。有研究報道，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療能夠促進(jìn)中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[11]。

表3 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)病與“積損正衰、勞倦內(nèi)傷、暗耗元?dú)?、氣虛血虛、脈道不利、瘀血內(nèi)阻腦絡(luò)、經(jīng)脈失養(yǎng)”等有關(guān)。中風(fēng)發(fā)病的核心機(jī)制為氣虛血瘀。中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者多表現(xiàn)為不同程度的肢體功能障礙，治療不當(dāng)會導(dǎo)致終生殘疾。本研究根據(jù)患者病情特點(diǎn)，在中風(fēng)恢復(fù)期選擇滋陰通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療。滋陰通絡(luò)方中，麥冬性微寒，味甘微苦，可滋陰生津、潤肺強(qiáng)陰。藥理研究顯示，麥冬具有改善微循環(huán)、抗血栓、抗心肌缺血、耐缺氧、抗衰老、抗腫瘤等作用[12]。丹參性微寒，味苦，可活血通經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩；其活性成分具有抗菌消炎、抗動脈粥樣硬化、抗腫瘤、抗氧化等作用[13]。太子參可潤肺生津、健脾益氣，其主要活性成分具有抗衰老、抗氧化、增強(qiáng)免疫力等功能，可通過改善中風(fēng)患者氧化應(yīng)激狀態(tài)、清除體內(nèi)自由基等恢復(fù)神經(jīng)功能[14]。赤芍、白芍補(bǔ)血涼血、活血化瘀。牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、逐瘀通絡(luò)，還具有抗腫瘤、消炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能等作用[15]。地龍、忍冬藤活絡(luò)通經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究指出，地龍具有抗菌消炎、抗氧化、降壓等作用，對高血壓、腦血栓等疾病有較好療效[16]。諸藥合用，共奏滋陰通絡(luò)之功，能夠促進(jìn)中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)。針刺療法是中醫(yī)治療的主要方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“凡刺之方，必別陰陽”。針刺治療能夠改善中風(fēng)偏癱患者腦組織功能，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而恢復(fù)腦細(xì)胞活力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)指出，針刺可同時刺激患者伸肌和屈肌，恢復(fù)受損骨骼肌的正常反射，并抑制拮抗肌群。針對穴位針刺能夠通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液反應(yīng)促進(jìn)大腦代謝，使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)水平下降、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平升高，從而使異常興奮的神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)至正常水平，減輕肢體痙攣，恢復(fù)肢體功能。張克飛等[17]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺治療能夠明顯改善腦中風(fēng)后遺癥期患者神經(jīng)缺損癥狀，提高日常生活自理能力。高娜等[18]研究發(fā)現(xiàn)，自擬中風(fēng)復(fù)元湯聯(lián)合針刺治療能夠改善氣虛血瘀證中風(fēng)先兆患者腦血流供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。本研究采用滋陰通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者，在中藥發(fā)揮滋陰通絡(luò)功效的同時，選取相應(yīng)穴位針刺治療以促進(jìn)血液循環(huán)、加速藥物吸收、改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1個療程后，觀察組中醫(yī)證候積分療效總有效率、整體功能、日常生活能力均高于對照組。提示在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上加用滋陰通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療能夠明顯提高中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者治療效果。

綜上所述，中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上加用滋陰通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療能夠明顯改善整體功能，提高日常生活能力，值得臨床推廣。