劉岳 金冬

摘 要：腦卒中是全國(guó)乃至全球范圍內(nèi)致殘概率最高的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)。中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬(wàn)人，其中，有將近70%～80%的患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活。這會(huì)使患者遺留下各種功能性的障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，日常生活活動(dòng)能力大大降低。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的研究進(jìn)展及移動(dòng)增強(qiáng)技術(shù)的運(yùn)用，提出腦卒中偏癱患者上肢康復(fù)治療的交互設(shè)計(jì)研究。

關(guān)鍵詞：腦卒中;后期康復(fù);交互設(shè)計(jì);移動(dòng)增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)

0 緒論

第一，研究背景。世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)腦卒中發(fā)病率居于世界首位。腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，研究調(diào)查表明，在患有腦卒中6個(gè)月之后，有30%～66%的患者身體沒(méi)有得到恢復(fù)。[1]這不僅嚴(yán)重影響了患者的日常生活能力，還打擊了患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

第二，研究目的。在臨床上針對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能性障礙中最主要的治療方式是長(zhǎng)期有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。研究表明，家庭是腦卒中患者的主要康復(fù)處所。Lutz等研究表示，在家庭中，腦卒中患者的照顧者由于缺失專(zhuān)業(yè)康復(fù)知識(shí)和康復(fù)技能，無(wú)法有效地幫助患者進(jìn)行日常的訓(xùn)練指導(dǎo)，患者本身也無(wú)法判斷自己的動(dòng)作是否規(guī)范。

因而，如何讓患者在無(wú)人監(jiān)視的情況下也可以有效地更正自己的動(dòng)作并且可以使他帶著輕松愉悅的心情進(jìn)行訓(xùn)練，是我們研究的重點(diǎn)。[2]這樣患者在康復(fù)過(guò)程中，也可以體會(huì)到運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的樂(lè)趣和對(duì)自己有信心。

1 研究對(duì)象及現(xiàn)狀

1.1 腦卒中偏癱患者上肢主要病狀分析

1.1.1 肩痛

腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為肩痛。此疾病經(jīng)常會(huì)在腦卒中后兩三個(gè)月發(fā)生。引發(fā)肩痛的原因有很多，比如肩軸撕裂，復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征。如若是患者做雙手高過(guò)頭的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的話，會(huì)加重病痛對(duì)身體的損害，導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)囊和韌帶而引起的肩痛。肩痛影響著患者的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，使患者情緒低落，慢慢地可能引發(fā)抑郁癥。疼痛也會(huì)抑制肌肉活動(dòng)，使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)變得更加困難，這也將變成惡性循環(huán)。[3]

綜上，筆者認(rèn)為，腦卒中患者應(yīng)避免肩部過(guò)度彎曲，也不要伸展和外展運(yùn)動(dòng)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)，避免用力拉扯肩關(guān)節(jié)等，這樣可以有效預(yù)防和治療肩痛。

1.1.2 肩關(guān)節(jié)半脫位

腦卒中早期因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周?chē)∪鈴埩Σ粔?，關(guān)節(jié)囊松弛，可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位。腦卒中患者測(cè)關(guān)節(jié)喪失了相關(guān)肌肉的反射及隨意的激動(dòng)活動(dòng)，因此在治療中如果體位不當(dāng)，直立時(shí)缺乏支撐均可造成肩關(guān)節(jié)的脫位。[3]

綜上，筆者建議，用牢固的支撐裝置防止惡化，持續(xù)肩關(guān)節(jié)的位置保持訓(xùn)練等均可改善肩關(guān)節(jié)脫位。

1.2 后期康復(fù)的研究現(xiàn)狀

腦卒中患者遺留的運(yùn)動(dòng)功能障礙以及其他后遺癥嚴(yán)重影響了患者的日常生活起居和生活質(zhì)量。[4]我國(guó)在“十五”攻關(guān)課題“急性腦血管疾病三級(jí)康復(fù)方案的研究”中的三級(jí)康復(fù)被廣泛地使用在腦卒中康復(fù)治理上，它也為我國(guó)建立符合國(guó)情的三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一級(jí)康復(fù)中腦卒中患者在醫(yī)院急診科或神經(jīng)內(nèi)科的早期治療和康復(fù)護(hù)理，二級(jí)康復(fù)中腦卒中患者在康復(fù)科或?qū)I(yè)的康復(fù)中心進(jìn)行的治療和康復(fù)護(hù)理，三級(jí)康復(fù)中康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建能夠保證患者在醫(yī)院、社區(qū)和家庭得到持續(xù)康復(fù)。[5]

除此外，我們還采用平面鏡鏡盒裝置，利用平面鏡成像原理的鏡像療法，它可以讓病人看到自己在鏡子中的肢體活動(dòng)，通過(guò)視覺(jué)帶來(lái)的反饋和虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目的治療方式。還有運(yùn)動(dòng)想象法，它是指提高運(yùn)動(dòng)功能的反復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象，零運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)大腦中的運(yùn)動(dòng)記憶激活某一活動(dòng)的特定范圍，從而有效達(dá)到運(yùn)動(dòng)的目的。最后是音樂(lè)治療法。中國(guó)學(xué)者將它定義為：音樂(lè)治療是以音樂(lè)的實(shí)用性功能為基礎(chǔ)，按照系統(tǒng)的治療程序，應(yīng)用音樂(lè)作為手段治療疾病或者促進(jìn)身心健康的方法，分為主動(dòng)式與被動(dòng)式兩種。[6]還有中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，通過(guò)穴位按壓及經(jīng)絡(luò)疏通達(dá)到利關(guān)節(jié)、血?dú)馔寞熜康?，改善病人狀態(tài)，這在臨床應(yīng)用中有顯著療效。[7]

2 康復(fù)治療交互設(shè)計(jì)研究

2.1 市場(chǎng)上現(xiàn)有醫(yī)療交互產(chǎn)品的特點(diǎn)分析

2.1.1 “幫你”

“幫你”是一款醫(yī)療產(chǎn)品?？祻?fù)患者分享自己真實(shí)的康復(fù)經(jīng)歷，真實(shí)客觀地展示康復(fù)患者的物理療程。在記錄過(guò)程中，康復(fù)患者也可以看到其他人的康復(fù)進(jìn)展。

優(yōu)勢(shì)：康復(fù)患者每天通過(guò)拍照記錄信息，可以清楚地看到自己的身體情況，也可以與和自己有相似病癥的患者進(jìn)行交流，跟著康復(fù)視頻進(jìn)行訓(xùn)練。

不足：用戶(hù)在訓(xùn)練過(guò)程中不能清楚自己的動(dòng)作是否規(guī)范，沒(méi)有人看護(hù)，如果一直都做錯(cuò)了，會(huì)大大減弱患者的恢復(fù)效果，錯(cuò)過(guò)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。

2.1.2 “一號(hào)護(hù)工”

“一號(hào)護(hù)工”是一款國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的智慧居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)軟件。其引入日本先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，為用戶(hù)提供醫(yī)院，家庭老人慢病護(hù)理，打造標(biāo)準(zhǔn)化的健康護(hù)理服務(wù)。用戶(hù)可以隨時(shí)預(yù)約醫(yī)護(hù)人員，三級(jí)管控，隨時(shí)更換護(hù)理人員。

優(yōu)勢(shì)：有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人士幫忙照顧，隨時(shí)預(yù)約，提供最先進(jìn)的護(hù)理。

不足：請(qǐng)護(hù)理需要承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用，大部分家庭不會(huì)選擇請(qǐng)護(hù)工，給人的使用感不好。

2.1.3 “同心管家”

“同心管家”是一款專(zhuān)注于醫(yī)療售后的服務(wù)軟件。它提供一站式的醫(yī)生交流活動(dòng)，幫助你更加科學(xué)地恢復(fù)你的身體健康。在軟件上，患者可以查看各種康復(fù)知識(shí)，也可以咨詢(xún)醫(yī)生幫你答疑解惑，使用戶(hù)可以在手術(shù)后得到有效的指導(dǎo)，安全地度過(guò)康復(fù)期。

優(yōu)勢(shì)：可以與醫(yī)生進(jìn)行直接溝通，也可以查看各種康復(fù)知識(shí)，可以與醫(yī)生進(jìn)行時(shí)評(píng)問(wèn)診;界面設(shè)計(jì)很舒服。

不足：咨詢(xún)醫(yī)生的費(fèi)用比較昂貴，而且醫(yī)生并不可以有效地得知患者的康復(fù)狀態(tài)，也沒(méi)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以展示告知醫(yī)生。

2.2 康復(fù)治療與移動(dòng)增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)結(jié)合的設(shè)計(jì)要點(diǎn)

2.2.1 醫(yī)療交互產(chǎn)品的功能需求

醫(yī)療交互產(chǎn)品是從兩個(gè)功能性出發(fā)，一是利用移動(dòng)增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)現(xiàn)動(dòng)作糾正。假設(shè)用戶(hù)肩痛，跟著視頻做康復(fù)動(dòng)作，用戶(hù)的肩膀和視頻動(dòng)作角度不相符，移動(dòng)端會(huì)提醒以及界面也會(huì)做出相應(yīng)提醒，確保患者的每個(gè)動(dòng)作能夠精準(zhǔn)規(guī)范。二是實(shí)施個(gè)案管理，指定患者個(gè)體康復(fù)計(jì)劃。患者可以將自己的病例填入系統(tǒng)，系統(tǒng)將根據(jù)動(dòng)作庫(kù)規(guī)劃動(dòng)作的先后順序，制訂周計(jì)劃或者月計(jì)劃，進(jìn)而給患者提供一套完整的康復(fù)計(jì)劃。

2.2.2 醫(yī)療交互產(chǎn)品的設(shè)計(jì)原則

醫(yī)療交互產(chǎn)品的設(shè)計(jì)原則主要從兩個(gè)角度進(jìn)行設(shè)計(jì)。一是界面的設(shè)計(jì)風(fēng)格。由于產(chǎn)品的目標(biāo)用戶(hù)為中老年人，因此界面布局對(duì)界面信息應(yīng)當(dāng)具有認(rèn)知引導(dǎo)性，圖標(biāo)作為功能觸動(dòng)的接觸點(diǎn)，需要簡(jiǎn)潔明了，能夠?qū)a(chǎn)品的功能需求簡(jiǎn)單地表現(xiàn)出來(lái)。針對(duì)老年人使用的界面配色應(yīng)采用暖色調(diào)，可以讓用戶(hù)心理上感覺(jué)愉快舒適，增強(qiáng)老年人的安全感及信任感。[8，9]二是情感化設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)要以老年人為中心，要讓老年人信任本產(chǎn)品，就要把產(chǎn)品設(shè)計(jì)得更加人性化，使老年人在使用時(shí)可以感覺(jué)到設(shè)計(jì)人員帶給他們的關(guān)愛(ài)，讓他們感覺(jué)到產(chǎn)品的親切。[10]

3 結(jié)語(yǔ)

康復(fù)訓(xùn)練作為緩解患有腦卒中患者病情的重要方式，我們要更加重視后期康復(fù)訓(xùn)練的形式，使患者可以在沒(méi)有監(jiān)護(hù)的狀態(tài)下進(jìn)行康復(fù)。這樣我們可以最大限度地保障醫(yī)療設(shè)備的使用，節(jié)省患者后期在家庭和醫(yī)院之間的奔波，可以有效地提升患者的生活質(zhì)量，帶給患者更多的便利。因此，我們要結(jié)合移動(dòng)增強(qiáng)顯示技術(shù)，設(shè)計(jì)出具有糾錯(cuò)行為的移動(dòng)交互健康系統(tǒng)。

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作者簡(jiǎn)介：劉岳（1996—），女，河北石家莊人，本科，研究方向：交互設(shè)計(jì)。