編譯 陸默

2020年2月，美國(guó)智庫(kù)全球發(fā)展中心發(fā)布《美國(guó)和全球應(yīng)對(duì)COVID-19的專家建議》（Expert Recommendations for US and Global Preparedness for COVID-19）報(bào)告。該報(bào)告綜合了來(lái)自全球發(fā)展中心、喬治敦全球健康科學(xué)與安全中心、內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等機(jī)構(gòu)專家的意見。該報(bào)告提出，在COVID-19已經(jīng)傳播到中國(guó)境外，且持續(xù)人傳人模式幾乎難以遏止的情況下，是采取行動(dòng)解決美國(guó)和全球在災(zāi)難應(yīng)急措施方面存在問(wèn)題的時(shí)候了。

2019年底出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情在中國(guó)已感染了數(shù)萬(wàn)人，世界其他國(guó)家也在擔(dān)心被波及的傳播風(fēng)險(xiǎn)。已有多個(gè)國(guó)家已出現(xiàn)了類似中國(guó)的疫情，但令人遺憾的是，世界似乎仍未做好應(yīng)對(duì)疫情暴發(fā)的充分準(zhǔn)備。尤其是美國(guó)，不應(yīng)該認(rèn)為美國(guó)本土不會(huì)受到大規(guī)模疫情感染的影響。雖然許多國(guó)家采取了一些預(yù)防和控制措施，但這些措施可能并沒(méi)有真正起到延緩疫情蔓延的作用。目前正在努力制定的一些醫(yī)療對(duì)策，至少在一到兩年內(nèi)不太可能得到廣泛推廣。同時(shí)，中國(guó)疫情暴發(fā)的模式表明，病毒在短短幾周內(nèi)就能從疫情初現(xiàn)發(fā)展到大規(guī)模暴發(fā)。

美國(guó)和全球其他地方阻止COVID-19大規(guī)模傳播的窗口期正在縮小。因此，在COVID-19已經(jīng)傳播到中國(guó)境外，且持續(xù)人傳人模式幾乎難以遏止的情況下，該報(bào)告提出，是采取行動(dòng)解決美國(guó)和全球在災(zāi)難應(yīng)急措施方面存在問(wèn)題的時(shí)候了。報(bào)告提出的諸多建議對(duì)于如何應(yīng)對(duì)這次疫情和未來(lái)可能發(fā)生的流行病威脅至關(guān)重要，這些建議綜合了來(lái)自全球發(fā)展中心、喬治敦全球健康科學(xué)與安全中心、內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等機(jī)構(gòu)專家的意見。 以下是報(bào)告提出的行動(dòng)建議。

行動(dòng)建議

在衛(wèi)生系統(tǒng)不堪重負(fù)的情況下，制定減緩疫情暴發(fā)勢(shì)頭的指導(dǎo)性政策。美國(guó)政府應(yīng)制定應(yīng)急計(jì)劃，以減緩病毒在美國(guó)國(guó)內(nèi)大規(guī)模傳播的程度，并采取大規(guī)模隔離和治療措施。隨著美國(guó)防疫計(jì)劃的更新升級(jí)，還應(yīng)制定明確的分散式護(hù)理機(jī)制，包括家庭診斷和隔離，并向地方當(dāng)局提供明確的社會(huì)疏離措施指導(dǎo)和實(shí)施方案。聯(lián)邦和各州衛(wèi)生當(dāng)局應(yīng)對(duì)觸發(fā)采取這些措施的危機(jī)閾值進(jìn)行審核。在此期間，聯(lián)邦官員應(yīng)就社會(huì)疏離措施的最佳做法提供定期更新和指導(dǎo)。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院還可召集一些醫(yī)療技術(shù)公司，建議其加大對(duì)重大流行病或大流行期間提高家庭隔離和護(hù)理水平的投資。

加大對(duì)一線醫(yī)護(hù)工作者的支持力度。在任何新暴發(fā)的疫情中，一線醫(yī)護(hù)工作者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)都是最大的。在感染病例不斷增長(zhǎng)的情勢(shì)下，以及不堪重負(fù)的工作強(qiáng)度下，中國(guó)的醫(yī)護(hù)人員一直堅(jiān)守在他們的崗位上，醫(yī)護(hù)人員受病毒感染人數(shù)之多令人震驚。美國(guó)若出現(xiàn)類似規(guī)模的疫情，可能也會(huì)出現(xiàn)這種情況；美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的應(yīng)急能力有限，對(duì)疫情準(zhǔn)備工作的支持力度亦顯不足。因此近期內(nèi)必須采取緊急措施，在病例激增的情況下，為一線醫(yī)護(hù)工作者的安全做好準(zhǔn)備，包括病例篩查、管理和感染預(yù)防方案的培訓(xùn)和指導(dǎo)，做好醫(yī)療設(shè)施和資源危機(jī)的指導(dǎo)工作，如床位和關(guān)鍵用品供應(yīng)受限等問(wèn)題。重要的是，這類指導(dǎo)和支持不應(yīng)僅側(cè)重于醫(yī)院，還應(yīng)側(cè)重于一些小診所和緊急護(hù)理中心，那里可能會(huì)是COVID-19病毒感染癥狀者最初出現(xiàn)的地方。政府還應(yīng)采取行動(dòng)解決病例激增所要面對(duì)的財(cái)政負(fù)擔(dān)問(wèn)題，因?yàn)樾l(wèi)生系統(tǒng)將不得不采取增加人員編制和員工工作時(shí)間、降低醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)等超出正常預(yù)算之外的一些措施。

擴(kuò)大個(gè)人防護(hù)用品生產(chǎn)能力，強(qiáng)化現(xiàn)有個(gè)人防護(hù)用品和其他關(guān)鍵醫(yī)療用品供應(yīng)鏈。美國(guó)應(yīng)對(duì)個(gè)人防護(hù)用品（包括用于美國(guó)國(guó)內(nèi)和國(guó)際上的）供應(yīng)鏈進(jìn)行緊急審查，以確定保障COVID-19呼吸道傳染病期間提供基本的個(gè)人防護(hù)用品。美國(guó)應(yīng)立即制定并公開在美國(guó)和全球范圍內(nèi)分發(fā)個(gè)人防護(hù)用品的計(jì)劃，制定解決個(gè)人防護(hù)用品短缺問(wèn)題的方案，包括擴(kuò)大個(gè)人防護(hù)用品生產(chǎn)規(guī)模的計(jì)劃，以及制定危機(jī)情況下重復(fù)使用的參數(shù)。在全球?qū)用?，世界衛(wèi)生組織（WHO）應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)并公布對(duì)全球個(gè)人防護(hù)用品供應(yīng)短缺情況的審查結(jié)果，并探索全球共享和分發(fā)有限個(gè)人防護(hù)用品的新應(yīng)急機(jī)制。以上解析還應(yīng)包括在COVID-19大流行情況下可能面臨短缺的其他關(guān)鍵醫(yī)療用品和設(shè)備。

可信賴的專家應(yīng)定期與公眾溝通?？只?、誤報(bào)、謠傳將擴(kuò)大防疫工作缺口和加劇生命損失。美國(guó)應(yīng)繼續(xù)通過(guò)科學(xué)上可信的溝通人員向美國(guó)公眾傳播疫情信息。最近，美國(guó)衛(wèi)生部、疾控中心和國(guó)家衛(wèi)生研究院子擁有專業(yè)知識(shí)的高級(jí)官員與公眾的交流是一種積極的模式，應(yīng)該繼續(xù)下去，定期向公眾通報(bào)COVID-19在美國(guó)和全球傳播的情況。

維持和增加國(guó)內(nèi)和全球備災(zāi)投資。在沒(méi)有疫情危機(jī)出現(xiàn)的情況下，美國(guó)聯(lián)邦政府一級(jí)的流行病預(yù)防投資計(jì)劃有增有減。隨著2015年埃博拉防疫資金的到期，美國(guó)必須為醫(yī)院防疫工作以及更廣泛衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的緊急護(hù)理設(shè)施和無(wú)須預(yù)約的步入式診所的防疫工作創(chuàng)建一種更加可持續(xù)的融資模式。重要的是，在埃博拉病毒上用過(guò)的方法不足以滿足應(yīng)對(duì)此次具有更廣泛傳播性的COVID-19在美國(guó)國(guó)內(nèi)暴發(fā)的需要，在危機(jī)局勢(shì)中提供更強(qiáng)大應(yīng)急能力的指導(dǎo)和機(jī)制仍然存在不足，加強(qiáng)重大疫情公共衛(wèi)生的備災(zāi)資金也仍顯不足，這些都需要持續(xù)不斷的支持。同時(shí)，在州和地方一級(jí)，行政部門應(yīng)支持州長(zhǎng)和市長(zhǎng)制定和實(shí)施應(yīng)對(duì)COVID-19和其他新出現(xiàn)流行病風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備計(jì)劃。

解決發(fā)展中國(guó)家迫在眉睫的應(yīng)急能力薄弱問(wèn)題。能讓像中國(guó)這樣的衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)生壓力的一種病毒，對(duì)于貧窮和不發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)將構(gòu)成更大挑戰(zhàn)。正如埃博拉疫情暴發(fā)所表明的那樣，感染預(yù)防工作薄弱，導(dǎo)致發(fā)展中國(guó)家一線衛(wèi)生工作者面臨特殊風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)應(yīng)與其他捐助者、慈善機(jī)構(gòu)和世界衛(wèi)生組織合作，加強(qiáng)發(fā)展中國(guó)家流行病感染預(yù)防與控制的準(zhǔn)備工作，包括應(yīng)對(duì)當(dāng)前疫情的緊急措施以及保障人類健康和安全的長(zhǎng)期性投資。

支持和協(xié)調(diào)國(guó)際行動(dòng)。COVID-19的暴發(fā)正迅速成為一項(xiàng)需要國(guó)際協(xié)調(diào)的挑戰(zhàn)?！妒澜缧l(wèi)生組織關(guān)于國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生緊急情況的宣言》旨在協(xié)調(diào)國(guó)際參與和投資，圍繞這次疫情暴發(fā)帶來(lái)的政治和外交挑戰(zhàn)，在未來(lái)幾周將變得更加令人擔(dān)憂。聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)和世界衛(wèi)生組織總干事應(yīng)聯(lián)合召開一次聯(lián)合國(guó)安全理事會(huì)特別會(huì)議，以協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)疫情的國(guó)際行動(dòng)。另外應(yīng)考慮在聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)辦公室內(nèi)建立一個(gè)起協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)作用的常設(shè)平臺(tái)，以應(yīng)對(duì)將給各國(guó)帶來(lái)嚴(yán)重影響的生物事件。

支持研究和創(chuàng)新技術(shù)。與任何新出現(xiàn)的疾病一樣，必須產(chǎn)生大量知識(shí)來(lái)了解病毒的性質(zhì)，開發(fā)、測(cè)試和制定醫(yī)療對(duì)策，并確定不斷發(fā)展的流行病學(xué)、臨床護(hù)理的最佳實(shí)踐以及對(duì)人口、經(jīng)濟(jì)和安全的影響。同樣，技術(shù)創(chuàng)新也擁有支持對(duì)COVID-19以及未來(lái)重大流行病做出更佳反應(yīng)的潛力。數(shù)字健康平臺(tái)、快速護(hù)理診斷，以及人口大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)都是可以實(shí)現(xiàn)的，是應(yīng)對(duì)措施的重要組成部分。美國(guó)應(yīng)支持合作研究和創(chuàng)新，整合學(xué)術(shù)界、私營(yíng)部門和政府的專業(yè)人員，開發(fā)和驗(yàn)證技術(shù)，緩解疫情。以上應(yīng)涉及監(jiān)管、物流、平臺(tái)擴(kuò)展以及制造業(yè)創(chuàng)新等多方面的協(xié)同努力，以加速解決方案的及時(shí)實(shí)施。

增強(qiáng)診斷能力。在美國(guó)，COVID-19的診斷能力仍然有限，樣本被送往疾控中心和州公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室后，有時(shí)需要幾天時(shí)間才能傳達(dá)結(jié)果。這些周轉(zhuǎn)時(shí)間給一線醫(yī)院帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，醫(yī)院必須在等待結(jié)果的同時(shí)延長(zhǎng)病人的隔離時(shí)間。疾控中心分發(fā)的緊急使用測(cè)試包數(shù)量仍然有限。因此需要努力做好擴(kuò)大病毒檢測(cè)能力的各項(xiàng)工作，包括加大、加快對(duì)快速護(hù)理檢測(cè)點(diǎn)的投資。

在針對(duì)COVID-19的醫(yī)療對(duì)策執(zhí)行前應(yīng)建立新的伙伴關(guān)系。在美國(guó)，醫(yī)療對(duì)策的最后實(shí)施問(wèn)題尚未得到解決。雖然在主要城市已經(jīng)取得了進(jìn)展，但美國(guó)應(yīng)立即對(duì)其計(jì)劃、人員配置以及與私營(yíng)部門的合作關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，以便在COVID-19的醫(yī)療對(duì)策執(zhí)行后進(jìn)行管理和配置。計(jì)劃應(yīng)對(duì)以下各種情況做出說(shuō)明：疫苗開發(fā)不力，醫(yī)療措施難以抵達(dá)某些社區(qū)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和對(duì)執(zhí)行、配置、管理醫(yī)療對(duì)策人員的保護(hù)情況，以及可能妨礙醫(yī)療對(duì)策提供、實(shí)施或管理的其他干擾因素。