周愷 董強

進入新世紀以來，全球新發(fā)傳染病急遽發(fā)展，不僅對民眾的生命健康構(gòu)成嚴重威脅，同時也對全球社會經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生了極為嚴重的影響，旅游業(yè)首當(dāng)其沖，成為遭受影響十分嚴重的行業(yè)之一。事實上，隨著全球經(jīng)貿(mào)和人員交流的日益頻繁，旅游活動已成為傳染病潛在傳播的重要風(fēng)險行為之一。因此，加強旅游活動期間的傳染病預(yù)防，不僅是旅游業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要保障，也有利于民眾做好自身健康安全防護。那么，在旅行過程中有哪些預(yù)防傳染病的小貼士呢？

極易引發(fā)的傳染病種類

據(jù)世界旅游城市聯(lián)合會（WTCF）和中國社會科學(xué)院旅游研究中心共同發(fā)布的《世界旅游經(jīng)濟趨勢報告（2020）》顯示，2019年全球旅游總?cè)舜危ê瑖鴥?nèi)旅游人次和入境旅游人次）為123.1億人次，較2018年同比增長 4.6%。激增的旅游人數(shù)和跨境旅游活動，促使各類傳染病迅速傳播，給全球社會經(jīng)濟發(fā)展帶來潛在的巨大風(fēng)險。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，近3年來因跨境人員流動而導(dǎo)致的結(jié)核病，致死人數(shù)就多達170萬人。

事實上，旅游活動的各個環(huán)節(jié)都易接觸傳染病。譬如，旅行者乘坐飛機、郵輪、汽車、火車、地鐵等，因長時間待在相對密閉的環(huán)境內(nèi)，極易引發(fā)呼吸道類傳染性疾病。在入住當(dāng)?shù)鼐频旰陀貌瓦^程中，極易引發(fā)腸道類傳染性疾病。在接觸當(dāng)?shù)匾吧鷦游锘蛸徺I旅游紀念品、土特產(chǎn)等，極易引發(fā)皮膚類傳染性疾病。因為各國針對旅游景點的衛(wèi)生防護標準各不相同，加之游客缺乏一定的衛(wèi)生防護知識，使得自身被感染的風(fēng)險大為增加。

除了我們所熟知的鼠疫、霍亂等甲類傳染病外，艾滋病、登革熱、黃熱病、流感、SARS等傳染病是近年來在旅行過程中極易發(fā)生的傳染性疾病。

（1）艾滋病。艾滋病是當(dāng)今世界最具危害性的傳染病之一，因感染艾滋病病毒（HIV病毒）所引起，這種病毒對人體的免疫系統(tǒng)具有較強的攻擊性，極易使人喪失免疫功能，從而在人體內(nèi)產(chǎn)生惡性腫瘤，死亡率較高。1981年，《發(fā)病率與死亡率周刊》刊登了美國疾控中心關(guān)于5例艾滋病病人的報告，這是世界上第一次有關(guān)艾滋病的正式報告。在我國，艾滋病是致死人數(shù)最多的傳染病。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計，僅2018年全國報告艾滋病發(fā)病人數(shù)為64170人，死亡人數(shù)為18780人，占全年傳染病死亡總?cè)藬?shù)的80%。

（2）SARS。俗稱非典，即嚴重急性呼吸綜合征，是一種由SARS冠狀病毒所引發(fā)的呼吸道傳染性急病，具有傳播快、發(fā)病急、致死率高等特點，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、呼吸衰竭、全身乏力、腹瀉，重癥患者易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。SARS主要流行于2003年，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球因SARS死亡的人數(shù)為919人，致死率高達11%。

（3）登革熱。登革熱主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，是一種由登革熱病毒所引起、經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病，潛伏期長達3～15天，多數(shù)為5～8天。臨床表現(xiàn)為急性起病，程度從輕度發(fā)熱到高熱不等，同時伴有嚴重的頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等，嚴重的患者會引發(fā)休克或其他重要臟器器官損傷，最終導(dǎo)致死亡。2019年，登革熱在菲律賓造成622人死亡。

（4）甲型H1N1流感。甲型H1N1流感，俗稱豬流感，是一種急性呼吸道感染疾病，潛伏期由半天到3天不等，最長可達7天，感染癥狀為高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、疲憊、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞等。2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，在全球范圍內(nèi)迅速蔓延擴散。4月24日，美國也報告了病例。4月25日，世界衛(wèi)生組織宣布該事件為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。4月30日，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織、世界動物衛(wèi)生組織聯(lián)合宣布更名為“甲型H1N1流感”；我國明確將該病納入甲類管理的乙類傳染病和檢疫傳染病管理。此后，甲型H1N1流感迅速傳播至全世界，由此造成全球1.7萬人死亡。僅2019年，美國因流感死亡的人數(shù)就多達6600人。

（5）中東呼吸綜合征 。中東呼吸綜合征（MERS）是一種呼吸道傳染性疾病，其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽、氣短、肌肉酸痛、惡心、嘔吐等癥狀，病死率較高。據(jù)研究表明，96%的患者往往具有糖尿病、慢性腎臟病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。2012年9月，沙特首次報告2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例。2013年5月23日，世界衛(wèi)生組織將該病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”。2015年，韓國暴發(fā)了中東以外國家地區(qū)最大的一次中東呼吸綜合征疫情，首發(fā)病例是一名自中東旅行回國的輸入性中東呼吸綜合征病例，該個案的輸入導(dǎo)致韓國疫情暴發(fā)，出現(xiàn)二代、三代病例，此次疫情共報告186例病例（含輸出到中國的一例病例），死亡36例。據(jù)統(tǒng)計，截至2019年5月，全球共有2442人遭受感染。

（6）埃博拉病毒病。埃博拉病毒是一種十分罕見的烈性傳染病病毒，它最早發(fā)現(xiàn)于1976年的蘇丹南部和剛果（金）地區(qū)，是全球最致命的病毒性出血熱。這種傳染病由埃博拉病毒所引起，通過接觸病人的血液或其他體液，經(jīng)皮膚、呼吸道或結(jié)膜感染，潛伏期2～21天，病死率高達50%～90%，臨床癥狀為急性起病，發(fā)熱并快速進展至高熱，同時伴有乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀。很快，被感染者出現(xiàn)中毒及消化道病變加重癥狀，并出現(xiàn)不同程度的出血。嚴重的患者，可產(chǎn)生意識障礙、休克及多臟器衰竭。

各國高度重視

隨著世界旅游業(yè)的急遽發(fā)展，旅游人數(shù)持續(xù)增長，旅游活動的頻次及范圍也不斷擴展。因旅游活動所帶來的傳染病傳播，已引起世界各國的廣泛矚目。為此，各國都積極行動，通過傳染病聯(lián)防聯(lián)控形式并采取有效的防范措施，以遏制傳染病在旅行過程中的肆意蔓延，以期作為旅游業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的重要保障。

（1）做好應(yīng)急預(yù)案和管理。旅游活動的開展，本身就存在一定的風(fēng)險性，而傳染病的暴發(fā)具有時間短、傳播快速等特點，為此，各國政府特別是著名的旅游目的地國，應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的旅游傳染病應(yīng)急預(yù)案，以此應(yīng)對可能發(fā)生的各種情況。當(dāng)前，對旅游傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和管理，得到了世界各國的高度重視。2006年1月8日，國務(wù)院發(fā)布了《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，2008年原國家旅游局發(fā)布了《旅游突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》，其中對突發(fā)重大傳染病疫情應(yīng)急提出了相應(yīng)的救援處置程序，有效提升了旅游傳染病的應(yīng)急救援能力。2014年西非地區(qū)的埃博拉疫情暴發(fā)，以美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）為首的美國傳染病防控系統(tǒng)迅速做出反應(yīng)，及時將幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂的旅游警示提高到三級，即警告級別，并要求美國民眾避免非必要的旅游活動；對于發(fā)現(xiàn)病例較少、影響程度較低的尼日利亞和剛果兩國則發(fā)出了旅游警示二級，即警示級別，要求旅游者加強相應(yīng)的預(yù)防措施。美國疾病預(yù)防控制中心還通過網(wǎng)站、新聞媒體等，適時更新各國疫情進展情況，告知民眾必要的防范措施及回國后的防控舉措。

（2）加強旅游醫(yī)學(xué)研究。隨著全球旅游人數(shù)的不斷增加，旅游傳染病、旅游事故等突發(fā)事件的數(shù)量隨之逐年攀升，旅游者的醫(yī)學(xué)需求也不斷增加。因此，從長遠發(fā)展看，對旅游醫(yī)學(xué)的研究和實踐也成為防范旅游傳染病的重要措施。目前，全球各主要旅游客源輸出國，均開設(shè)有旅游醫(yī)學(xué)門診或保健中心等相應(yīng)機構(gòu)。為了幫助游客做好旅行前的各項預(yù)防措施，在美國、日本等發(fā)達國家，旅行醫(yī)學(xué)門診已經(jīng)十分普及。在我國，不少地方也開設(shè)有相應(yīng)的門診，譬如江蘇省人民醫(yī)院在全省首開旅行醫(yī)學(xué)門診，該門診主要根據(jù)游客的身體狀況，科學(xué)評估旅行的可行性，告知目的地存在的健康風(fēng)險，并有針對性地提出預(yù)防和應(yīng)對措施。

（3）加強旅游傳染病的防控。旅游傳染病的預(yù)防工作，主要采取經(jīng)常性預(yù)防和傳染病發(fā)生后的防疫相結(jié)合的舉措，以期達到迅速控制、消滅傳染病的目的。旅游傳染病發(fā)生后，一般分為“隔離排查、診療消殺、自我保護”三項內(nèi)容。首先，應(yīng)對確診病人和疑似病例盡早隔離治療，防止傳染病擴散蔓延。同時，加強疫區(qū)與非疫區(qū)之間的人員流動，將人員之間的疫情傳播降到最低。其次，應(yīng)盡快查找傳染源，并針對傳染源的傳播途徑和方式，采取流行病學(xué)觀察。2019年東南亞地區(qū)暴發(fā)登革熱疫情后，泰國衛(wèi)生防疫部門在全國各地開展“全國滅蚊運動”，并號召衛(wèi)生機構(gòu)和志愿者對公共場所進行滅蚊，以清查各處水源，并定期滅蚊。再次，就是針對游客群體發(fā)布相應(yīng)的個人防控警示和預(yù)防舉措。2009年墨西哥甲型HIN1流感暴發(fā)后，多國發(fā)出旅游預(yù)警。歐盟對赴墨西哥游客采取一系列預(yù)防措施，包括及時向公眾公布流感疫情最新信息、向赴墨西哥游客發(fā)布警示通告等。英國外交部門還發(fā)布旅游活動建議，要求前往墨西哥的英國游客避免出現(xiàn)在人群密集場所，盡量與他人保持兩米以上的距離等。