張勝男

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

異位妊娠又稱宮外孕，主要分為腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠以及子宮瘢痕妊娠等，以輸卵管妊娠為主，嚴(yán)重威脅有生育意向的女性[1]。本研究對(duì)56 例未破裂異位妊娠（輸卵管妊娠）患者進(jìn)行研究，采用腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射進(jìn)行治療取得了良好的臨床效果，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。研究中所選的56 例未破裂異位妊娠且有生育計(jì)劃的患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組。每組各有28 例。對(duì)照組：年齡為25-38 歲，平均（26.81±5.37）歲；孕次為1-3 次，平均（2.15±1.21）次；平均血清β-HCG（2237.72±278.90）U/L；平均包塊直徑（3.74±2.31）cm2。觀察組：年齡為23-37 歲，平均（27.15±5.02）歲；孕次為1-3 次，平均（2.43±0.81）次；平均血清β-HCG（2285.34±239.79）U/L；平均包塊直徑（3.53±2.77）cm2。所有患者均為自愿參與，個(gè)人及家屬都簽訂相關(guān)知情同意書。兩組間患者資料比較無明顯差別（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 方法。對(duì)照組：采用甲氨蝶呤局部注射進(jìn)行治療：甲氨蝶呤[廣州嶺南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054692] 每天超聲引導(dǎo)下輸卵管局部注射1 mg/kg，治療后第4 天、第7天分別檢測患者的血清β-HCG、肝腎功能及B 超。若第4-7 天血清β-HCG 下降小于15%，肝腎功能正常，B 超檢查無變化，需使用相同劑量重復(fù)治療，直至血清β-HCG 值下降至5 U/L[2]。觀察組：采取腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射：氣管插管全麻成功后，穿刺Trocar，置入腹腔鏡，于包塊最膨大處沿輸卵管縱軸切開1-2 cm，取出胚胎組織 、血塊，及時(shí)電凝止血再?zèng)_洗。輸卵管局部注射甲氨蝶呤1 mg/kg。術(shù)后定期隨訪血常規(guī)、血清β-HCG、肝腎功能以及B 超[3]?；颊叱鲈汉髮?duì)其定期回訪和要求進(jìn)行輸卵管通液，觀察輸卵管疏通情況。兩年后關(guān)注患者再次妊娠情況。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患者血清β-HCG、住院時(shí)間和隨訪情況的統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。文中計(jì)數(shù)（χ2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t 檢驗(yàn)）資料用SPSS 20.0 軟件處理，P＜0.05 表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

觀察組出院時(shí)血清β-HCG 值和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，詳情見表1。

表1 兩組患者出院時(shí)血清β-HCG 和住院時(shí)間情況比較

表1 兩組患者出院時(shí)血清β-HCG 和住院時(shí)間情況比較

注：2 組對(duì)比結(jié)果，P<0.05。

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觀察組輸卵管疏通和宮內(nèi)妊娠率較對(duì)照組顯著增加，異位妊娠復(fù)發(fā)率較對(duì)照組無顯著變化，詳情見表2。

表2 兩組患者治療后隨訪情況比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠是一種位居?jì)D科急腹癥首位的婦科疾病，目前臨床上主要采用藥物治療和手術(shù)治療兩種方法[4]。甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死。腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射主要適于輸卵管峽部或壺腹部妊娠患者，利于恢復(fù)患者術(shù)后的生育功能[5]。本文中，觀察組出院時(shí)血清β-HCG 和住院時(shí) 間 為（95.37±21.45）U/L、（7.21±3.53）d 較 對(duì) 照 組（137.26±56.63）U/L、（15.76±4.42）d 均顯著減少，觀察組輸卵管疏通和宮內(nèi)妊娠率較對(duì)照組顯著增加，異位妊娠復(fù)發(fā)率較對(duì)照組無顯著變化（P<0.05）。

由上所述，對(duì)異位妊娠患者采用腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療，縮短患者住院時(shí)間，快速降低血清β-HCG 值，提高宮內(nèi)妊娠率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。