要艷普，沈少杰

（保定市第七醫(yī)院，河北 保定 072150）

0 引言

脊柱骨折患者在骨科科室中較為常見(jiàn)，脊柱骨折對(duì)于人體是重度損傷，通常是由于劇烈的外力作用導(dǎo)致。脊柱骨折患者普遍傷情較為嚴(yán)重，治療不及時(shí)會(huì)危及患者生命，故而需要及時(shí)進(jìn)行搶救[1]。在此次研究中，選取我院外科收治的84 例患者，根據(jù)治療方式不同劃分為兩組，研究后路內(nèi)固定手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容作以下詳細(xì)匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料。使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)擇取我院外科在2017 年1月至2018 年3 月收治的84 例患者作為研究對(duì)象，將其使用隨機(jī)數(shù)均分為兩組。選入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X 光射線和CT 檢查后確診為脊柱骨折；排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙疾病，合并嚴(yán)重器質(zhì)性臟器病變。調(diào)查組患者中男女比例為24:18，年齡為16-62 歲，平均（36.1±9.4）歲，高空墜落傷患者14 例，交通事故傷患者24 例，重物砸傷患者4 例；常規(guī)組患者中男女比例為23:19，年齡為17-63 歲，平均（36.4±9.2）歲，高空墜落傷患者15 例，交通事故傷患者22 例，重物砸傷患者5 例。比較兩組患者一般資料后并未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有同期比較醫(yī)學(xué)價(jià)值。所有患者和家屬均已由醫(yī)務(wù)人員告知手術(shù)治療方案，同意接受手術(shù)并全部簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得科室與倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，準(zhǔn)予進(jìn)行。

1.2 方法。調(diào)查組患者接受后路內(nèi)固定手術(shù)，常規(guī)組患者接受外側(cè)骨融合術(shù)。常規(guī)組患者接受手術(shù)前，需要對(duì)血壓莊康進(jìn)行控制，清除患者脊柱骨折關(guān)節(jié)囊，使用同種異體骨采取植骨治療[2]。結(jié)束植骨治療后，使用大量生理鹽水沖洗骨折部位，留置引流管，縫合。手術(shù)結(jié)束后72 小時(shí)除去引流管，加入抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化治療?；颊咝枰３纸^對(duì)臥床休養(yǎng)狀態(tài)，必要時(shí)使用約束性保護(hù)，護(hù)理人員需要仔細(xì)記錄患者病情變化，指導(dǎo)患者訓(xùn)練核心肌肉。調(diào)查組接受治療前，需要拍攝X 光片，根據(jù)患者骨折情況制定具體手術(shù)方案，患者術(shù)中需要保持俯臥姿勢(shì)，在患者受損的額脊柱棘突周?chē)⑸涿浪{(lán)溶液，待完成第二次X 線平片照射后拔除。明確患者脊柱受損部位，縮小患者術(shù)中波及范圍，以患者受損脊椎為中心，盡量暴露周?chē)M織，進(jìn)針時(shí)需要控制進(jìn)針角度和深度，徹底清除水腫，沿最外側(cè)采取植骨融合，結(jié)束后縫合創(chuàng)口[3]。1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩組患者術(shù)后療效，根據(jù)患者創(chuàng)口恢復(fù)和X 光復(fù)查結(jié)果評(píng)估患者療效。臨床療效可分為痊愈、顯效和無(wú)效，治療有效率=痊愈+顯效/總?cè)藬?shù)×100.00%。痊愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，無(wú)不良反應(yīng)，日?；顒?dòng)能力基本恢復(fù)；顯效：患者各項(xiàng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，日?；顒?dòng)能力恢復(fù)較好；無(wú)效：患者各項(xiàng)癥狀并未改善，或者出現(xiàn)病情加重趨勢(shì)。②評(píng)測(cè)兩組患者接受治療前后的疼痛程度，使用VAS 視覺(jué)疼痛評(píng)分表作為衡量患者疼痛改善程度標(biāo)尺，總分值為10 分，分值與患者疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析檢驗(yàn)所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，予以卡方（χ2）檢測(cè)，計(jì)量資料采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，予以T 檢測(cè)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)認(rèn)定為組間對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較。調(diào)查組患者治療總有效率高于常規(guī)組患者治療總有效率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者接受手術(shù)前后VAS 疼痛評(píng)分比較。如表2 所示，調(diào)查組患者和常規(guī)組患者在接受手術(shù)治療前，VAS 疼痛評(píng)分并無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受手術(shù)治療后，兩組患者VAS 疼痛評(píng)分均有下降，調(diào)查組患者術(shù)后VAS 評(píng)分下降程度高于常規(guī)組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者接受手術(shù)前后VAS 疼痛評(píng)分比較

表2 兩組患者接受手術(shù)前后VAS 疼痛評(píng)分比較

注：與常規(guī)組相比，P<0.05。

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3 討論

由于人類(lèi)活動(dòng)范圍和活動(dòng)方式的增加，導(dǎo)致意外受傷事件發(fā)生率增加。脊柱骨折屬于臨床中常見(jiàn)意外受傷類(lèi)型，多由間接性外力沖擊造成，直接外力沖擊受傷較為少見(jiàn)[4]。由于脊柱中遍布神經(jīng)較多，對(duì)于患者生命健康影響極大，因此在制定治療方案時(shí)需要慎重。病情較為嚴(yán)重的脊柱骨折患者，極有可能癱瘓，病情較輕的患者，在接受治療后也會(huì)遺留慢性腰痛的后遺癥，對(duì)于患者日常生活會(huì)造成一定影響。治療脊柱骨折通常采用外科手術(shù)療法，與常規(guī)手術(shù)方式相比，后路內(nèi)固定手術(shù)療法手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，術(shù)中對(duì)于患者造成的醫(yī)源性創(chuàng)傷較小，同時(shí)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低。力學(xué)性能良好，能夠有效恢復(fù)脊柱正常生理彎曲度。采取后路內(nèi)固定術(shù)能夠充分暴露受傷部位，安全性較好。采取后路內(nèi)固定手術(shù)需要對(duì)脊柱三維彎曲進(jìn)行空間復(fù)位，維持脊柱穩(wěn)定度[5]。患者接受內(nèi)固定手術(shù)治療前，需要接受?chē)?yán)格的病情評(píng)估，選用正確的椎弓根內(nèi)固定器，接受CT 掃描，確定脊柱骨折受損情況。由于前路固定手術(shù)的創(chuàng)面較大，術(shù)中受影響的臟器較多，因此治療難度較大，后路內(nèi)固定手術(shù)療法在插入和固定椎弓根釘、內(nèi)固定器械時(shí)較為簡(jiǎn)便，能過(guò)有效達(dá)到預(yù)期療效。后路內(nèi)固定治療手術(shù)中，需要切除患者部分骨骼組織，以增強(qiáng)患者脊柱穩(wěn)定度。

脊柱手術(shù)后患者在翻身時(shí)，需要注意使用軸線移動(dòng)法，同時(shí)患者接受手術(shù)后需要臥床休養(yǎng)8 周左右，需要選擇硬度高不易變形的床具。為恢復(fù)脊椎功能，增加脊椎穩(wěn)定性，盡快恢復(fù)正常生活秩序，患者還需要接受系統(tǒng)的功能鍛煉，接受康復(fù)治療。以壓縮性骨折為例，可以使用墊枕療法，枕頭最適宜的高度為10 厘米左右，視患者需求略微調(diào)整。早期功能鍛煉以患者強(qiáng)化背部肌肉為主，患者在骨痂形成后即可開(kāi)始功能鍛煉。采取科學(xué)系統(tǒng)的鍛煉方式，不僅能促使患者受到壓縮的椎體得到復(fù)原，同時(shí)脊柱的穩(wěn)定性也能得到大幅增長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)科學(xué)的功能鍛煉，強(qiáng)化腰背肌力量后，能夠有效預(yù)防骨質(zhì)疏松，同時(shí)可以降低遺留性慢性腰痛風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于術(shù)后遠(yuǎn)期療效具有提升作用。極少數(shù)不穩(wěn)定性脊柱骨折患者功能鍛煉時(shí)間需要推遲一至兩周時(shí)間，待骨痂穩(wěn)固后再行鍛煉。

總之，針對(duì)脊柱骨折患者，應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定治療，臨床療效和安全性較好，建議在臨床中進(jìn)行應(yīng)用推廣。