黃海燕

（欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病主要發(fā)生在中老年人群中，屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，可因環(huán)境、勞累、受涼等因素誘導(dǎo)感染發(fā)生[1]。而一旦患者合并感染，可導(dǎo)致病情呈急性加重趨勢，甚至對患者生命安全造成威脅。而本次對AECOPD 繼發(fā)多重耐藥菌感染的菌種分布及耐藥性進(jìn)行了分析，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選擇相應(yīng)抗菌藥物，具體如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資 料。在2018 年6 月13 日 至2019 年6 月13 日 選 擇234 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為試驗(yàn)對象。男118 例，女116 例，平均病程（5.19±2.33）年，平均年齡（65.97±5.31）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肺感染因素導(dǎo)致的類似肺炎臨床癥狀體征或影像學(xué)改變，如肺血管炎、肺間質(zhì)病、肺癌、肺結(jié)核、肺不張、肺水腫等。

1.2 方法。統(tǒng)計(jì)患者各項(xiàng)基本資料，包括痰培養(yǎng)、痰涂片、血常規(guī)、藥敏檢查結(jié)果以及基本資料（包括合并癥、肺功能分級情況、年齡、性別、姓名）等。連續(xù)2 次或以上純培養(yǎng)或優(yōu)勢菌視為病原菌。多重耐藥菌是指對3 類及以上抗菌藥物耐藥的病原菌。合格痰標(biāo)本的認(rèn)定：經(jīng)痰涂片鏡檢，白細(xì)胞＞25 個(gè)，每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)＜10 個(gè)，痰合格后再實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)。痰標(biāo)本培養(yǎng)菌鑒定、藥敏試驗(yàn)：藥敏分析系統(tǒng)選擇HX-21，細(xì)菌鑒定藥敏分析儀，嚴(yán)格按照說明書完成培養(yǎng)菌株鑒定，標(biāo)準(zhǔn)菌株為銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌。

1.3 觀察指標(biāo)。分析病原菌分布。分析革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥性。

2 結(jié)果

234 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中，經(jīng)痰培養(yǎng)，檢出病原菌176 株，其中多重耐藥菌共發(fā)現(xiàn)108 株，革蘭氏陰性菌中，71 株為多重耐藥菌，革蘭氏陽性菌中，37 株為多重耐藥菌，如表1 所示。

銅綠假單胞菌對頭孢哌酮、頭孢硫脒、哌拉西林、妥布霉素、慶大霉素具有較高的耐藥性；陰溝腸桿菌對頭孢哌酮、頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林具有較高的耐藥性；大腸埃希菌對哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢硫脒具有較高的耐藥性，如表2 所示。

表1 分析病原菌分布

表2 分析革蘭氏陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥性[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是第五大導(dǎo)致患者死亡的原因，具有進(jìn)展快、難治愈、病發(fā)率高、病殘率高等特點(diǎn)，是慢性支氣管炎和肺氣腫的統(tǒng)稱[2]，早期可因?yàn)楹粑篱L期受到外界刺激導(dǎo)致不同部位引發(fā)病理改變，早期主要表現(xiàn)為痰量增多、氣短、喘息加重、咳痰、咳嗽，呈現(xiàn)為黏膿性和膿性痰液，隨著疾病惡化，還可引發(fā)不可逆性氣道受損，危及患者生命安全[3-4]。為了對病情預(yù)后起到預(yù)判作用，降低多重耐藥菌感染，還需加強(qiáng)痰液細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理選擇抗菌藥物[5-6]。

經(jīng)痰培養(yǎng)，多重耐藥菌共發(fā)現(xiàn)108 株，在革蘭氏陰性菌中最為常見的有銅綠假單胞菌，其次為陰溝腸桿菌、大腸埃希菌，其中銅綠假單胞菌對頭孢哌酮、頭孢硫脒、哌拉西林、妥布霉素、慶大霉素具有較高的耐藥性；陰溝腸桿菌對頭孢哌酮、頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林具有較高的耐藥性；大腸埃希菌對哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢硫脒具有較高的耐藥性[7-8]。由于慢阻肺常發(fā)生在中老年患者，多伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)病，加之疾病影響，可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力、免疫力低下，容易并發(fā)感染，而為了控制病情惡化，還需使用全身糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物。為了保證治療方案的針對性，避免因抗菌藥物不合理使用造成更多的多重耐藥菌出現(xiàn)，因此，需根據(jù)痰菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇相應(yīng)抗菌藥物，從而降低多重耐藥菌感染的機(jī)會。