關(guān)祥偉

（河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

腦血管病泛指腦部血管的各類疾病，其特點(diǎn)表現(xiàn)為腦組織缺血或出血性意外[1]。近年來，隨著人們生活結(jié)構(gòu)的變化以及老齡化趨勢(shì)的加劇，CVD 發(fā)病率不斷上升，且逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前腦血管病死亡率有了明顯的下降，但多數(shù)患者仍存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀，為患者家庭及社會(huì)均帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[3]。因此，本次研究對(duì)腦血管病并發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者實(shí)施康復(fù)治療，取得了良好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料。將我院2018 年7 月至2019 年7 月共86 例腦血管病并發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者納入研究，根據(jù)治療方法的不同，分為A 組和B 組各43 例。A 組男女比例28:15，年齡50-78 歲，平均（62.58±6.26）歲。其中腦梗死25 例，腦出血18 例；B 組男女比例29:14，年齡50-79 歲，平均（63.15±6.77）歲。其中腦梗死23 例，腦出血20 例。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組基本資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。所有患者及家屬均對(duì)研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、深度昏迷、惡性腫瘤、精神病史以及不同意參與研究等患者。

1.3 方法。A 組采用常規(guī)治療，包括藥物治療、電刺激療法等，B 組在A 組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療，具體方法如下：第一，臥床康復(fù)治療。當(dāng)患者處于臥床期時(shí)，每隔一段時(shí)間應(yīng)變換躺臥姿勢(shì)，使身體的屈伸張力維持平衡，不僅能有效避免痙攣的發(fā)生，還能夠降低壓瘡的發(fā)生率。臥床康復(fù)治療以患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，合理擺放良肢位。每隔60-79 min 改變一次臥位，以側(cè)臥位為主，交替使用仰臥位。在輔助患者翻身時(shí)，應(yīng)適當(dāng)對(duì)患者背部進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減少肢體與床面的接觸，緩解對(duì)肢體的壓迫；第二，坐站立康復(fù)治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)高床頭角度30°-75°，直至患者能端坐于床上，5-10 min/次，3-4 次/d，可在患者下肢膝關(guān)節(jié)放置軟墊，避免出現(xiàn)肢體下滑，影響治療效果。當(dāng)患者處于端坐位后，控制20-30 min，在此過程中若未發(fā)生頭暈、惡心等不良癥狀，則可過渡至床邊訓(xùn)練。從屈膝訓(xùn)練開始，輔助患者坐于床邊，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，此時(shí)患者可嘗試緩慢站起，再重新坐下。開始訓(xùn)練時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)難以控制的情況，可通過較高的椅子進(jìn)行輔助，當(dāng)患者逐漸適應(yīng)后，再調(diào)低椅子的高度；第三，行走康復(fù)治療。腦血管病并發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙行走康復(fù)治療的主要難度在于患者雙腿負(fù)重力較差，行走時(shí)無法把握重心，容易發(fā)生摔倒等危險(xiǎn)事件。因此，在行走康復(fù)治療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督，初期訓(xùn)練時(shí)托住患者腰部，從原地踏步逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍靶?，?dāng)患者對(duì)身體具有一定的控制能力后，撤去腰部輔助，改用攙扶的輔助方式。隨著康復(fù)治療的進(jìn)行，可通過器械輔助治療，當(dāng)患者掌握基本的行走能力后，開展側(cè)向行走訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)。①神經(jīng)功能缺損情況。通過NIHSS 卒中量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分與神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度呈正比。②肢體運(yùn)動(dòng)功能。通過Fugl-Meyer 積分評(píng)定法進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比。③日常生活能力。通過Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分，得分與日常生活能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料通過（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗(yàn)。若P＜0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組NIHSS、Fugl-Meyer 以及Barthel 指數(shù)對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS 評(píng)分均有所下降（P<0.05），F(xiàn)ugl-Meyer 以及Barthel 指數(shù)均有所上升（P<0.05），且組間差異明顯（P<0.05），如表1 所示。

3 討論

腦血管病是目前臨床中較常見的疾病類型，發(fā)病因素較多，根據(jù)類型主要可分為出血性與缺血性兩種，多數(shù)患者表現(xiàn)為急性發(fā)病[4]。腦血管出現(xiàn)病變后，會(huì)對(duì)顱內(nèi)腦部血液循環(huán)造成影響，導(dǎo)致供氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，引發(fā)腦組織損傷或不可逆性壞死，從而出現(xiàn)肢體障礙、語言障礙等情況，部分病情嚴(yán)重的患者還可能發(fā)生偏癱、植物狀態(tài)等[5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦血管病患者的生存率明顯上升，但致殘率仍居高不下。因此，有效的康復(fù)治療對(duì)加強(qiáng)患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

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本次研究顯示，治療前，兩組NIHSS、Fugl-Meyer以及Barthel 指數(shù)對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS 評(píng)分均有所下降（P<0.05），F(xiàn)ugl-Meyer 以及Barthel 指數(shù)均有所上升（P<0.05），且組間差異明顯（P<0.05）。傳統(tǒng)臨床中的藥物治療、電刺激療法等僅能促進(jìn)部分神經(jīng)細(xì)胞、組織功能的恢復(fù)，而康復(fù)治療能通過運(yùn)動(dòng)的方式，對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行刺激，影響神經(jīng)元電位變化，在穩(wěn)定已恢復(fù)神經(jīng)通路的基礎(chǔ)上，促進(jìn)新的神經(jīng)通路的產(chǎn)生。當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后實(shí)施康復(fù)治療，能一定程度上提高機(jī)體的免疫力，有利于樹立患者對(duì)疾病的自信心，進(jìn)一步提高治療的效果?？祻?fù)治療的療效還與訓(xùn)練強(qiáng)度有關(guān)，若強(qiáng)度過小，則難以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到有效的刺激；若強(qiáng)度過大，則可能對(duì)患者造成損傷，影響患者預(yù)后。因此，整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全方面的監(jiān)督與輔助，遵循循序漸進(jìn)的原則，在高強(qiáng)度訓(xùn)練的同時(shí)，保證患者的安全，從而緩解神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力。

綜上所述，康復(fù)治療腦血管病合并發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙具有較高的可行性，能有效緩解神經(jīng)功能障礙，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，使患者具備良好的日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。