戴永勤

（重慶市沙坪壩區(qū)嘉陵醫(yī)院 血液透析科，重慶 400032）

0 引言

慢性腎衰竭多是在腎小動脈硬化、腎小管間質疾病、腎盂腎炎等原發(fā)性腎系病發(fā)展而來，慢性腎衰竭患者腎器官可出現(xiàn)生理性萎縮，血液透析治療為慢性腎衰竭患者常用腎臟替代治療方案，近些年部分醫(yī)學研究者提出血液透析串聯(lián)血液灌流治療以提升腎臟替代治療效果[1-2]。本次研究為探究血液血液透析與血液透析串聯(lián)血液灌流對患者生存時間影響，比較我院2016 年1 月至2016 年6 月對照組22 例行血液透析治療患者與實驗組22 例行血液透析串聯(lián)血液灌流治療患者治療前后相關血清學指標以及生存情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實驗組22 例慢性腎功能衰竭患者一般資料如下：男12 例，女10 例；年齡在31-66 歲，平均（45.12±1.12）歲，原發(fā)性腎系疾?。焊哐獕耗I小動脈硬化、急慢性腎小管間質疾病、糖尿病腎病、尿酸性腎病分別有6 例、5 例、7 例、4 例。對照組22 例慢性腎功能衰竭患者一般資料如下：男12例，女10 例；年齡在31-66 歲，平均（45.12±1.12）歲，原發(fā)性腎系疾?。焊哐獕耗I小動脈硬化、急慢性腎小管間質疾病、糖尿病腎病、尿酸性腎病分別有6 例、5 例、7 例、4例。兩組患者性別、年齡等指標經統(tǒng)計學驗證無明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準。納入標準：①患者均未合并嚴重感染。②排除合并肝臟、心血管以及腦血管急慢性疾病患者。③患者均自愿參與本次研究。排除標準：①排除未遵循醫(yī)囑定期入院行腎臟替代治療患者。②排除排除合并肝臟、心血管以及腦血管急慢性疾病患者。

1.3 方法。對照組患者均單一應用血液透析濾過機行血液透析治療，透析液選用碳酸氫鹽溶液，每次血液透析治療時間在4 h 左右，1 周血液透析治療3 次，持續(xù)治療3 個月為一個周期。實驗組患者在對照組血液透析治療基礎上串聯(lián)血液灌流，在實施治療前將血液灌流器串聯(lián)在血液透析機前，每周灌流一次，灌流初始血液流量為每分鐘50 mL，而后逐漸增加每分鐘血液流量至200 mL/min，持續(xù)血液灌注2 h，在治療過程中應避免血液流速過快或過慢，在完成血液灌流后用100-200 mL 生理鹽水自管路動脈端回血，去除灌流器并調整血液流速，繼續(xù)單純行血液透析治療2 h，血液透析治療過程中血液流速應控制在每分鐘250 mL，持續(xù)治療3 個月為一個周期。

1.4 觀察指標。觀察比較兩組患者入院時、持續(xù)治療3 個周期后肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素以及血磷等血清學指標相關數值變化情況，隨訪兩組患者3 年，比較兩組患者治療1年生存率、2 年生存率以及3 年生存率。

1.5 統(tǒng)計學處理。SPSS 21.0 軟件系統(tǒng)處理相關數據，（±s）表示的數據用t 檢驗，（%）表示的數據用χ2檢驗，P＜0.05 表示數據差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清學指標。兩組患者治療前后血清學指標，具體情況（見表1），兩組患者入院時肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素以及血磷等血清學指標數值差異不明顯，兩組患者治療3 個周期后上述血清學指標均有一定程度的改善，其中實驗組相關血清學指標均優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療前后血清學指標

表1 兩組患者治療前后血清學指標

注“?”表示治療3 個周期后相關血清指標與入組時相關血清指標經t 值驗證，數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

?

2.2 生存時間。比較兩組患者生存時間，具體情況（見表2），實驗組患者3 年生存率、2 年生存率以及1 年生存率均高于對照組。

表2 兩組患者生存時間[n（%）]

3 討論

慢性腎衰竭終末期為尿毒期，該時期患者水-電解質失衡、酸堿代謝紊亂，腎臟替代療法在延緩慢性腎衰竭患者疾病發(fā)展，提高患者生存率具有重要的意義，血液透析治療借助血液透析機將患者血液經血管通路與血液透析機相連接，在血液透析機內透析濾過小分子尿毒性物質，而后將血液再次輸入患者體內，借此糾正患者機體水、電解質紊亂[3]。慢性腎功衰竭行血液透析治療的患者，血清鉀難以經腎臟有效排出，可促使機體發(fā)生酸中毒，酸中毒可使細胞內的鉀離子外流，繼而進一步加重血清鉀含量，高血壓可對心臟、神經、肌肉造成不同程度的損傷，主要表現(xiàn)為心肌收縮能力減弱、心臟體積擴大，以致個體心功能降低[4]。血液透析串聯(lián)血液灌流治療與單純血液透析治療相比，在血液透析過程中借助血液灌流對中分子尿毒性毒素、大分子尿毒性毒素的吸附作用，在清除血液中大分子尿毒素后串聯(lián)血液透析治療，從而避免中分子尿毒性毒素、大分子尿毒性毒素在患者體內蓄積，損傷周圍神經，防止血液中鉀離子濃度過高，達到保護患者心功能的目的[5-6]。王成軍等臨床研究顯示血液透析串聯(lián)血液灌流治療的實驗組患者，治療后肌酐為（412.53±62.42）umol/L、尿素氮為（22.58±4.82）mmol/L、甲狀旁腺激素為（233.21±33.54）pmol/L、血磷為（1.78±0.28）mmol/L，上述等血清學指標均優(yōu)于血液透析治療的對照組[7]。本次研究顯示實驗組患者治療后肌酐為（428.53±52.47）umol/L、尿素氮為（22.58±3.88）mmol/、甲狀旁腺激素為（243.21±23.51）pmol/L、血磷為（1.75±0.32）mmol/L，上述等血清學指標均優(yōu)于血液透析治療的對照組，與王成軍研究結果一致，證實血液灌流串聯(lián)血液透析治療可顯著改善患者肌酐、尿素氮、甲狀旁腺激素、血磷等血清學指標。本次研究在既往研究基礎上比較兩組患者生存時間，結果顯示實驗組患者治療1 年、2 年、3 年生存率高。

綜上所述，血液灌流串聯(lián)血液透析的應用對延長患者生存時間，提升患者單位時間內生存率具有重要的意義。