王林麟

（上海百佳婦產(chǎn)醫(yī)院，上海 200000）

0 引言

女性分娩后會有血液、壞死蛻膜等組織排出，即惡露，是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)，屬于生理性變化。一般持續(xù)4-6周，如超出上述時間仍有較多惡露排出，則為產(chǎn)后惡露不盡[1]。其病因主要是子宮復原不全，剖宮產(chǎn)術后由于未經(jīng)過陰道分娩會導致子宮復舊差，因此剖宮產(chǎn)后易惡露不凈。惡露不凈最易發(fā)生的是晚期產(chǎn)后出血，嚴重者大出血休克，危及產(chǎn)婦的生命。中藥能促進子宮收縮治療，還能調養(yǎng)產(chǎn)婦氣血，因此在治療剖宮產(chǎn)后惡露不凈方面越來越有成效。本文采用五加生化膠囊聯(lián)合益母草顆粒來治療剖宮產(chǎn)后惡露不凈，效果顯著，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選自我院自2014 年1 月至2017 年2 月收治符合診斷標準的患者68 例，隨機分觀察組與對照組，每組各34 例。觀察組患者平均年齡（28.3±3.2）歲，術中出血（241±38）mL，胎兒體重（3200±230）g，惡露持續(xù)（46.1±3.1）d；對照組患者平均年齡（27.9±3.6）歲，術中出血（239±43）mL，胎兒體重（3100±280）g，惡露持續(xù)（46.4±2.7）d，所有患者均排除其他特殊疾病，兩組患者以上一般資料情況比較，數(shù)據(jù)無差異，無統(tǒng)計學意義，不具有可比性（P＞0.05）。所有患者均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究會同意。

1.2 方法。觀察組患者口服五加生化膠囊，每次6 粒，每天2 次，連用7 d，加用益母草顆粒沖服，每次3.5 g，每天2 次，連用7 d；對照組則僅服用五加生化膠囊，療程同觀察組，同時囑咐兩組患者多休息，調整生活方式，避免劇烈活動等。比較兩者患者中醫(yī)證候積分、惡露凈止時間、子宮復舊情況、療效等。

1.3 觀察指標。療效判定[2]標準為痊愈：陰道出血停止，主要臨床癥狀消失；顯效：陰道出血明顯減少，主要癥狀明顯改善；有效：陰道出血減少，主要癥狀改善；無效：病情無改善或加重?？傆行?痊愈+顯效。中醫(yī)證候積分依據(jù)標準為《中醫(yī)證候積分量表》[3]。通過B 超檢查子宮復舊情況（以平均子宮三徑之和為指標）[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 或P＜0.01 表示兩組數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后情況比較。觀察組和對照組治療前中醫(yī)證候積分、治療前平均子宮三徑之和比較無差異（P＞0.05），兩組患者治療后中醫(yī)證候積分、治療后平均子宮三徑之和均下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.01），觀察組患者平均惡露凈止時間短于對照組（P＜0.05），詳細見表1。

表1 兩組治療前后情況比較

表1 兩組治療前后情況比較

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2.2 兩組療效比較。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后惡露不凈多見于氣血較虛弱的女性，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后，女性不僅需要自我身體的恢復，可能還需要承擔照顧寶寶，因此身體不易恢復而導致惡露遲遲不凈，惡露不凈的危害有可能導致局部和全身感染，嚴重者可發(fā)生敗血癥。還易誘發(fā)晚期產(chǎn)后出血，甚至大出血休克，危及產(chǎn)婦的生命，尤其是剖宮產(chǎn)所導致的產(chǎn)后惡露不凈易引起切口感染裂開或愈合不良，甚至需要切除子宮，因此，要積極有效的治療產(chǎn)后惡露不凈。

中醫(yī)辨證認為[5]婦人生產(chǎn)后會損傷體內的精血，導致體虛后不能更好的恢復，導致惡露淋漓不盡，主要是氣虛。再者生產(chǎn)時導致失血，或產(chǎn)后食用辛熱溫燥之品，或感受熱邪，或肝郁化熱，熱擾沖任，迫血下行，導致惡露不凈，此為血熱。另外產(chǎn)后胞脈空虛，寒邪乘虛入胞，血為寒凝；或因七情所傷，血為氣滯；或因產(chǎn)留瘀，胞衣胎膜殘留為瘀，瘀血內阻，新血難安，不得歸經(jīng)，以致惡露不凈。

五加生化膠囊[6]是由刺五加、當歸、川芎、桃仁、干姜、甘草制成。刺五加健脾益氣，當歸補血活血，川芎、桃仁活血化瘀及溫經(jīng)止血，姜溫經(jīng)止痛，甘草具抗炎、解毒功效此藥可去瘀生新、止血活血。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，五加生化膠囊不但可止血、補血，還可促子宮內膜修復，增強子宮收縮。益母草顆粒是由益母草、八珍湯組成，研究發(fā)現(xiàn)，可促進子宮收縮加速殘留物排出，且可止血，還可促進子宮復舊。因此，為治療剖宮產(chǎn)后惡露不凈提供了理論依據(jù)。

本研究所示，兩組患者治療后中醫(yī)證候積分、治療后平均子宮三徑之和均下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.01），觀察組患者平均惡露凈止時間短于對照組（P<0.05），觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），即可表明兩者聯(lián)合可以增強藥效，加速患者恢復。

綜上所述，五加生化膠囊聯(lián)合益母草顆粒用于治療剖宮產(chǎn)后惡露不凈療效顯著，能促進子宮復舊，值得推廣。