李敏

（大慶龍南醫(yī)院 手外整形科，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝技能失去了正常的約束控制，一直處于持續(xù)興奮的狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，因而又被稱為結(jié)締組織增生癥[1]。臨床表現(xiàn)多以正常皮膚中出現(xiàn)了形狀不一、色紅質(zhì)硬的良性腫塊為主。形成瘢痕疙瘩的原因分外因與內(nèi)因，外因在于受各類外界原因引起的皮膚損傷，例如打耳孔、紋眉等。內(nèi)因在于患者是瘢痕體質(zhì)而且體內(nèi)雌激素水平高，這類多屬于遺傳。瘢痕疙瘩的臨床治療多以藥物治療與手術(shù)治療為主，其中藥物注射治療療效顯著、安全、恢復(fù)快。因此針對藥物注射治療，選取了在我院收治的90 例瘢痕疙瘩患者為本次研究對象，時間為2017 年7 月至2018 年9 月，研究曲安奈德聯(lián)合得寶松注射治療瘢痕疙瘩的效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收取90 例瘢痕疙瘩患者的臨床資料，均是我院收治，時間2017 年7 月至2018 年9 月，均符合瘢痕疙瘩診斷標準[2]。將患者隨機分為組。試驗組與對照組各45 例，試驗組中男25 例，女20 例；年齡28-48 歲，平均（37.6±5.1）歲，病程1-3 年，平均（1.9±0.2）年；對照組中男24 例，女21 例；年齡29-49 歲，平均（38.7±5.7）歲，病程1.5-3.1 年，平均（2.3±0.3）年。兩組患者分別從年齡、性別、病程等方面進行對比，無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：使用得寶松注射液（Schering-Plough Labo.N.V.國藥準字J20080062）。在患者皮膚部位進行消毒后，在進行注射，局部注射劑量與次數(shù)根據(jù)患者的病情與反應(yīng)而定，注射位置是從瘢痕邊緣與周圍皮面處開始。試驗組：曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司國藥準字H53021604 ）聯(lián)合得寶松注射液治療（同對照組），再加上2%利多卡因注射液，體積比例為1:1:2，將三種藥物融為混合液，首先對患者皮膚位置進行消毒，其次在瘢痕邊緣及周圍皮面進行進針，進針時要分點進行注射，距離在1 cm，在每一處在注射0.1 mL 混合液，混合液浸潤范圍導(dǎo)致直徑0.5 cm，最后注射到皮損處泛白為止，再用無菌紗布對其進行包扎。

1.3 觀察指標。有效率：分別對兩組患者的瘢痕疙瘩有效率進行對比。有效率=痊愈率+顯效率。痊愈：瘢痕軟化、變平。瘙癢、疼痛感消失。顯效：瘙癢、疼痛感基本消失，瘢痕軟化程度達到了70%。無效：瘙癢、疼痛感依舊，瘢痕沒有變化。（所有判定標準都是患者療程結(jié)束12 個月后所收集）復(fù)發(fā)率：分別對兩組患者的瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率進行對比。（所有判定標準都是患者療程結(jié)束12 個月后所收集）不良反應(yīng)發(fā)生率：分別對兩組患者在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比，不良反應(yīng)：長毛發(fā)、惡心、頭痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 16.0 的統(tǒng)計軟件處理實驗所得的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，進行t 或卡方校驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分別對兩組患者的瘢痕疙瘩有效率進行對比，試驗組的有效率明顯高于對照組，且有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細見表1。

表1 分別對兩組患者的瘢痕疙瘩有效率進行對比[n（%）]

2.2 分別對兩組患者的瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率進行對比，試驗組的瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，其中試驗組中有3 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為（7%），對照組中有14 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為（31%），且有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.003）。

2.3 分別對兩組患者在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比，試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細見表2。

表2 分別對兩組患者在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比[n（%）]

3 討論

對于患有瘢痕疙瘩的患者而言，除了損傷皮膚處會出現(xiàn)瘙癢疼痛外，部位特殊的話，還會影響其外觀，嚴重的情況下還會對生活質(zhì)量造成一定影響。所以，對于瘢痕疙瘩他們有著強烈的治療需求，在臨床中治療瘢痕疙瘩的方法、手段很多，例如：藥物放射治療、外用藥等等。因瘢痕疙瘩經(jīng)過手術(shù)切除，術(shù)后還是很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后損傷范圍還會擴大，因此對于瘢痕疙瘩可以采用藥物聯(lián)合治療，經(jīng)常使用的藥物中會含有抗腫瘤類藥物、質(zhì)類固醇藥物等，而聯(lián)合藥物會取得較好的效果。曲安奈德是一種作用性較強的中長效皮質(zhì)類固醇藥劑，在治療疤痕疙瘩的臨床中屬于首選藥物，其作用對炎癥有較強的抑制性以及對瘢痕組織成纖維增值有抑制作痛，非感染性和幡然性炎癥早期的組中充血、細胞反應(yīng)及液體滲出癥狀可得到減輕[3]。得寶松注射液屬于強效的糖皮質(zhì)激素，是由高度溶解性倍他米松酸鈉與低度溶解性的二丙酸倍他米所融合而成的復(fù)合劑，這兩種前者作用在于吸收、見效快。后者作用在于吸收慢、維持療效，而兩者綜合就能做到抗炎、抗過敏更持久、更強[4-5]。將曲安奈德與得寶松注射液相聯(lián)合，可對每種藥物的劑量進行降低，而兩種藥物作用也可相互結(jié)合，能給患者帶來更好的治療效果。

從本文所研究的數(shù)據(jù)中，先是分別對兩組患者的瘢痕疙瘩有效率進行對比，在對比的數(shù)據(jù)中可以得出，使用曲安奈德聯(lián)合得寶松注射液對瘢痕疙瘩進行治療效果顯著，而且有效率高達（91%），這就說明曲安奈德聯(lián)合得寶松注射液有良好的治療療效。其次是分別對兩組患者的瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率進行對比，數(shù)據(jù)對比中，對照組單純所使用的得寶松注射液復(fù)發(fā)率高達（31%），而試驗組所采用的曲安奈德聯(lián)合得寶松注射液復(fù)發(fā)率為（7%），此數(shù)據(jù)可以說明，曲安奈德聯(lián)合得寶松注射液有效降低了瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率。最后是分別對兩組患者在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比，在此數(shù)據(jù)中，曲安奈德聯(lián)合得寶松注射液是4 例，發(fā)生率為（9%），而對照組是12 例，發(fā)生率為（27%），對照組高出試驗組3 倍，此數(shù)據(jù)可說明，曲安奈德聯(lián)合得寶松注射液對瘢痕疙瘩患者的不良反應(yīng)發(fā)生率起到了明顯降低的作用。

綜上所述，曲安奈德聯(lián)合得寶松注射液能夠顯著增加瘢痕疙瘩患者的治療有效率，有效抑制了瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)，并在治療過程中會出現(xiàn)的不良反應(yīng)中起到了明顯降低的作用，適合在各大醫(yī)院的臨床中推廣應(yīng)用。