王麗燕

（玉林市婦幼保健院 保健部，廣西 玉林 537000）

0 引言

新生兒窒息是胎兒缺氧而致其在宮內(nèi)或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，生后無(wú)自主呼吸或不能建立規(guī)律呼吸[1]。而新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)等低成本的干預(yù)措施可減少50%新生兒的死亡[2]。為了解廣西玉林地區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員復(fù)蘇的現(xiàn)狀，本研究從發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷、復(fù)蘇操作的掌握程度、查閱檔案資料等方面進(jìn)行調(diào)查分析，為本地區(qū)基層醫(yī)院復(fù)蘇培訓(xùn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料。玉林地區(qū)基層有產(chǎn)科的衛(wèi)生院。市婦幼保健院保健部記錄的2016-2017 年在基層醫(yī)院住院分娩的新生兒窒息死亡的資料。

1.2 研究方法。①發(fā)放調(diào)查表。通過(guò)向具備產(chǎn)科的50 家衛(wèi)生院發(fā)放調(diào)查表50 份，回收50 份，回收率100%。②現(xiàn)場(chǎng)考核。上述50 家基層衛(wèi)生院參加2016 年玉林市復(fù)蘇培訓(xùn)的技能考核。③檔案資料查閱。調(diào)閱玉林市婦幼保健院保健部文檔資料。

1.3 調(diào)查內(nèi)容。①調(diào)查對(duì)象的一般情況。包括單位的性質(zhì)、復(fù)蘇人員的學(xué)歷、臨床專業(yè)。②調(diào)查單位的復(fù)蘇物品配備。包括輻射臺(tái)、喉鏡、各型號(hào)氣管插管、復(fù)蘇囊、胎糞吸引管、負(fù)壓吸引器、新生兒面罩、血氧監(jiān)測(cè)儀、新生兒暖箱、定期復(fù)蘇培訓(xùn)、復(fù)蘇藥物配備、呼吸機(jī)。③復(fù)蘇的培訓(xùn)。包括日程安排、簽到表、講義、培訓(xùn)教具、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)師資、參培對(duì)象。④培訓(xùn)考核。玉林市衛(wèi)計(jì)委組織的2016 年玉林地區(qū)基層醫(yī)院復(fù)蘇培訓(xùn)及考核評(píng)價(jià)：對(duì)中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016 北京修訂）的掌握。⑤資料的調(diào)查。調(diào)閱2016 年度玉林地區(qū)基層衛(wèi)生院分娩的新生兒死亡人數(shù)、窒息所致死亡所占的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員的一般情況。50 名醫(yī)務(wù)人員中兒科醫(yī)師30 名（60%），產(chǎn)科醫(yī)師11 名（22%），助產(chǎn)士9 名（18%）。學(xué)歷：大專及大專以下人數(shù)32 人（64%），大專以上學(xué)歷人數(shù)18 名（36%）。

2.2 復(fù)蘇物品的配備。調(diào)查衛(wèi)生院所配備的設(shè)備物品與全國(guó)新生兒復(fù)蘇工作現(xiàn)狀調(diào)查一級(jí)醫(yī)院復(fù)蘇設(shè)備比較[3]，新生兒喉鏡、各型號(hào)氣管插管配備率低于全國(guó)同類醫(yī)院水平，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；輻射保暖臺(tái)、新生兒復(fù)蘇囊、胎糞吸引管、負(fù)壓吸引器、新生兒面罩配備率與全國(guó)同類醫(yī)院水平比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 玉林地區(qū)50 家基層衛(wèi)生院復(fù)蘇設(shè)備配備情況[n（%）]

2.3 復(fù)蘇的培訓(xùn)。按玉林市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一安排，每年進(jìn)行一次培訓(xùn)及考核，而調(diào)查單位自行的復(fù)蘇培訓(xùn)僅為42%（21/50），對(duì)中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016 年北京修訂）中的復(fù)蘇流程僅36%（18/50）調(diào)查醫(yī)務(wù)人員掌握[4]。復(fù)蘇技能考核得分低。

2.4 考核。2016 年玉林衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一安排的培訓(xùn)時(shí)間為2 天，參與調(diào)查的單位均派有2 名醫(yī)務(wù)人員參加該項(xiàng)目，理論學(xué)習(xí)結(jié)合實(shí)踐操作?？己私Y(jié)果顯示復(fù)蘇掌握率為90%（45/50）。不合格的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)在在胎糞吸引、正壓人工呼吸、矯正通氣、插管時(shí)機(jī)、藥物使用環(huán)節(jié)得分率較低。

2.5 2016 年度玉林地區(qū)嬰兒死亡率3.28%，其中新生兒死亡率2.25%，占68.59%，診斷新生兒窒息53.35%。

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因，在不發(fā)達(dá)地區(qū)通過(guò)培訓(xùn)基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)掌握新生兒復(fù)蘇在內(nèi)的干預(yù)措施可使新生兒死亡率平均降低24%， 圍生兒死亡率降低20%[5]。中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目第一周期始于2004 年，第二周期從2011 年持續(xù)到2015 年，全面覆蓋31 個(gè)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)[6]。新生兒復(fù)蘇技術(shù)是搶救新生兒窒息最理想的方法，醫(yī)務(wù)人員正確掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，對(duì)降低新生兒病死率及提高人口素質(zhì)有積極意義。

在本次調(diào)查中，50 家基層衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員僅有36%的調(diào)查對(duì)象掌握了2016 版的復(fù)蘇流程，充分暴露了調(diào)查對(duì)象復(fù)蘇理念急待更新。對(duì)復(fù)蘇技能不熟練的另一個(gè)因素是新生兒窒息病例少，參加新生兒復(fù)蘇工 作頻率不高，且少參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，醫(yī)療主管部門應(yīng)高度重視；同時(shí)要及時(shí)添置損壞設(shè)備、耗材、購(gòu)置培訓(xùn)教具。

復(fù)蘇培訓(xùn)及考核僅體現(xiàn)了玉林地區(qū)的年度統(tǒng)一培訓(xùn)，缺乏基層單位院內(nèi)培訓(xùn)的依據(jù)。通過(guò)市級(jí)統(tǒng)一組織的培訓(xùn)，所參加的醫(yī)務(wù)人員均能較快提高復(fù)蘇理論、技能的水平，考核大部分優(yōu)秀。

本次調(diào)查所涉及的基層衛(wèi)生院數(shù)及醫(yī)務(wù)人員數(shù)量有限，且僅對(duì)被調(diào)查者一般狀況、新生兒復(fù)蘇指南內(nèi)容、當(dāng)年年度的新生兒窒息死亡人數(shù)三部分進(jìn)行調(diào)查，未能進(jìn)行窒息發(fā)生情況的回顧總結(jié)。但發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題一定程度反映了全市基層衛(wèi)生院新生兒復(fù)蘇技能的現(xiàn)狀。在今后的工作中應(yīng)強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入及監(jiān)管，統(tǒng)一部署培訓(xùn)，及時(shí)更新復(fù)蘇理念，提高基層醫(yī)務(wù)人員復(fù)蘇水平，為高危兒的轉(zhuǎn)運(yùn)贏得時(shí)間，降低死亡率及傷殘率。