牛鵬

（富源縣人民醫(yī)院 眼耳鼻喉科，云南 富源 655500）

0 引言

分泌性中耳炎是臨床比較常見(jiàn)的一種非化膿性炎性疾病，患者以聽(tīng)力明顯下降、中耳積液等為臨床表現(xiàn)[1]，現(xiàn)階段治療該病可以明顯清除患者中耳部位發(fā)生炎癥的病灶組織，恢復(fù)受損中耳生理功能，在不惡化的基礎(chǔ)上提升聽(tīng)力。為了深入分析探究分泌性中耳炎患者開(kāi)展整體護(hù)理干預(yù)的實(shí)際效果，我院選取了收治的部分患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽選2018 年2 月至2019 年4 月在本院治療的分泌性中耳炎患者資料共計(jì)80 例，抽簽法分組為觀察組以及對(duì)照組每組40 例。對(duì)照組中男20 例，女20 例；年齡在3-6 歲，平均（4.63±1.02）歲，病程1-8 個(gè)月，平均（4.22±0.31）個(gè)月；觀察組中男21 例，女19 例；年齡在3-6歲，平均為（4.51±1.12）歲，病程1-8 個(gè)月，平均（4.18±0.44）個(gè)月。兩組患者的常規(guī)資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。首先所有病人都要接受常規(guī)鼓膜置管術(shù)，而對(duì)照組在圍手術(shù)期僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、健康教育和聽(tīng)力測(cè)試等等，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用整理護(hù)理干預(yù)，具體的內(nèi)容和步驟為：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理措施：在患病之后，分泌性中耳炎患者的聽(tīng)力會(huì)明顯下降，容易因此出現(xiàn)焦慮、抑郁和煩躁等負(fù)面情緒，如果長(zhǎng)期以往會(huì)對(duì)接下來(lái)的聽(tīng)力功能重塑產(chǎn)生障礙，因此醫(yī)護(hù)人員要積極與病人進(jìn)行溝通，多用鼓勵(lì)性的話語(yǔ)引導(dǎo)其以積極樂(lè)觀、輕松愉悅的狀態(tài)面對(duì)治療，順利完成聽(tīng)力重建；在手術(shù)正式開(kāi)始之前[2]，護(hù)理人員要對(duì)病人耳部的分泌物進(jìn)行徹底清除，這樣做是為了降低急性鼻竇炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如果發(fā)現(xiàn)患者的鼻咽部還有不同程度的炎性癥狀，應(yīng)使用噴鼻劑進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，促進(jìn)滲出物的快速吸收。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理措施：手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中有很多注意事項(xiàng)和需要護(hù)理人員留意的地方。①縮短操作時(shí)間：該手術(shù)需要磨開(kāi)面神經(jīng)隱窩，開(kāi)放的時(shí)間越長(zhǎng)那么對(duì)內(nèi)耳造成的刺激和損傷也就越大，很容易因此而引發(fā)嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙，護(hù)理人員要在平常的工作當(dāng)中加深該部分知識(shí)理解，熟練操作技巧和流程，積極配合術(shù)者完成操作，最大程度縮短時(shí)間，減輕內(nèi)耳損傷[3]；②降低電鉆噪音：在手術(shù)中要使用到電鉆，電鉆的噪音和震動(dòng)也會(huì)對(duì)聽(tīng)力重建造成較大影響，護(hù)理人員要在手術(shù)開(kāi)始前就向患者及其家屬做好思想工作，明確手術(shù)流程和主要內(nèi)容，手術(shù)過(guò)程中則要及時(shí)安撫病人情緒，降低噪音對(duì)患者的不良影響；③咽鼓管探查：中耳氣壓水平的維持主要依靠咽鼓管，同時(shí)這也是中耳積液向鼻咽部排放的通道，手術(shù)結(jié)束前要仔細(xì)探查，保證咽鼓管處于通暢狀態(tài)[4]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理措施：手術(shù)結(jié)束之后1 周，護(hù)理人員要密切記錄患者病情恢復(fù)情況，觀察通氣管狀態(tài)，同時(shí)也要給予聽(tīng)力方面的訓(xùn)練，通常在手術(shù)結(jié)束后1 星期后，患者身體條件恢復(fù)到一定程度，護(hù)理人員就要協(xié)助其完成訓(xùn)練，具體的內(nèi)容、時(shí)間和強(qiáng)度依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則我們制定了如下的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：如果患者的聽(tīng)力完全恢復(fù)正常，電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閥提升幅度在20 dB 以下，記為治愈；如果患者的聽(tīng)力顯著改善，電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閥提升幅度在20 dB 以上，記為顯效；如果患者的聽(tīng)力較治療前有所恢復(fù)，電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閥提升幅度介于10-20 dB 之間，記為有效；如果患者的聽(tīng)力在治療結(jié)束后沒(méi)有出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重，電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閥提升幅度小于5 dB，記為無(wú)效[5]。

1.3.2 疼痛程度評(píng)估：使用VAS 視覺(jué)量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值在0-10 分之間，分?jǐn)?shù)越高則疼痛情況越嚴(yán)重。

1.3.3 評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況：運(yùn)用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，其中包括護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理效果四項(xiàng)，各項(xiàng)分值均0-100 分，85 分以上視為滿(mǎn)意。70-84 分視為一般滿(mǎn)意，69 分及以下視為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)研究中的兩組數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用發(fā)生率（%）、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，χ2、t 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，說(shuō)明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的治療效果差異。研究顯示觀察組中治療有效率顯著比對(duì)照組要高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析兩組患者的治療效果差異（n，%）

2.2 分析兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況。研究顯示觀察組的護(hù)理理念、護(hù)理模式、護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理效果方面的滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 分析兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度情況[n（%）]

2.3 分析兩組護(hù)理前后的VAS 疼痛評(píng)分情況。研究顯示在護(hù)理后兩組患者的VAS 分?jǐn)?shù)均顯著降低（P＜0.05），而護(hù)理后觀察組的VAS 分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 分析兩組護(hù)理前后的VAS 疼痛評(píng)分情況

表3 分析兩組護(hù)理前后的VAS 疼痛評(píng)分情況

?

3 討論

整體護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展形成的一種新型護(hù)理模式，該模式以人為本，能夠幫助科室或者醫(yī)院樹(shù)立全面的效益觀以及質(zhì)量觀，應(yīng)用于臨床可顯著提高護(hù)理效果。分泌性中耳炎患者在患病之后聽(tīng)力受損嚴(yán)重，容易伴隨眩暈、耳朵流膿等癥狀，但是大多數(shù)病人因?yàn)閷?duì)該病缺少理解和認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)自己的病癥之后容易出現(xiàn)焦慮或者抑郁等不良情緒，從而降低治療主動(dòng)性，對(duì)最終的手術(shù)療效產(chǎn)生影響[6]。本次研究就是在圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理，并在護(hù)理過(guò)程中注重心理方面引導(dǎo)，細(xì)心向患者及其家屬講解相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，最大程度疏導(dǎo)他們的負(fù)面情緒，幫助建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為92.50%，治療組為77.50%；在護(hù)理后VAS 評(píng)分方面，觀察組降低幅度要大于對(duì)照組，上述兩組數(shù)據(jù)的組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明整體護(hù)理的改善效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，此外我們還觀察到觀察組病人在護(hù)理結(jié)束后對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理模式、護(hù)理理念和護(hù)理效果等方面的滿(mǎn)意度得到了顯著提升，這可能是因?yàn)檎w護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)對(duì)耳部的清潔，注重訓(xùn)練視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)，因此住院時(shí)間減少，患者自我感覺(jué)更加舒適。

綜上所述，在分泌性中耳炎患者圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理能夠顯著提升療效和護(hù)理滿(mǎn)意度，病人疼痛水平大大降低，具有很高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。