岳慶云

（河津市人民醫(yī)院 麻醉科，山西 河津）

0 引言

先天性心臟病是兒科常見先天性疾病，主要包括室間隔或房間隔缺損、動脈導管未閉等，該類疾病對患兒的健康、學習、生活及生命安全均造成了嚴重的不良影響，及時采取有效治療是降低患兒死亡率的主要手段[1-2]。手術(shù)是當前治療該疾病的首選方式，其中胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)應(yīng)使用了微創(chuàng)技術(shù)，可以獲得創(chuàng)傷性小、安全性高、恢復快的理想效果，在臨床中有著十分廣泛的應(yīng)用[3-4]。任何手術(shù)都需要進行麻醉處理以保證手術(shù)順利，由于小兒生理機能尚未完全發(fā)育，故其麻醉方式需要更加謹慎。為探究胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)患兒的有效麻醉方式，本次擇取2017年3月至2019年9月期間我院收治的先天性心臟病患兒共72例分組開展不同麻醉方式的效果對照研究。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年3月至2019年9月期間我院收治的先天性心臟病患兒共72例為研究對象，根據(jù)數(shù)字表法隨機分成兩組，包括對照組和觀察組，每組36例。對照組內(nèi)男20例，女16例，年齡8個月到13歲，平均（6.5±1.5）歲，體質(zhì)量7到38kg，平均（21.6±2.4）kg，其中美國麻醉師協(xié)會Ⅰ級患兒18例，Ⅱ級患兒18例；觀察組內(nèi)男22例，女14例，年齡7個月到14歲，平均（6.6±1.7）歲，體質(zhì)量8到40kg，平均（22.3±2.5）kg，其中美國麻醉師協(xié)會Ⅰ級患兒21例，Ⅱ級患兒15例，組間資料經(jīng)比較不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組患兒均行胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)治療，術(shù)前需要禁食禁飲，幫助其建立靜脈通路，在術(shù)前30min時通過肌內(nèi)注射給藥東莨菪堿（上海禾豐制藥有限公司；國藥準字H31021519；1mL：0.3mg），劑量為0.01mg/kg。進入手術(shù)室后監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度以及心率等生命體征指標，監(jiān)測患者腦電雙頻指數(shù)，同時每隔5min進行1次數(shù)值記錄。不開展基礎(chǔ)麻醉措施。兩組患者的麻醉誘導用藥均為舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20054172；1mL：50ug），劑 量 為0.5ug/kg，丙 泊 酚（AstraZeneca UK Limited；H20130535；50mL：500g），劑量4mg/kg，咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20031037；2mL：10mg），劑量0.1mg/kg，阿 曲 庫 銨（The Wellcome Foundation Limited ；H20050514 ；2.5mL：5mg），劑量0.5mg/kg，之后進行氣管插管，并利用麻醉劑對其呼吸情況進行控制。在橈動脈處穿刺對動脈壓進行連續(xù)性監(jiān)測，在頸內(nèi)靜脈處穿刺便于輸液。觀察組麻醉維持用藥為七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；國藥準字H20070172；120mL），吸入給藥，對照組麻醉維持用藥為丙泊酚，劑量為4～6mg/kg/h，此外瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20030197；1mg）劑量為0.2ug·kg-1·min-1，以手術(shù)強度、患兒生命體征指標等對維持麻醉藥物給藥速度和濃度進行適當調(diào)整，間斷性應(yīng)用阿曲庫銨和舒芬太尼。手術(shù)過程中腦電雙頻指數(shù)維持月40min到1h，術(shù)后將患兒送至麻醉恢復室留觀。術(shù)后不使用催醒劑或肌松藥，等待其自然蘇醒。其恢復自主呼吸后，且對呼喚有反射時拔管，后對其意識蘇醒情況進行觀察。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒不同時間點的生命體征情況，麻醉恢復期情況以及不良反應(yīng)情況。

生命體征指標包括心率（HR）、舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）。

麻醉恢復期中的躁動評分標準最低0分，最高4分，患兒無法喚醒為0分，清醒可以配合為1分，有哭鬧行為為2分，有嚴重哭鬧和煩躁行為且無法安撫為3分，無定向力需要被動壓制為4分[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學計算軟件版本選擇SPSS 17.0，計算類型分為計數(shù)資料和計量資料，分別選擇卡方和t值檢驗，表達方式分別選擇均差s）和百分比形式（%），當計算值P不足0.05時，提示差異明顯，統(tǒng)計學內(nèi)認為有意義。

表1 組間患兒不同時間點生命體征情況比較

表1 組間患兒不同時間點生命體征情況比較

組別 n 麻醉前 麻醉后SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）觀察組 36 90.18±6.42 62.35±8.85 115.48±10.25 87.12±4.36 48.23±6.73 105.52±6.47對照組 36 90.21±6.45 62.41±8.87 115.52±10.31 87.16±4.32 48.31±6.75 105.57±6.51 t 0.019 0.028 0.016 0.039 0.050 0.033 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 結(jié)果

2.1 組間患兒不同時間點生命體征情況比較

麻醉前兩組患兒的心率、血壓水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉后兩組患兒的心率、血壓水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 組間患兒麻醉蘇醒情況比較

觀察組患兒麻醉蘇醒時間、拔管時間、復蘇室留觀時間均短于對照組，躁動評分低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 組間患兒麻醉蘇醒情況比較

表2 組間患兒麻醉蘇醒情況比較

躁動評分/分觀察組36 9.24±1.38 11.36±2.13 14.68±2.41 0.88±0.56對照組36 12.15±1.42 16.42±2.25 20.48±2.53 1.76±0.63 t 8.818 9.799 9.959 6.264 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 蘇醒時間/min拔管時間/min復蘇室留觀時間/min

2.3 組間患兒麻醉不良反應(yīng)比較

兩組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 組間患兒麻醉不良反應(yīng)比較（%）

3 討論

胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)在小兒先天性心臟疾病的治療中具有良好的應(yīng)用效果，與傳統(tǒng)心臟修補術(shù)、心臟介入封堵術(shù)的優(yōu)勢相結(jié)合，在治療時可以摒棄體外循環(huán)措施，無需心臟停博，能夠縮短患者手術(shù)時間，通常也無需輔助輸血，有效的降低了并發(fā)癥風險[6-7]。該類手術(shù)的相關(guān)資料中尚未出現(xiàn)患兒房室傳導阻滯情況，其心功能良好，故手術(shù)麻醉推薦快通道麻醉方式，以保證麻醉安全有效。

保證快通道麻醉安全性和實施順利性的關(guān)鍵之處在于患者的術(shù)中麻醉管理，其中早拔管是該技術(shù)的主要構(gòu)成。快通道麻醉技術(shù)的開展需要盡量減少阿片類藥物的使用量，或聯(lián)合應(yīng)用短效愛片類藥物及短效鎮(zhèn)靜類藥物保證麻醉平衡性[8]。在本次研究中應(yīng)用舒芬太尼，、丙泊酚、阿曲庫銨、七氟烷進行麻醉誘導和麻醉維持，不僅可以滿足手術(shù)操作的麻醉需要，還可以及早拔管。舒芬太尼是阿片類藥物，具有高脂溶性特點，有較強的血漿蛋白結(jié)合能力，半衰期偏短，即便反復給藥也無大量蓄積，不會誘發(fā)患者呼吸抑制，相比芬太尼該藥物的鎮(zhèn)痛效果高出10倍左右，見效快，不會釋放組胺，不會對血流動力學、心血管系統(tǒng)造成嚴重的不良影響，對術(shù)中刺激和氣管插管等應(yīng)激反應(yīng)具有良好抑制性[9]。七氟烷血氣分配系數(shù)為0.63，麻醉誘導和術(shù)后蘇醒較快，不會嚴重刺激患兒呼吸道，具有較高的安全性，在兒科麻醉中應(yīng)用十分廣泛，此外該藥物對心肌組織具有一定的保護作用[10]。本次研究結(jié)果顯示兩組患者麻醉效果相近，但是觀察組患兒的術(shù)后麻醉蘇醒期情況顯著優(yōu)于對照組，由此可見聯(lián)合用藥麻醉方式更符合快通道麻醉技術(shù)的要求，效果理想且安全性高。需要注意的是快通道麻醉與淺麻醉并不相同，因此在臨床中需要術(shù)中麻醉管理既能夠保證麻醉深度，又需要注意患者術(shù)后早拔管、早恢復，因此需要合理用藥。

4 結(jié)束語

綜上所述，為胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)患兒的術(shù)中麻醉應(yīng)用舒芬太尼與七氟烷聯(lián)合給藥麻醉方式能夠有效保證麻醉效果，減少患者出現(xiàn)過多的麻醉不良反應(yīng)，更可以實現(xiàn)術(shù)后早拔管、早蘇醒的安全麻醉目標，因此該種麻醉方式值得在臨床中進行大力推廣。