（空軍第九八六醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安）

雷軍寧，王海螺（通訊作者★）

0 引言

冠狀動脈阻塞是急性心肌梗死患者的典型癥狀，患者表現(xiàn)為壓榨性疼痛感，治療以疏通冠狀動脈為原則[1]。中老人是AMI高發(fā)人群，近年來本病有年輕化趨勢，發(fā)病后患者胸口疼痛、呼吸困難，不及時治療患者有生命危險。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是目前治療AMI效果較好的方法，但是PCI具有創(chuàng)傷性，術(shù)后患者易發(fā)生焦慮、抑郁情緒，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2-3]。鑒于此本研究提出延續(xù)性護(hù)理，以患者為中心，切實考慮患者護(hù)理需求，從患者術(shù)后、出院復(fù)查等方面給予其全方位、人性化護(hù)理，經(jīng)長期臨床實踐證明，延續(xù)性效果顯著，本研究深入探討此護(hù)理模式療效，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治數(shù)名急性心肌梗死（AMI）患者，征求患者意見后選取100例分組研究，按照護(hù)理方式不同分為對照組、觀察組各50例，患者均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI），病例選取范圍：2018年4月至2019年5月。對照組男性、女性分別為28例、22例，觀察組男女比例約為1：1，患者最大76歲，最小35歲，平均（58.50±2.37）歲?；颊甙l(fā)病后不超過1h即送往我院治療，兩組基線資料具有均衡性（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉本研究，簽署知情同意書；經(jīng)診斷，所有患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者術(shù)后精神狀態(tài)正常，能配合護(hù)理工作；患者均為初中以上學(xué)歷，能完全理解護(hù)理人員話語。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕配合護(hù)理者；左心室射血分?jǐn)?shù)＞35%；合并惡性腫瘤、肝功能不全等重大疾病者；心絞痛者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，措施包括：嚴(yán)密監(jiān)測患者體征變化，重點監(jiān)測其心率、血壓，發(fā)生異常立即作急救處理；術(shù)后加強對患者的健康教育，告知術(shù)后飲食、用藥等注意事項，督促患者按時服藥；多與患者交流了解其情感動向，叮囑家屬多陪伴患者，給予患者心理上的安慰。

在上述基礎(chǔ)上給予觀察組延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理措施如下：（1）疼痛護(hù)理：①患者術(shù)后絕對臥床休息，生活起居需專人照料，盡可能滿足患者護(hù)理需求。②持續(xù)吸氧，保持吸氧速度3L/min，評估患者疼痛程度，給予其鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵治療，同時給予患者抗凝、擴冠等對癥處理。③詢問患者疼痛部位，重點觀察穿刺口是否有紅腫著癥狀，定時用藥消腫止痛，若患者疼痛感未減輕及時更換其它藥物。④指導(dǎo)患者深呼吸，使其身體肌肉保持在放松狀態(tài)，教導(dǎo)患者學(xué)會自我注意力轉(zhuǎn)移法，進(jìn)而提升其疼痛忍受力。（2）排便護(hù)理：①告知患者便秘是術(shù)后常出現(xiàn)癥狀，讓患者不必過度憂慮，同時講解術(shù)后排便通暢的重要性，讓患者積極配合護(hù)理工作。②按摩促使患者排便，在患者肚子上以適當(dāng)力度逆時針按摩，加快其腸胃蠕動，或給予患者緩瀉劑幫助其排便。③多吃蔬菜、水果，術(shù)后3h以流食為主，可榨果蔬汁共患者飲用，促使患者排便，恢復(fù)正常飲食后多吃芹菜、香蕉等，有助于預(yù)防再次便秘。④盡量保證排便環(huán)境安靜、隱蔽，以免患者排便期間受到驚嚇影響其正常排便。（3）心理護(hù)理：①焦慮心理，與知識、自信心缺乏有關(guān)。術(shù)后患者蘇醒要立即告知其治療非常成功，讓患者安心靜養(yǎng)。向患者交代AMI相關(guān)誘因，最好能將日常飲食、作息等注意事項整理成健康宣傳冊，發(fā)放給患者在其出院后按照宣傳冊內(nèi)容進(jìn)行自我護(hù)理。②抑郁心理，與長期孤獨、無助有關(guān)，患者精神世界空虛，寡言少語，與外界接觸甚少。對此可在一間病房中多安排幾名患者，讓患者彼此交流談心，家屬多陪伴患者，出院后鼓勵患者多到公園散步、鍛煉，結(jié)識更多朋友，充實患者生活逐步驅(qū)逐其抑郁感受。（4）潛在并發(fā)癥護(hù)理：①患者蘇醒后立即評估其意識狀態(tài)，觀察患者神志清晰，給予其抗凝藥物，若患者發(fā)生不耐藥現(xiàn)象立即匯報醫(yī)生處理。②導(dǎo)尿管必須固定在病床下方并連接導(dǎo)尿袋，保證導(dǎo)管通暢無彎折，記錄患者尿液、糞便顏色，進(jìn)行分泌物檢查。③患者術(shù)后穿刺側(cè)手腕保持伸直狀態(tài)，隔半小時活動一下，有血腫、滲血情況及時處理。詢問患者手指末梢有無疼痛感，若麻木稍微放松彈力繃帶，教導(dǎo)患者自行活動肢體。（5）出院指導(dǎo)：①定期家訪，每周上門拜訪患者，或通過電話、微信等了解患者近況。詢問患者身體有無異常情況并教會其處理突發(fā)情況。②用藥指導(dǎo)，叮囑家屬監(jiān)督患者按時服藥，家屬觀察患者服藥后發(fā)生異常情況及時到醫(yī)院檢查。③按時復(fù)診，做好康復(fù)訓(xùn)練，打電話提醒患者復(fù)查，叮囑其平時多鍛煉，尤其是鍛煉心肌功能。④定期電話回訪，與家訪相似，每周打電話詢問患者情況，及時解答患者疑問。待患者病情穩(wěn)定后每隔1個月電話回訪1次，后改為半年、1年一次，直至患者痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮自評量表（SAS）：評估患者焦慮情緒；抑郁自評量表（SDS）：評估患者抑郁程度。SAS、SDS總分均為20分，分值越高表明患者負(fù)面情緒越明顯。

（2）評估患者出院后依從性，包括按時用藥、復(fù)診與康復(fù)訓(xùn)練三項內(nèi)容，每項總分25分，總分75分，評分越高說明患者護(hù)理依從性越高。

（3）統(tǒng)計兩組發(fā)生心律失常、低血壓、胸痛、失眠例數(shù)，計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 21.0分析，t檢驗表示計量資料χ2檢驗表示計數(shù)資料。P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁護(hù)理前后評分對比

與護(hù)理前相比，兩組焦慮、抑郁評分均下降（P＜0.05）。護(hù)理后觀察組抑郁、焦慮評分較之對照組顯著降低，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 焦慮、抑郁護(hù)理前后評分對比s，分）

表1 焦慮、抑郁護(hù)理前后評分對比s，分）

分組 例數(shù) 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 50 17.35±1.15 8.45±1.32 15.58±2.37 7.36±1.24觀察組 50 17.34±1.16 5.56±1.58 15.57±2.36 4.13±2.31 t 0.043 9.926 0.021 8.711 P 0.483 0.000 0.492 0.000

2.2 出院后患者相關(guān)指標(biāo)評分

出院后用藥、復(fù)查及康復(fù)訓(xùn)練評分相比，觀察組分值更高（P＜0.05）。見表2。

表2 出院后患者相關(guān)指標(biāo)評分分）

分組 例數(shù) 定期復(fù)查 按時服藥 康復(fù)訓(xùn)練對照組50 20.35±2.57 21.25±2.34 20.58±2.31觀察組50 23.15±2.37 24.12±1.21 23.85±2.34 t 5.733 7.704 7.032 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組均發(fā)生心律失常、低血壓、胸痛、失眠癥狀，相比之下觀察組發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

冠狀動脈突然完全性閉塞發(fā)生后，機體即出現(xiàn)急性心肌梗死。梗死發(fā)生多與心肌缺血、壞死等有關(guān)，以心肌酶學(xué)動態(tài)變化、胸痛等為主要臨床特征。動脈管腔內(nèi)有血栓形成，粥樣斑塊破潰，血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致動脈閉塞[5]。臨床治療AMI的方法較多，其中PCI效果較好，配合高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能顯著改善患者心理狀態(tài)，提高患者治療依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究給予觀察組延續(xù)性護(hù)理，通過疼痛、心理、潛在并發(fā)癥、出院指導(dǎo)、隨訪五方面給患者全面的人性化護(hù)理[6]。建立在住院護(hù)理基礎(chǔ)上，衍生出延續(xù)性護(hù)理，將院內(nèi)護(hù)理向院外延伸?；颊叱鲈汉笤诩夷懿榭瘁t(yī)院下發(fā)的自我護(hù)理手冊，家屬與護(hù)理人員配合疏導(dǎo)患者心理，使其保持健康、樂觀的心態(tài)。叮囑患者及家屬用藥、飲食及康復(fù)訓(xùn)練注意事項，督促患者按照已定計劃進(jìn)行鍛煉，加快自身恢復(fù)[7]。經(jīng)過上述護(hù)理，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），患者護(hù)理依從性評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），可見延續(xù)性護(hù)理效果顯著。除上述護(hù)理措施外，患者平時要戒煙戒酒、按時作息，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好心態(tài)[8]。出門多加衣物，防止感冒，飲食以低鹽、清淡為主，按照護(hù)理人員制定的用餐計劃嚴(yán)格控制自身用餐情況，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，禁止暴飲暴食[9]。每天必須睡8小時，身體素質(zhì)較差者可多睡1小時，適當(dāng)作少量家務(wù)，不宜過度勞累，每天堅持散步。按照醫(yī)生囑托服藥，嚴(yán)禁隨意更改藥量，服藥后出現(xiàn)異常及時回醫(yī)院檢查，防止病情惡化。

綜上所述，急性心肌梗死患者實施經(jīng)冠狀動脈介入治療后實施延續(xù)性護(hù)理模式，能顯著改善患者不良情緒，提醒患者按時吃藥、復(fù)診，督促患者鍛煉身體，有助于患者身體快速恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。