謝妮

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院手術(shù)室，福建廈門361004)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于診斷骨折變形、肢體功能不完整及股骨頭病變壞死等疾病，可有效糾正機(jī)體骨骼畸形，降低痛苦，且有益于促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善及修復(fù)，提高日常活動(dòng)水平，提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而提高預(yù)后〔1-2〕。本文針對(duì)我科手術(shù)的102例患者開展研究，以常規(guī)護(hù)理、手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理分組，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間段:2019.03-2020.01，探究對(duì)象:此時(shí)間段本科室行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)102例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):通過全面檢查滿足人工全髖關(guān)機(jī)置換術(shù)執(zhí)行指征；伴股骨頭壞死亦或是股骨頭塌陷變形者；患者對(duì)研究持知情態(tài)度；遵醫(yī)行為較好，且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知及言語表達(dá)功能障礙；手術(shù)禁忌證；免疫缺陷、各種急性炎癥病變或髖部有感染病灶者；凝血機(jī)制異常；重要臟器疾病未得到有效控制者，罹患精神疾病或難以配合治療者，下肢患有嚴(yán)重的血管性疾病非自愿參與研究者。依據(jù)雙色球法進(jìn)行組別的區(qū)分，可分為對(duì)照組(n=51)和干預(yù)組(n=51)，對(duì)照組男女?dāng)?shù)量之比30∶21；年齡上限、下限80歲、64歲，均齡(72.65±3.52)歲；干預(yù)組男女?dāng)?shù)量之比29∶22；年齡上限、下限79歲、65歲，均齡(71.75±3.42)歲。兩組一般資料采取SPSS 21.0軟件分析，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組在研究中施以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1 d到病房訪視患者，詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、禁食、禁飲及術(shù)中配合事項(xiàng)，并測定心率、血壓。術(shù)日，依據(jù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)配合操作流程實(shí)施手術(shù)配合〔3〕。干預(yù)組按照如下方法采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)術(shù)前準(zhǔn)備。①手術(shù)安排在百級(jí)層流凈化手術(shù)間內(nèi)，并調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)溫濕度。溫度控制在22°～25°，濕度控制在40%～60%。做好患者的保暖工作。②入室后根據(jù)患者查對(duì)制度，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真查對(duì)，查看手術(shù)標(biāo)識(shí)，PDA掃碼識(shí)別患者，建立靜脈通路。③連接心電監(jiān)護(hù)，BIS(麻醉深度監(jiān)測)監(jiān)護(hù)，配合好麻醉醫(yī)生麻醉，對(duì)患者實(shí)施B超引導(dǎo)下進(jìn)行連續(xù)髂筋膜間隙阻滯和股神經(jīng)三合一阻滯。④主動(dòng)詢問患者感受，掌握其對(duì)手術(shù)的顧慮及態(tài)度，協(xié)助患者降低因不了解亦或不良認(rèn)知而引發(fā)的抑郁、緊張等情緒，確保血壓于正常范圍內(nèi)波動(dòng)。⑤認(rèn)真查對(duì)術(shù)中所需物品，如器械敷料、縫針縫線及手術(shù)體位墊等用物，檢查手術(shù)所用儀器是否處于備用狀態(tài)，減少外出取物，可縮短手術(shù)等待的時(shí)間。⑥在手術(shù)開始前和麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生做好TIME OUT，再次核對(duì)患者信息。⑦人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，多數(shù)為老年患者，臥床時(shí)間長，行動(dòng)不便，應(yīng)做好患者術(shù)前皮膚壓瘡評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的體位用具，對(duì)受壓部位給予放壓瘡用具保護(hù)，術(shù)中經(jīng)常進(jìn)行巡視，術(shù)后對(duì)受壓皮膚再次進(jìn)行檢查，并與復(fù)蘇室做好交接。(2)嚴(yán)格無菌操作。在實(shí)際操作中，要嚴(yán)格遵循無菌原則，預(yù)防手術(shù)切口感染，具體措施如下:①做好手術(shù)區(qū)域皮膚消毒，采用3%碘酊溶液消毒，75%酒精脫碘，脫碘過程中注意酒精勿過濕，防止患者在使用電外科設(shè)備時(shí)，發(fā)生灼傷意外事件。②做好手術(shù)間管理，控制手術(shù)間內(nèi)參觀人數(shù)，減少人員走動(dòng)，減少手術(shù)間門開關(guān)次數(shù)。③手術(shù)臺(tái)上人員均應(yīng)佩戴無菌手術(shù)帽，防止頭發(fā)及其他物品掉落手術(shù)區(qū)域，主刀醫(yī)生及一助戴雙層手套預(yù)防切口感染。④按照抗生素使用規(guī)定于切皮前30 min內(nèi)使用抗生素，并觀察用藥反應(yīng)。⑤對(duì)于手術(shù)所用器械及人工關(guān)節(jié)植入材料的滅菌效果應(yīng)做好生物學(xué)監(jiān)測，確保滅菌效果。(3)防治低體溫。老年患者各機(jī)能均在逐漸退化，自身溫度調(diào)節(jié)能力較弱，為此，巡診護(hù)士在術(shù)前30 min調(diào)整室內(nèi)溫度，在不影響手術(shù)正常進(jìn)行的同時(shí)采取手術(shù)巾亦或是被服進(jìn)行患者暴露位置的遮蓋，同時(shí)加溫輸注液體，以確保患者體溫接近人體正常體溫，術(shù)中可對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測。(4)術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命指征。手術(shù)麻醉誘導(dǎo)后容易導(dǎo)致機(jī)體血管舒張，血壓降低，發(fā)生低血壓，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，維持血壓于平穩(wěn)狀態(tài)。(5)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將患者從側(cè)臥位轉(zhuǎn)為平臥位，在此過程中，受體位變化影響，可致機(jī)體血壓驟降。

1.3 觀察指標(biāo)

①收縮壓、舒張壓及心率。對(duì)兩組術(shù)后收縮壓、舒張壓及心率實(shí)施評(píng)價(jià)。②術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間及總輸液量。③滿意度。參考科室自制量表對(duì)兩組滿意度展開實(shí)時(shí)調(diào)查，分為很滿意、滿意及不滿意三種，采取百分制，分值范圍90～100分、75～89分、74 分以下〔4〕，滿意度=(很滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。④記錄低體溫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所涉及的資料均通過版本為SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中術(shù)中輸血量及總輸液量等定量資料以t檢驗(yàn)，表示為(±s)；低體溫發(fā)生率、滿意度等計(jì)數(shù)資料則用χ2驗(yàn)證，表示為%，測定結(jié)果以P值表示，P＜0.05對(duì)比差異顯著，且具有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓、舒張壓及心率

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的收縮壓、舒張壓及心率有明顯下降(P＜0.05)(見表1)。

表1 收縮壓、舒張壓及心率(±s)

表1 收縮壓、舒張壓及心率(±s)

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)干預(yù)組(n=51)125.05±9.65 81.26±6.85 74.13±4.53對(duì)照組(n=51) 135.45±9.14 89.31±5.71 78.59±4.49 t 5.588 6.447 4.994 P 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間及總輸液量

與對(duì)照組相比，干預(yù)組術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間及總輸液量有明顯下降(P＜0.05)(見表2)。

表2 術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間及總輸液量(±s)

表2 術(shù)中輸血量、手術(shù)時(shí)間及總輸液量(±s)

組別 術(shù)中輸血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 總輸液量(mL)干預(yù)組(n=51)504.86±26.85 103.26±34.74 1402.03±65.35對(duì)照組(n=51) 601.65±28.45 142.65±34.52 1485.69±65.38 t 17.669 5.744 6.463 P 0.000 0.000 0.000

2.3 低體溫發(fā)生率及滿意度

與對(duì)照組滿意度84.31%、21.57%相比，干預(yù)組滿意度更高為98.04%，低體溫發(fā)生率更低為3.92%，差異顯著(P＜0.05)(見表3)。

表3 滿意度及并發(fā)癥

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科常用的診療手段，旨在緩解軀體不適，穩(wěn)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者生活質(zhì)量，并結(jié)合臨床相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可提高手術(shù)療效〔5〕。既往的臨床手術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理方法，難以綜合考量患者需求，尤其是心理及生理層面等。隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不斷完善及改進(jìn)，其醫(yī)療器械使用率明顯提升，診療時(shí)間顯著縮短，相應(yīng)地提高了手術(shù)護(hù)理配合的要求〔6〕。

本研究結(jié)果表明，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果是有效的。優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括術(shù)前健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)中生命指征監(jiān)測、并發(fā)癥觀察；術(shù)后飲食、體位及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等內(nèi)容，其中術(shù)前心理及健康指導(dǎo)，可糾正患者不良認(rèn)知，樹立正確的手術(shù)治療意識(shí)，增強(qiáng)自信心；術(shù)中測定血壓、心率體溫等指標(biāo)，能夠在一定程度上降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而減少并發(fā)癥，保證手術(shù)有序?qū)嵤?〕；術(shù)后保持患者舒適體位，減輕不適感，問詢患者感受，并適時(shí)予以心理安慰，鼓勵(lì)家屬多支持患者，予其最大的情感支持，同時(shí)制定飲食和運(yùn)動(dòng)方案，加強(qiáng)機(jī)體免疫力及防御力，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)，使患者早日回歸社會(huì)〔8〕。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果理想，可降低輸血量及總輸液量，減少并發(fā)癥，維持生命體征至穩(wěn)定狀態(tài)，有益于預(yù)后水平提升，應(yīng)用的可行性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。