王菊莉

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院,上海 201700)

2019 年12 月以來， 湖北省武漢市持續(xù)開展流感及相關(guān)疾病監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，均診斷為冠狀病毒性肺炎/肺部感染。 2020 年1 月12 日，WHO將其正式命名為2019 新型冠狀病毒肺炎［1］。 2020 年2月22 日， 國家衛(wèi)生健康委員會將其英文名稱修訂為Corona Virus Disease-2019，簡稱COVID-19［2］。2020 年1月20 日，國家衛(wèi)生健康委決定將新型冠狀病毒感染肺炎納入法定傳染病乙類管理， 采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［3］。 2020 年1 月24 日，筆者作為第一批支援武漢抗擊新冠肺炎的醫(yī)療隊成員， 來到湖北省武漢市金銀潭醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員一起共同抗擊疫情。 經(jīng)過3 周的臨床實踐及經(jīng)驗積累， 現(xiàn)將新冠肺炎護(hù)理管理中的病區(qū)管理及患者護(hù)理要點總結(jié)如下， 以期能為后續(xù)抗擊新冠病毒肺炎的護(hù)理實踐提供參考。

1 新型冠狀病毒肺炎病區(qū)管理

1.1 病區(qū)區(qū)域劃分據(jù)傳染病病房設(shè)置要求，在原有病房的基礎(chǔ)上，將病房分為三區(qū)、兩通道，三區(qū)包括清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，兩通道包括患者出入院通道（污染電梯或樓梯）、醫(yī)護(hù)通道（緩沖1 區(qū)處的通道），并按工作區(qū)域劃分為外圍和內(nèi)圍兩大范圍（如圖1）。①清潔區(qū)：包括工作電梯、安全樓梯、醫(yī)護(hù)值班室、休息室、更衣間、一級防護(hù)穿戴區(qū)；②半污染區(qū)：包括醫(yī)師辦公室、護(hù)士辦公室、治療室、物資庫房、二級防護(hù)穿戴區(qū)、病房內(nèi)走廊；③污染區(qū)：包括病房、病房外走廊、污物間、開水間、污物電梯、后安全樓梯等。由于病房是非負(fù)壓病房，病房內(nèi)走廊的傳送窗（除專門啟用的2 號傳送窗外）、內(nèi)走廊所有門縫均使用透明膠帶及塑料膜進(jìn)行封閉，防止空氣對流。

圖1 新型冠狀病毒感染的肺炎病區(qū)區(qū)域劃分

1.2 消毒隔離管理

1.2.1 消毒液配置①消毒液種類：清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)現(xiàn)使用的消毒液包括乙醇、過氧化氫溶液、含氯消毒液、含氯消毒濕巾等；②消毒液濃度：乙醇濃度需≥75%，過氧化氫溶液為1%～3%，含氯消毒液濃度至少為2 000 mg/L；③消毒液更換：配置溶液每24 小時更換1 次， 快速手消毒液及消毒濕巾開啟后1 周內(nèi)未使用完需更換，被污染時應(yīng)及時更換。

1.2.2 外圍區(qū)域消毒隔離①物體表面消毒： 每天使用含氯消毒濕巾進(jìn)行物體表面擦拭2 次，包括各桌面、電話機(jī)、對講機(jī)、手機(jī)、筆、病歷卡、治療車等；②空氣消毒： 除了噴灑消毒液外， 還需使用紫外線燈照射消毒60 min；③手衛(wèi)生：便于就近進(jìn)行手衛(wèi)生，在各門口、辦公室、值班室、護(hù)士站以及病房內(nèi)走廊均配備快速手消毒液，病區(qū)內(nèi)長廊每隔5 m 配備快速手消毒液，每天檢查快速手消毒液的用量并及時更換， 如未用完應(yīng)每周更換；常規(guī)洗手應(yīng)在自動感應(yīng)的流動水下進(jìn)行，使用消毒洗手液按照規(guī)范洗手步驟進(jìn)行， 洗完后手抓擦手紙擦干。

1.2.3 內(nèi)圍區(qū)域消毒隔離①病房日常消毒： 每天使用紫外線消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒2 次，每次至少60 min；床單位消毒使用消毒濕巾進(jìn)行擦拭，做到單人、單床、單包裝；病房及病房外走廊24 h 開窗通風(fēng)，保持空氣流通，禁止使用管道空調(diào)設(shè)備；每天2 次進(jìn)行消毒液噴灑消毒，每24 小時更換消毒液；每個病房內(nèi)設(shè)施專用，如桌椅、電視機(jī)遙控器、拖把等。 ②終末消毒：出院、轉(zhuǎn)出及死亡患者床單位使用移動式紫外線消毒儀進(jìn)行終末消毒；更換下來的被單、被套、被芯、枕芯、患者衣物等放置于紫外線消毒柜內(nèi)消毒40 min，消毒結(jié)束等待20 min 后再取出， 取出后使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋進(jìn)行分裝， 每裝一層即用含氯消毒液噴灑消毒，驅(qū)盡袋內(nèi)空氣后扎緊，最后裝入紅色塑料袋中，驅(qū)盡空氣扎緊后置于污物間，由專門的工作人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和處理。

1.2.4 傳送窗消毒隔離傳送窗為單向開啟， 把手使用消毒濕巾擦拭或消毒液噴灑進(jìn)行消毒； 每次開啟傳送窗時，應(yīng)首先進(jìn)行消毒液噴灑消毒，再進(jìn)行窗內(nèi)接送物資操作，內(nèi)圍、外圍區(qū)域統(tǒng)一操作。

1.3 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)醫(yī)護(hù)人員作為抗擊新型冠狀病毒肺炎的中堅力量，工作過程中應(yīng)落實個人防護(hù)措施，提高個人防護(hù)意識，做好個人職業(yè)防護(hù)，提高工作安全性，可有效阻斷疾病在病房中蔓延［4］。 ①清潔區(qū)防護(hù)：在清潔區(qū)穿工作服，進(jìn)入半污染區(qū)前，戴圓帽，遮住毛發(fā)；戴一次性外科口罩，遮住口鼻；穿隔離衣，戴檢查手套，套鞋套。②進(jìn)污染區(qū)防護(hù)：進(jìn)入污染區(qū)前，進(jìn)行快速手消毒，更換N95 口罩，雙手輕壓鼻梁部金屬條，并用力呼氣，檢查口罩密閉性；穿防護(hù)服，充分包裹頭發(fā)、雙耳及衣物，使之貼服緊密；戴第二層無菌手套，將防護(hù)服袖口緊密包住，穿及膝靴套；戴護(hù)目鏡，將外露眼部及周圍進(jìn)行遮蓋；可在戴護(hù)目鏡前，在N95 口罩外戴一次性外科口罩，加強(qiáng)防護(hù)服與N95 口罩之間的密閉性；穿戴完畢后下蹲檢查防護(hù)服是否充氣， 防護(hù)服充氣代表密閉良好。③出污染區(qū)防護(hù)：在污染區(qū)先進(jìn)行手消毒后按穿戴時的反向順序脫去防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、靴套、防護(hù)服及第二層手套； 隨后進(jìn)入緩沖區(qū)進(jìn)行手消毒后脫去隔離衣、鞋套及第一層手套；進(jìn)入半污染區(qū)后，脫去N95 口罩及圓帽后進(jìn)行手消毒， 更換一次性外科口罩，包住口鼻；最后在流動水下進(jìn)行洗手，以手肘推出半污染區(qū)門。 在工作人員防護(hù)中，應(yīng)抓住防護(hù)關(guān)鍵點：進(jìn)行任何操作后，應(yīng)進(jìn)行快速手消毒；進(jìn)出門口，以手肘操作；在離開病房前，在流動水下洗手。

2 新型冠狀病毒肺炎護(hù)理要點

2.1 明確護(hù)理工作職責(zé)與流程根據(jù)新冠肺炎疾病特點， 按照區(qū)域?qū)F(xiàn)有護(hù)理工作內(nèi)容分為外圍護(hù)理工作、內(nèi)圍護(hù)理工作。

2.1.1 外圍護(hù)理工作外圍護(hù)理工作主要是為內(nèi)圍護(hù)理工作的順利開展提供保障。①各項治療準(zhǔn)備：整理各項臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑，當(dāng)日補(bǔ)液排放、沖配補(bǔ)液、次日長期補(bǔ)液排放及準(zhǔn)備等；②護(hù)理文書記錄：進(jìn)行各項數(shù)據(jù)輸入，進(jìn)行電子護(hù)理書寫記錄，每日傳報傳染病報表；③外圍區(qū)域消毒工作：按照規(guī)范定時進(jìn)行區(qū)域內(nèi)物體表面消毒液擦拭、噴灑，保持區(qū)域內(nèi)整潔；④其他工作：協(xié)助指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行二級防護(hù)穿戴，接收患者飲食并通過專用傳送窗進(jìn)行傳送，進(jìn)行物資補(bǔ)充、申領(lǐng)等。

2.1.2 內(nèi)圍護(hù)理工作內(nèi)圍護(hù)理工作主要是實施以患者為中心的各項護(hù)理操作。①基礎(chǔ)護(hù)理：落實各項晨晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、排泄護(hù)理，接收專用傳送窗內(nèi)物品及患者飲食，并進(jìn)行發(fā)放；②?？谱o(hù)理：實施各項治療護(hù)理，定時進(jìn)行生命體征測量、病情觀察及記錄， 及時進(jìn)行醫(yī)患溝通， 并根據(jù)患者情況進(jìn)行健康指導(dǎo)；③心理護(hù)理：由于病毒發(fā)展的不確定性，新型冠狀病毒肺炎患者內(nèi)心起伏較大， 患者心理護(hù)理也是護(hù)理工作的重要組成之一；④內(nèi)圍區(qū)域消毒工作：使用消毒液定時進(jìn)行物體表面噴灑及擦拭。

2.2 注重患者的專科護(hù)理

2.2.1 入院護(hù)理患者到達(dá)病區(qū)大樓， 由負(fù)責(zé)保安從污染電梯或后樓梯將患者護(hù)送至住院病區(qū)， 與內(nèi)圍護(hù)士進(jìn)行交接。 內(nèi)圍護(hù)士將收集到的患者基本資料經(jīng)傳送窗口傳送給外圍護(hù)士， 由外圍護(hù)士電話通知住院處進(jìn)行新入院患者信息登記， 同時通知醫(yī)師收治新入院患者。

2.2.2 住院護(hù)理①患者飲食護(hù)理： 由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放患者飲食，使用一次性餐具；對于無法進(jìn)食患者，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng)治療。②患者物品護(hù)理：患者物品做到專人專用，包括便器、尿壺、洗漱用品等；更換下來的床單位物品，首先使用消毒液噴灑消毒，然后裝入黃色醫(yī)療垃圾袋中，驅(qū)盡空氣后扎緊，用消毒液噴灑消毒后，再裝入第二層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，同樣驅(qū)盡空氣后扎緊，繼續(xù)噴灑消毒液，最后裝入紅色塑料袋中，驅(qū)盡空氣扎緊后置于污物間，由專門的工作人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)處理。 ③患者活動護(hù)理：告知并指導(dǎo)患者活動范圍限于病房內(nèi)及病房門口，不可在病房走廊散步、與他人聊天；未在醫(yī)師等人員陪同下，不可單獨(dú)走出病區(qū)。④患者防護(hù)管理：患者需24 h 佩戴口罩，指導(dǎo)其做好自我防護(hù)；禁止家屬探視和陪護(hù)， 外來物品均交由醫(yī)院保安人員進(jìn)行接收、消毒后，統(tǒng)一放至于各病區(qū)污物樓梯口，電話通知病區(qū)護(hù)士接收，經(jīng)過消毒后方可轉(zhuǎn)交給患者。⑤各項檢查護(hù)理：心電圖檢查由內(nèi)圍護(hù)士在床旁完成，通過遠(yuǎn)程心電圖儀將心電圖檢查結(jié)果傳送至外圍； 胸部X 攝片均在床旁完成， 由醫(yī)師聯(lián)系放射科工作人員至床旁進(jìn)行操作；需行CT 檢查時，由醫(yī)師陪同患者至CT室進(jìn)行檢查； 血液生化等檢驗均由內(nèi)圍護(hù)士在床旁完成，檢驗標(biāo)本在噴灑消毒液后裝入塑封袋內(nèi)，驅(qū)盡空氣后密封，再噴灑消毒液后裝入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)驅(qū)盡空氣扎緊，放置于污物間標(biāo)本存放處，通知專人交接后送檢。

2.2.3 患者出院護(hù)理由醫(yī)師開具出院證明及出院小結(jié)，外圍護(hù)士經(jīng)傳送窗交由患者，并聯(lián)系患者親友或分管負(fù)責(zé)人，出院患者從污染區(qū)電梯或樓梯離開醫(yī)院。

3 小結(jié)

本文將新型冠狀病毒肺炎的病區(qū)管理、 護(hù)理要點的臨床實踐體會進(jìn)行了總結(jié)分享。截至發(fā)稿時間，經(jīng)過合理的病房區(qū)域劃分、嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離措施、統(tǒng)一規(guī)范的個人防護(hù)培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)之間的相互協(xié)作、內(nèi)圍外圍護(hù)理工作的配合、患者?？谱o(hù)理措施的落實，醫(yī)護(hù)人員均能快速地投入新冠肺炎疫情的抗擊戰(zhàn)中， 均未發(fā)生職業(yè)暴露。 今后將在工作中將不斷優(yōu)化各項管理措施及流程,以嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的態(tài)度面對每一個環(huán)節(jié)，正確處理每一次醫(yī)療護(hù)理操作， 以積極應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的發(fā)展。