宋代鞠

摘要：隨著我國(guó)市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷推進(jìn)，各個(gè)醫(yī)院也不斷的進(jìn)行了自身制度的改進(jìn)和完善。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之中的績(jī)效改革是醫(yī)院管理制度改革的重要內(nèi)容之一，這一改革在推進(jìn)的過(guò)程之中由于傳統(tǒng)思想和認(rèn)識(shí)的影響受到了較大的阻力，延緩了改革自身的進(jìn)度，對(duì)整個(gè)醫(yī)院制度的全面深化改革造成了不利的影響。深入的認(rèn)識(shí)績(jī)效改革，探析現(xiàn)階段醫(yī)院績(jī)效改革過(guò)程之中出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出針對(duì)性的措施解決這些問(wèn)題對(duì)推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之中的績(jī)效改革具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理;績(jī)效改革;策略

改革開(kāi)放之后我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人均壽命得到了較大的提升，普通群眾對(duì)醫(yī)療的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。面對(duì)新的發(fā)展形勢(shì)醫(yī)院為提升自身的服務(wù)能力和服務(wù)效率就需要對(duì)自身的體制進(jìn)行一定的改革。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)工作的核心，提升財(cái)務(wù)管理工作的效率能夠帶動(dòng)醫(yī)院各個(gè)方面效率的提升進(jìn)而有效的提升醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作積極健康的發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的核心是推行績(jī)效管理制度，這一制度能夠?qū)⑨t(yī)院之中的具體工作人員整合為一個(gè)整體，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院之中的各種資源起到較好的配置作用，調(diào)動(dòng)了相關(guān)工作人員工作的積極性，有效的提升了醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率。

一、績(jī)效管理相關(guān)概念論述

在現(xiàn)代企業(yè)組織之中績(jī)效管理是人力資源管理的核心組成部分。績(jī)效管理這一理念來(lái)自國(guó)外，其含義也隨著本身的發(fā)展不斷的變化，當(dāng)前對(duì)于績(jī)效這一概念主要有三種解釋?zhuān)涸谄髽I(yè)管理的過(guò)程之中可以將績(jī)效看做是一種結(jié)果即個(gè)人在一個(gè)組織之中表現(xiàn)出來(lái)的相對(duì)獨(dú)立存在的結(jié)果;二是將績(jī)效視作一種行為，主要指?jìng)€(gè)人在完成組織制定的目標(biāo)的過(guò)程之中的行為;三是將績(jī)效看做是個(gè)體在完成組織之中的任務(wù)時(shí)采取的行為和最終得到的結(jié)果的綜合。在現(xiàn)階段對(duì)于績(jī)效的定義過(guò)程之中通常以第三種含義為主?？?jī)效在管理實(shí)踐之中體現(xiàn)了三個(gè)方面的特點(diǎn)：一是理解的多樣性。不同的企業(yè)和管理機(jī)構(gòu)有著自身獨(dú)特的企業(yè)特點(diǎn)，因此在認(rèn)識(shí)績(jī)效時(shí)側(cè)重點(diǎn)存在一定的差異，導(dǎo)致了人們對(duì)績(jī)效的理解存在一定的差異。在研究績(jī)效相關(guān)問(wèn)題的過(guò)程之中對(duì)于績(jī)效的含義要聯(lián)系問(wèn)題所處環(huán)境的特點(diǎn)進(jìn)而細(xì)化和明確績(jī)效的具體含義?？?jī)效的第二個(gè)特點(diǎn)是時(shí)間變化性?？?jī)效從本質(zhì)上體現(xiàn)的人的行為或者人的行為導(dǎo)致的結(jié)果。人的行為會(huì)隨著時(shí)間的變化而變化，人的行為導(dǎo)致的結(jié)果從不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上看其意義和價(jià)值存在一定的差別。在對(duì)個(gè)體進(jìn)行績(jī)效考評(píng)的過(guò)程之中要注意到時(shí)間對(duì)績(jī)效的影響，不能單純的以恒定的時(shí)間段來(lái)考察個(gè)體的績(jī)效。績(jī)效的第三個(gè)的特點(diǎn)是多因性。在現(xiàn)實(shí)的生活之中個(gè)體的績(jī)效總是處在一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程之中，這是因?yàn)橐粋€(gè)企業(yè)或管理機(jī)構(gòu)其所處的環(huán)境總是在不斷的發(fā)生變化，其內(nèi)部和外部環(huán)境的變化將導(dǎo)致個(gè)體的績(jī)效出現(xiàn)較大的變化。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中進(jìn)行績(jī)效改革的意義

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療體系之中不僅僅存在服務(wù)質(zhì)量差、服務(wù)效率低等外部服務(wù)問(wèn)題，還存在財(cái)務(wù)管理失效等內(nèi)部管理問(wèn)題。近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)量大幅度上升，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的根本原因是一線(xiàn)醫(yī)護(hù)工作人員的崗位責(zé)任心不足，責(zé)任意識(shí)不夠，在醫(yī)療診斷的過(guò)程之中為落實(shí)相關(guān)的崗位職責(zé)。面對(duì)這一現(xiàn)象，醫(yī)院需要建立完善的醫(yī)療事故責(zé)任追究制度，明確各個(gè)職位的相關(guān)職責(zé)，增強(qiáng)一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，端正一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的思想態(tài)度?？?jī)效管理制度的實(shí)行就是落實(shí)相關(guān)制度的具體舉措，在完成績(jī)效制度的改革之后，還需要建立同績(jī)效制度相匹配的績(jī)效評(píng)價(jià)制度，借助相關(guān)制度的建設(shè)全面的提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平和服務(wù)理念。醫(yī)院從本質(zhì)上講屬于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，其存在的主要目的是為廣大的群眾提供充足的醫(yī)療服務(wù)。但是醫(yī)院在維持自身的存在方面也存在著較大的困難，一般的公立醫(yī)院需要面對(duì)財(cái)政撥款不足以維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)的困境，因此醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程之中也需要獲取一定的盈利。在未創(chuàng)建績(jī)效管理制度之前這種盈利存在一定的不透明性，極大的影響了醫(yī)院在社會(huì)之中的聲譽(yù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的形象造成較大的不利影響。在完成績(jī)效改革之后，醫(yī)護(hù)人員的工資將通過(guò)績(jī)效工資體系進(jìn)行發(fā)放，極大的激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的積極性，也使廣大的社會(huì)群眾認(rèn)識(shí)到醫(yī)院收費(fèi)的合理性，有效的改善了醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)之中的形象和聲譽(yù)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效改革的原則

醫(yī)院在社會(huì)之中是一個(gè)極其特殊的行業(yè)，社會(huì)群眾對(duì)醫(yī)院的各類(lèi)改革具有較高的敏感性。此外醫(yī)院也是知識(shí)密集和技術(shù)密集的工作單位，在醫(yī)院管理體系之中推行財(cái)務(wù)改革要充分的考慮醫(yī)院工作的特點(diǎn)。為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之中績(jī)效改革的效率和秩序，在績(jī)效改革的過(guò)程之中需要遵循以下幾條的原則：

一是遵循合法性原則。在成本核算的過(guò)程之中各項(xiàng)成本收費(fèi)要符合國(guó)家的法律法規(guī)。此外在績(jī)效改革的過(guò)程之中要對(duì)出臺(tái)的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格的審核，確保其符合相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)和監(jiān)管部門(mén)的要求。二是可靠性原則?？?jī)效制度在建設(shè)的過(guò)程之中應(yīng)該確保全面性和系統(tǒng)性，避免其在使用的過(guò)程之中出現(xiàn)各種錯(cuò)誤。通常情況下在績(jī)效改革完成之后要首先進(jìn)行一段時(shí)間的試運(yùn)行，以發(fā)現(xiàn)改革的過(guò)程之中未考慮到的問(wèn)題和因?yàn)楦母锒霈F(xiàn)的新問(wèn)題，然后針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行第二次的修改進(jìn)而保證績(jī)效制度公平、全面準(zhǔn)確的發(fā)揮自身的價(jià)值。三是要遵循相關(guān)性原則，醫(yī)院的行為要受到相關(guān)部門(mén)的監(jiān)管，且醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)的成本受到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響。因此醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行績(jī)效改革的過(guò)程之中要充分的考慮到同監(jiān)管部門(mén)和下游產(chǎn)業(yè)對(duì)接的問(wèn)題和隨著時(shí)間的變化進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)的問(wèn)題。四是遵循分期核算的原則。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理績(jī)效改革的過(guò)程之中要充分的考慮到財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)規(guī)定，例如依據(jù)財(cái)務(wù)管理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行定期的成本核算。五是遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理績(jī)效改革的過(guò)程之中采用權(quán)責(zé)發(fā)生制為進(jìn)行成本核算的基本制度。六是遵循依照實(shí)際成本進(jìn)行計(jì)價(jià)的原則。醫(yī)院在向消費(fèi)者提供服務(wù)并收取費(fèi)用的過(guò)程之中要遵循相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)禁自行改變和調(diào)整相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。七是遵守收支配比原則。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)績(jī)效改革過(guò)程之中應(yīng)該根據(jù)誰(shuí)受益，誰(shuí)負(fù)擔(dān)的思想進(jìn)行成本核算，統(tǒng)一的進(jìn)行各項(xiàng)成本費(fèi)用的分配，使一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在工作的過(guò)程之中產(chǎn)生的相關(guān)與服務(wù)成本相配比。八是要遵循一致性原則。醫(yī)院在不同的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行成本核算采用的核算方法和依托的核算基礎(chǔ)以及采用的相關(guān)專(zhuān)業(yè)軟件和程序應(yīng)該保持一致，不允許發(fā)生變動(dòng)。如果現(xiàn)實(shí)條件的改變迫使其必須改變則需要在財(cái)務(wù)報(bào)表之中對(duì)相關(guān)的情況進(jìn)行細(xì)致的說(shuō)明，并詳細(xì)論述發(fā)生的改變對(duì)財(cái)務(wù)管理造成的影響。九是遵循重要性原則。在進(jìn)行成本核算的過(guò)程之中，醫(yī)院需要對(duì)會(huì)計(jì)周期之內(nèi)主要的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行獨(dú)立的核算以保證其精確性，對(duì)于次要的事項(xiàng)和費(fèi)用在不影響其準(zhǔn)確性和真實(shí)性的前提下可以進(jìn)行適度的簡(jiǎn)化處理。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效改革策略

（一）提升醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)認(rèn)識(shí)

一項(xiàng)制度的順利實(shí)施和推進(jìn)首先需要使具體執(zhí)行這項(xiàng)制度的人充分的了解和熟悉這套制度并支持這套制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效改革的第一步工作就是使全員的醫(yī)護(hù)人員對(duì)績(jī)效管理這一體制有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，全面的了解到這項(xiàng)制度的改革對(duì)醫(yī)院和個(gè)人帶來(lái)的積極意義進(jìn)而使一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員擁護(hù)這一制度的落實(shí)和執(zhí)行。

績(jī)效管理制度是一項(xiàng)具有較大復(fù)雜度的制度，這一制度在具體落實(shí)的過(guò)程之中必然會(huì)遇到諸多執(zhí)行層面的困難。為順利的推進(jìn)績(jī)效管理制度的落實(shí)，醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)性的組織醫(yī)院人員進(jìn)行培訓(xùn)，深入的了解和認(rèn)識(shí)績(jī)效管理制度的具體內(nèi)容，使一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員充分的認(rèn)識(shí)到自身工作的強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)同自身的收益之間的關(guān)系。

（二）健全醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算制度

正常的企業(yè)和事業(yè)單位在發(fā)展的過(guò)程之中都需要根據(jù)自身的收支情況編織財(cái)務(wù)報(bào)表，但財(cái)務(wù)預(yù)算制度是根據(jù)未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)企業(yè)自身的發(fā)展需要而編織的支出報(bào)表。在全新的發(fā)展時(shí)期，醫(yī)院也需要根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展情況建立合適的財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制。在財(cái)務(wù)預(yù)算的過(guò)程之中要嚴(yán)格的遵循相關(guān)的法律法規(guī)，依據(jù)未來(lái)醫(yī)院受到的財(cái)政撥款和合理收入合理的規(guī)劃醫(yī)院的財(cái)政支出。在財(cái)務(wù)預(yù)算制度建設(shè)完成之后要從財(cái)政收支、預(yù)算執(zhí)行等多個(gè)角度考察預(yù)算的準(zhǔn)確性。

在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的過(guò)程之中，可以采用零星預(yù)算等多種預(yù)算方式依據(jù)現(xiàn)金流報(bào)表、資產(chǎn)負(fù)債表等對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行合理的控制。醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程之中如果遭遇突發(fā)事故，需要綜合分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況并妥善平衡財(cái)務(wù)的收支情況。相關(guān)人員在建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算制度的過(guò)程之中要充分的考慮醫(yī)院業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，切實(shí)的設(shè)計(jì)一套能夠滿(mǎn)足醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需要的財(cái)務(wù)預(yù)算制度。

（三）進(jìn)行合理的績(jī)效評(píng)價(jià)

我國(guó)市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)建設(shè)的時(shí)間較短，各個(gè)行業(yè)之中都缺乏優(yōu)秀的市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)制度管理人員，因此醫(yī)院之中績(jī)效管理在考核評(píng)價(jià)的過(guò)程之中也存在諸多的問(wèn)題。造成這些問(wèn)題的主要原因是績(jī)效考核制度在建設(shè)的過(guò)程之中未充分準(zhǔn)確的考慮相關(guān)的問(wèn)題，導(dǎo)致了最終績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系不科學(xué)，醫(yī)護(hù)人員的收入不能夠準(zhǔn)確的反映其付出。在企業(yè)之中應(yīng)用的績(jī)效考核體系通常是以結(jié)果為主要標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，但是醫(yī)護(hù)人員在工作的過(guò)程之中其結(jié)果很難量化，且結(jié)果也無(wú)法準(zhǔn)確的反映醫(yī)護(hù)人員的復(fù)出。因此在醫(yī)院之中要根據(jù)醫(yī)院人員的工作特點(diǎn)建立合適的考核標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核的過(guò)程之中應(yīng)該進(jìn)行多維的考核即建立多個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)，從多個(gè)角度對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作成果進(jìn)行評(píng)價(jià)從而使評(píng)價(jià)體系科學(xué)有效的反映醫(yī)護(hù)人員的工作價(jià)值。

五、小結(jié)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中推行績(jī)效改革是一件復(fù)雜的事情，需要充分的考慮績(jī)效管理和醫(yī)院工作的特點(diǎn)，但是在醫(yī)院之中推行績(jī)效管理具有較大的實(shí)際意義，能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，因此只要在推行績(jī)效改革的過(guò)程之中要遵循各項(xiàng)基本原則，使一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到改革的益處，建立健全與績(jī)效管理相關(guān)的各項(xiàng)制度，再采用合適的改革措施就一定能夠取得較好的改革成果。

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