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關(guān)鍵詞 法醫(yī)學(xué) 危害因素 職業(yè)防護(hù)

基金項(xiàng)目：2017年度湖北崇新司法鑒定中心劉良工作室科研基金項(xiàng)目“無(wú)醛混合固定液與甲醛固定液對(duì)法醫(yī)病理學(xué)組織檢材形態(tài)學(xué)保存效果的比較研究”（CXLL20170005），主持人：張?jiān)讫垺?/p>

作者簡(jiǎn)介：張?jiān)讫?，江蘇警官學(xué)院，講師，研究方向：法醫(yī)病理學(xué);雒彩虹，江蘇警官學(xué)院，講師，研究方向：法醫(yī)物證學(xué)。

中圖分類(lèi)號(hào)：D919 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ?DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.03.109

在我國(guó)，法醫(yī)職業(yè)者從業(yè)單位以公檢法司機(jī)構(gòu)為主，此外還包含社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)中的法醫(yī)檢驗(yàn)人員及保險(xiǎn)公司中的部分醫(yī)療核損人員等。尤其是公安系統(tǒng)與社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)的法醫(yī)職業(yè)者在日常工作中經(jīng)常需要參與包括解剖、檢驗(yàn)在內(nèi)的多種類(lèi)復(fù)雜的法醫(yī)工作。法醫(yī)工作的潛在危險(xiǎn)除兇殺命案、交通、工傷事故的尸體檢驗(yàn)以外，還有相當(dāng)部分的急死和死因不明的尸體檢驗(yàn)工作[1]。在此過(guò)程中，法醫(yī)職業(yè)者同時(shí)面臨包括疾病、受傷、中毒在內(nèi)的一系列風(fēng)險(xiǎn)因素，若不重視安全防護(hù)工作，極易造成人身?yè)p害、對(duì)工作及生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

一、法醫(yī)職業(yè)的危害因素及可造成的人身?yè)p傷

危害因素一般是指在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中存在的、對(duì)職工的健康及勞動(dòng)能力產(chǎn)生有害作用并導(dǎo)致疾病的因素，一般可分為強(qiáng)調(diào)突發(fā)性、瞬間作用的危險(xiǎn)因素和強(qiáng)調(diào)在一定時(shí)間范圍內(nèi)的積累作用的危害因素兩類(lèi)。法醫(yī)職業(yè)工作的復(fù)雜性決定了職業(yè)者同時(shí)面臨上述兩類(lèi)危害因素，具體可按照對(duì)人體造成的損害類(lèi)型分為如下三個(gè)方面：

（一）機(jī)械性損傷

可導(dǎo)致法醫(yī)職業(yè)者受到機(jī)械性損傷的因素眾多，也較為常見(jiàn)。一是尸體檢驗(yàn)過(guò)程中的意外操作引起檢驗(yàn)器械或設(shè)備（如手術(shù)刀、剪刀、針頭、開(kāi)顱鋸、斧鑿等）或包括尸體骨折斷端、異物碎片等在內(nèi)的其他物品對(duì)人體造成的機(jī)械暴力傷害;二是工作過(guò)程中的環(huán)境、設(shè)施的異常因素引起的損傷，例如道路交通事故、山體滑坡、房屋倒塌等。此外，也包括少數(shù)情況下因糾紛沖突導(dǎo)致的案件相關(guān)人員對(duì)法醫(yī)造成的損傷等。

（二）高溫、電流、輻射等物理性損傷

法醫(yī)對(duì)受檢人員進(jìn)行放射性檢查（如X線、CT等）的過(guò)程中，可能存在輻射風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)過(guò)程中的便攜式生物物證發(fā)現(xiàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及消毒所使用的紫外、紅外等設(shè)備也會(huì)帶來(lái)一定的物理性損傷可能。在高溫現(xiàn)場(chǎng)（如火災(zāi)、爆炸現(xiàn)場(chǎng)）可造成人體高溫?zé)嵘洳?，同樣的情況亦可見(jiàn)于高溫夏日無(wú)空調(diào)設(shè)備的簡(jiǎn)陋解剖場(chǎng)所。此外，在現(xiàn)場(chǎng)或?qū)嶒?yàn)室環(huán)境中，有時(shí)可出現(xiàn)漏電風(fēng)險(xiǎn)引起的人體電流損傷等。

（三）中毒

分為化學(xué)試劑藥品中毒及生物性因素所致疾病。

1.化學(xué)試劑藥品中毒

現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)過(guò)程中，用于物證發(fā)現(xiàn)或預(yù)實(shí)驗(yàn)等工作而使用的一系列化學(xué)試劑，如聯(lián)苯胺、酚酞、502膠、魯米諾試劑等可能造成法醫(yī)職業(yè)者出現(xiàn)中毒情況，此外，如一氧化碳、硫化氫、氰化物、磷化鋅等特殊中毒現(xiàn)場(chǎng)亦可出現(xiàn)中毒風(fēng)險(xiǎn)。尸體解剖及法醫(yī)組織病理學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，甲醛及二甲苯等的大量使用同樣可以引起急性或慢性中毒損害，輕者刺激眼睛、皮膚及呼吸道粘膜引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，重者甚至有癌變可能。不當(dāng)或過(guò)量使用消毒劑用于房間或器械消毒同樣可引發(fā)潛在中毒風(fēng)險(xiǎn)。

2.生物性因素引發(fā)疾病

主要為尸體檢驗(yàn)過(guò)程中來(lái)源于尸體的各類(lèi)傳染性病原體感染情況，如乙肝病毒、丙肝病毒、AIDS病毒、SARS病毒、甲型H1N1流感病毒、新型冠狀病毒等，尤其是HIV及肝炎病毒，通過(guò)解剖器械刺破法醫(yī)職業(yè)者皮膚可引起相應(yīng)疾病[2]。此外，法醫(yī)組織學(xué)檢驗(yàn)中切片機(jī)刀片劃傷，活體檢查中的擴(kuò)陰器、體溫計(jì)使用，醫(yī)療廢物處理過(guò)程中的溢出物、污染物接觸等均有可能出現(xiàn)致病現(xiàn)象[3]?，F(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)過(guò)程中，有毒動(dòng)植物的侵襲及暴露傷口的接觸也可造成相應(yīng)的生物性因素感染或疾病發(fā)生。

除上述情況外，因基本醫(yī)療防護(hù)設(shè)備不充分、職業(yè)防護(hù)規(guī)則規(guī)定的缺失或執(zhí)行不當(dāng)也可給法醫(yī)職業(yè)者帶來(lái)較大的安全隱患。

二、法醫(yī)職業(yè)的個(gè)人安全防護(hù)對(duì)策

（一）提高個(gè)人安全防護(hù)意識(shí)

個(gè)人安全意識(shí)的提高，是其他任何安全防護(hù)對(duì)策得以貫徹實(shí)施的前提。法醫(yī)職業(yè)者必須從自身出發(fā)，深刻意識(shí)到工作中的各類(lèi)危害因素及其可能造成的嚴(yán)重后果，并且在執(zhí)業(yè)過(guò)程中有意識(shí)地規(guī)避危險(xiǎn)、保護(hù)生命健康。除個(gè)人的認(rèn)知外，提高安全防護(hù)意識(shí)也有賴于職業(yè)安全教育培訓(xùn)或崗前培訓(xùn)等，尤其是通過(guò)如何預(yù)防職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的各類(lèi)崗前培訓(xùn)并實(shí)施考核，方可上崗執(zhí)業(yè)。從業(yè)過(guò)程中還需嚴(yán)格執(zhí)行鑒定檢驗(yàn)程序，同時(shí)遵守關(guān)于生物安全、消毒隔離等各項(xiàng)安全制度。

（二） 針對(duì)各類(lèi)損害建立防護(hù)措施

1.機(jī)械性損傷的個(gè)人安全防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，增強(qiáng)操作的熟練程度，尤其預(yù)防解剖與檢驗(yàn)出現(xiàn)嚴(yán)重的錯(cuò)誤或失誤。工作過(guò)程中，留意現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，針對(duì)不同特點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)的情況采用相應(yīng)的防護(hù)措施，并應(yīng)有專人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的定期檢查、保養(yǎng)與維護(hù)。在遵循相關(guān)法律法規(guī)的前提下，也應(yīng)當(dāng)詳細(xì)認(rèn)真地與案件相關(guān)人員做好溝通解釋工作，避免引發(fā)矛盾導(dǎo)致人員沖突。

2.其他物理性損害的個(gè)人安全防護(hù)

使用具有輻射的儀器設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn)、檢查時(shí)，應(yīng)確保使用人員已詳細(xì)閱讀過(guò)產(chǎn)品的使用說(shuō)明并已經(jīng)過(guò)相應(yīng)的安全使用培訓(xùn)，必要時(shí)佩戴專業(yè)的輻射防護(hù)設(shè)備。進(jìn)行紫外線消毒時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)入消毒區(qū)域，減少與紫外線直接接觸的機(jī)會(huì)，消毒后房間應(yīng)進(jìn)行通風(fēng)處理。現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)及解剖檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意室內(nèi)外溫度是否可能對(duì)人體造成損害，溫度過(guò)高或過(guò)低時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備防護(hù)措施避免法醫(yī)職業(yè)者出現(xiàn)中暑、凍傷等情形?？彬?yàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查環(huán)節(jié)，也必須注意用電安全，防止出現(xiàn)漏電或觸電事故造成的電流損傷等。

3.化學(xué)試劑藥品中毒的個(gè)人安全防護(hù)

檢測(cè)試劑的配置與儲(chǔ)存應(yīng)符合安全標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定避光或密封保存，使用時(shí)如因意外噴濺到身體或衣物上需及時(shí)處理，實(shí)驗(yàn)室定時(shí)通風(fēng)、換氣，避免化學(xué)試劑藥品污染食物、飲水。從發(fā)展的角度看問(wèn)題，例如對(duì)人體有較強(qiáng)毒性及致癌性的甲醛試劑，應(yīng)考慮在工作中使用無(wú)醛類(lèi)混合固定液加以替代，避免法醫(yī)職業(yè)者因長(zhǎng)期使用而出現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)。

4.生物性因素引發(fā)疾病的個(gè)人安全防護(hù)

現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)或解剖檢驗(yàn)時(shí)，需先明確個(gè)人體表無(wú)創(chuàng)口存在。身體有創(chuàng)口時(shí)，不宜參與現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)[4]。檢驗(yàn)提取時(shí)，使用針頭、刀片等需注意防止切割損傷，提取玻璃、冰渣等尸體內(nèi)尖銳異物時(shí)，可用鑷子等夾取，避免徒手操作。整個(gè)流程應(yīng)遵守生物標(biāo)本采集及操作流程，加強(qiáng)生物標(biāo)本操作規(guī)范[5]。合理規(guī)劃及實(shí)驗(yàn)室區(qū)域，避免生物組織檢材內(nèi)的病原微生物感染人體。

（三） 個(gè)體防護(hù)裝置的配備

個(gè)體防護(hù)裝置的配備是一項(xiàng)必要的基礎(chǔ)工作，其目的主要在于隔離。除日常使用的隔離衣、手套、發(fā)套、口罩、鞋套等一次性防護(hù)用品外，還有必要準(zhǔn)備面罩、護(hù)目鏡、膠皮靴、專業(yè)的呼吸防護(hù)裝置等，以備應(yīng)付各種特殊的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境。

三、結(jié)語(yǔ)

經(jīng)過(guò)多方面的調(diào)研學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)，法醫(yī)職業(yè)因素的個(gè)人安全防護(hù)已經(jīng)受到越來(lái)越多的法醫(yī)職業(yè)者及所屬機(jī)構(gòu)的重視，故無(wú)論是工作環(huán)境還是個(gè)人防護(hù)裝備、意識(shí)等都較過(guò)去有了很大提升，但同時(shí)，仍有少部分人沒(méi)有意識(shí)到防護(hù)工作的重要性、讓自己暴露于危害因素積存的工作環(huán)境中。廣大法醫(yī)工作者應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，才能避免造成不必要的損害[6]。相信隨著時(shí)代發(fā)展及司法鑒定的進(jìn)步，法醫(yī)個(gè)人安全防護(hù)工作會(huì)日臻完善，為更好地打擊犯罪、服務(wù)社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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