李江英，陳 亞，黃月甜，張金陶，黎慧超，許擎宇

(廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院) 保健部，廣東 廣州 510800)

隨著二胎政策的全面放開，產(chǎn)后腹直肌分離的發(fā)病率越來越高。有研究對84例健康初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月腹直肌分離距離進行測量，發(fā)現(xiàn)其腹直肌分離發(fā)生率為39.3 %[1]。目前治療腹直肌分離的方法主要有手術(shù)、被動和主動肌肉鍛煉[2]。手術(shù)治療腹直肌分離雖然療效明顯，但存在手術(shù)并發(fā)癥；被動鍛煉方法起效緩慢，療程長，效果不確切；主動肌肉鍛煉訓練方式不正確，依從性和積極性較差，訓練強度不夠而無法使腹部肌群得到充分全面的鍛煉[2]。

表面肌電生物反饋療法是將表面肌電信號引入生物反饋系統(tǒng)，將表面肌電信號轉(zhuǎn)換后并放大，以視、聽覺方式反饋給受試者，促使受試者自主訓練，從而使目標肌肉放松或增強的反饋方式[4]。本研究選取2018年5月～2019年9月在我院產(chǎn)后康復門診復查或盆底康復治療的出現(xiàn)產(chǎn)后腹直肌分離的產(chǎn)婦25例，探討表面肌電生物反饋訓練對產(chǎn)婦恢復的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究以2018年5月～2019年9月在我院出現(xiàn)產(chǎn)后腹直肌分離的產(chǎn)婦25例作為研究組，年齡22歲～38歲，平均(28.4±5.8)歲；順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)15例。并回顧性分析同期采取自主訓練的患者25例作為對照組。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

腹直肌分離距離大于2.0 cm；伴有不同程度腰部、背部疼痛；經(jīng)盆底檢測盆底肌Ⅰ類及Ⅱ類肌力達3級及以上；于本院治療前未接受其他治療方案的產(chǎn)后婦女。

1.3 排除標準

認知障礙、精神疾病、高血壓、心臟病、先天性腹壁發(fā)育不良者、經(jīng)積極溝通仍不愿接受治療的患者。

2 治療方法

2.1 研究組

采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀中的生物反饋進行治療。治療前治療師向患者解釋其治療原理和注意事項，根據(jù)腹直肌分離部位和程度讓患者擺好特定的治療體位；治療時將電極片貼于分離的腹直肌肌腹上，患者在治療師的指導和鼓勵下跟著計算機屏幕上的肌電圖形進行正確有效的肌肉自主收縮訓練，每次訓練15 min～30 min，1 d 1次，連續(xù)訓練10次(周日休息)。

2.2 對照組

采用自主訓練治療，同樣每次訓練15 min～30 min，1 d 1次，連續(xù)訓練10次(周日休息)。

3 療效分析

3.1 觀察指標

每次治療后記錄腹直肌分離距離和肌電位值，并記錄患者訓練次數(shù)和訓練時間，評估患者依從性和積極性。

3.2 療效標準

對治療10次后測量值與初次評估時測量值進行比較，評價其治療效果。有效：治療后腹直肌分離距離≤2 cm；無效：治療后腹直肌分離距離仍>2 cm。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 研究組患者表面肌電生物反饋訓練對患者腹直肌分離距離和肌電位值的影響

研究組25例患者治療后腹直肌分離距離隨著治療次數(shù)增加而不斷縮小，治療8次后，距離≤2 cm，而肌電位值隨著治療次數(shù)增加不斷變大。見表1。

表1 研究組患者治療后腹直肌分離距離和肌電位值變化

3.4.2 兩組患者訓練治療依從性比較

研究組患者表面肌電生物反饋訓練全部連續(xù)完成10次，且平均訓練時間高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者訓練治療依從性比較

3.4.3 兩組患者訓練臨床療效比較

研究組患者經(jīng)10次訓練后，表面肌電生物反饋訓練治療有效率為92.00 %，顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者訓練臨床療效比較 例(%)

4 討 論

腹直肌分離是因孕期腹部不斷增大，腹部肌肉拉伸變薄，出現(xiàn)腹直肌從腹白線分開的現(xiàn)象。基于此因，功能鍛煉為臨床治療腹直肌分離的主要方法。Benjamin等[5]提出產(chǎn)前或產(chǎn)后進行腹部核心肌群鍛煉，可降低腹直肌分離發(fā)生率。探索出一種操作方便、療程短、效果確切、患者易于接受、能調(diào)動產(chǎn)婦主動性并積極參與治療的方法，是治療產(chǎn)后腹直肌分離的主要方向。肌電生物反饋技術(shù)從20世紀60年代應(yīng)用于臨床，它采用傳感器將人們正常意識不到的肌肉電信號經(jīng)放大濾波處理后轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢愿兄囊暵犘盘枺⒎答伣o患者，患者根據(jù)這些信號進行有意識的自身調(diào)控，從而掌握調(diào)節(jié)控制自身的技術(shù)和能力[6]。

本研究選擇我院產(chǎn)后出現(xiàn)腹直肌分離的產(chǎn)婦25例觀察表面肌電生物反饋訓練的治療效果。研究結(jié)果表明，治療后腹直肌分離距離不斷縮小，治療8次后，距離≤2 cm，而肌電位值隨著治療次數(shù)增加不斷變大。接受表面肌電生物反饋訓練患者中途未出現(xiàn)訓練中斷，且平均訓練時間高于規(guī)定時間，治療有效率也顯著高于主動鍛煉。該方法能使患者主動參與引發(fā)的肌電信號，經(jīng)反饋對大腦皮層形成一種條件性重復刺激，經(jīng)長期反復訓練能形成相應(yīng)的條件反射，利于患者治療結(jié)束后自主訓練。

國內(nèi)臨床以往腹直肌分離的治療主要以自主康復訓練為主，付麗俠等[7]研究表明，患者接受仿生物電刺激治療和自主訓練后，腹直肌分離恢復情況優(yōu)于自主訓練患者，可促進產(chǎn)后盡早康復。主要原因是自主康復訓練因部分患者鍛煉方式不正確或未按時按量完成訓練，導致難以取得滿意療效。本研究發(fā)現(xiàn)，表面肌電生物反饋療法可通過視、聽覺反饋機制促使受試者自主訓練，從而使目標肌肉放松或增強，25例患者均按時高質(zhì)量完成訓練。此外，表面肌電生物反饋治療技術(shù)已被國內(nèi)外康復治療證實安全有效。近年來，已被廣泛運用于康復治療中，如腦卒中、盆底功能障礙性疾病等[8～10]。李淑學[11]探討功能鍛煉結(jié)合肌電刺激對產(chǎn)后盆底肌的恢復效果，結(jié)果表明產(chǎn)后盆底肌功能得到明顯改善。馬磊[12]還將肌電生物反饋療法應(yīng)用于髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征治療中，該方法可提高股內(nèi)側(cè)斜肌肌力訓練針對性，有效緩解患者的癥狀。由此可見，表面肌電生物反饋療法在多個領(lǐng)域得到應(yīng)用，不僅療效顯著，而且具有較高的安全性及可操作性。