劉繼軍，錢正紅**，劉久琳，陳 勁，李明紅，高明華

(1.重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院 耳鼻咽喉科，重慶 402700；2.重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400010)

耳鳴是臨床上的一種常見癥狀，是指在沒有外源聲音或電刺激情況下，耳內(nèi)或頭部感覺有聲音的一種主觀癥狀。以耳鳴為主訴的患者約占耳鼻咽喉科門診的7.5 %[1]。耳鳴在成年人的發(fā)生率為2 %～7 %，隨著年齡的增長，耳鳴的發(fā)病率升高，大于55歲的老年人中的發(fā)病率高達20 %～39 %[2]。筆者于2016年7月～2018年7月間，采用從中焦氣舍調(diào)氣血論臍療法治療耳鳴30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2018年7月期間我院耳鼻咽喉科門診的60例患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，其中治療組30例(49耳)中，男10例，女20例；年齡18歲～65歲，平均45.8歲；病程1個月～13 a，平均3.5 a；雙耳病變19例，單耳11例；單純耳鳴患者22例，8例伴不同程度的耳聾。對照組30例(50耳)中，男9例，女21例；年齡18歲～64歲，平均44.9歲；病程20 d～12.5 a，平均3.6 a；雙耳病變18例，單耳12例；單純耳鳴患者21例，9例伴不同程度的耳聾。統(tǒng)計學分析表明，兩組患者年齡、性別、病程相關資料之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組年齡、性別、病程比較

1.2 診斷標準

按照耳鳴診斷標準《中藥新藥臨床研究指導原則·中藥新藥治療耳鳴的臨床研究指導原則》制定診斷標準和辨證分型[3]。

1.2.1 診斷要點

患者自覺耳內(nèi)外或顱內(nèi)外有單調(diào)乏味的聲響，但外界無相應的聲源或刺激存在。耳鳴聲持續(xù)時間超過5 min，對患者的睡眠、情緒、生活或工作造成了一定的不良影響。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型

中醫(yī)辨證分型：風熱侵襲證、肝火上擾證、痰火郁結(jié)證、脾胃虛弱證、腎精虧損證。

2 治療方法

2.1 治療組

選取中焦氣舍(神闕穴)部位，并以75 %酒精清潔消毒臍周2 cm范圍皮膚，中藥配方貼敷藥物：磁石120 g、石菖蒲20 g、路路通60 g、通草60 g、川芎60 g、當歸60 g等藥物混合超微粉碎，取適量黃酒調(diào)為稠糊狀，將調(diào)制好的生藥20 g壓制成約2.0 cm×2.0 cm 大小，貼于患者的神闕穴位，再以敷貼圈固定，每24 h換一次藥，連續(xù)5 d，間隔2 d后，再以上述方法連續(xù)貼敷5 d，3次為1療程。

2.2 對照組

給予甲鈷胺分散片(江蘇生物四環(huán)有限公司)每次10 mg，每日3次，敏使朗片(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司)每次10 mg，每日3次口服，21 d為1療程。兩組治療期間均給予一般治療，如避免噪音環(huán)境等，停用其他治療耳鳴的中西藥物和(或)方法。

3 療效分析

3.1 觀察指標

依據(jù)耳鳴嚴重程度評估量表分級及評分標準評價耳鳴嚴重程度[4]。將耳鳴的嚴重程度由輕到重分為1級～5級。耳鳴治療療效評估：痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，治療結(jié)束后隨訪1個月無復發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個級別以上(包括2個級別)；有效：耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴程度無改變。

依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價患者治療前后的睡眠質(zhì)量,用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，由個自評和個他評條目構成，其中參與計分的個自評條目可組成各成分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按計分，累積各成分得分為總分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。完成該量表填寫需要分鐘。治療結(jié)果的觀察，分別在治療前、療程結(jié)束時進行評測。

3.2 統(tǒng)計學方法

臨床數(shù)據(jù)收集完成后建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件，按資料類型采用相對應的統(tǒng)計方法進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，有序資料采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 耳鳴嚴重程度評估

采用耳鳴嚴重程度評估量表進行評估。統(tǒng)計結(jié)果顯示：兩組治療前比較，無顯著性差異(P>0.05);經(jīng)t檢驗，治療組治療前后比較，有極顯著性差異(P<0.01)，對照組治療前后比較，有顯著性差異(P<0.05)；兩組間在治療后進行比較，有極顯著性差異(P<0.01)，說明治療組優(yōu)于對照組，在治療后耳鳴嚴重程度有明顯緩解和改善。見表2。

表2 治療前后兩組耳鳴嚴重程度比較

3.3.2 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價比較

兩組在治療前后進行評分，統(tǒng)計結(jié)果顯示：治療組治療前后組內(nèi)評分皆有下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療前后評分無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后組間評分比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明在改善睡眠質(zhì)量方面治療組明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)比較

3.3.3 兩組總體療效比較

對兩組治療后效果進行評定并比較。結(jié)果顯示：治療組痊愈7例，顯效10例，有效6例，無效7例，總有效率76.67 %；對照組顯效6例，有效7例，無效17例，總有效率43.33 %。兩組治療效果經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，Z=-2.004，P=0.045，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，治療組療效優(yōu)于對照組。

4 典型病例

冷××，女，36歲，持續(xù)性雙耳鳴5個月，于2017年4月10日就診于我院耳鼻咽喉科門診。自述：耳鳴呈蟬鳴樣，持續(xù)性，以夜間明顯，生氣或急躁時加重，自覺無聽力下降，無眩暈，無耳流膿等，否認高血壓、中耳炎等疾病，曾多次藥物治療無好轉(zhuǎn)。查體：神清，一般情況好，面紅，口苦，咽干，經(jīng)常便秘，小便色黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。四診合參，中醫(yī)診斷耳鳴(肝火上擾型)。給予治療組方法治療，治療1個療程后患者自述雙耳耳鳴完全緩解，療效評定痊愈。

5 討 論

耳鳴的發(fā)病機制非常復雜，至今尚未完全明了，現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病主要是由不同原因引起的血管微血栓、痙攣、血流異常，造成耳蝸微循環(huán)障礙所致。關于耳鳴的發(fā)病機理仍有聽神經(jīng)自發(fā)放電學說[5]等多種假說。耳鳴中醫(yī)又稱蟬鳴、苦鳴等。耳鳴的中醫(yī)發(fā)病機制較為復雜，根據(jù)《靈樞·口問》“耳者，宗脈之所聚也……上氣不足……耳為之苦鳴”等理論，筆者應用耳與經(jīng)絡、中焦氣舍與氣機的關系[6]、氣血病變和臍療法之間的病因病機理論和治法，臨床觀察30例耳鳴患者。

《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳則為聽?！庇纱丝芍鸀榍蹇罩[，為全身經(jīng)脈匯聚之處，并可產(chǎn)生聽覺。神闕穴，《外臺秘要》稱“氣舍”，《內(nèi)經(jīng)》稱“臍”，臍應脾，氣舍屬中焦范疇，是人體氣機運行的總樞，為任脈之要穴，任脈為陰脈之海，循行于胸腹正中，上連心臟，中經(jīng)脾胃，下通肝腎，與督脈、沖脈一源三歧，故有“臍通百脈”之說。《理瀹駢文·略言》“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！盵7]臍療藥物磁石、石菖蒲、路路通、通草、川芎、當歸等辛溫藥物，具有疏通氣血、調(diào)暢氣機、升清降濁、通絡開竅的功效。其中石菖蒲性味辛、苦、溫，歸心、胃經(jīng)，具有開竅豁痰、醒神益智、化濕和胃之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主風寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲”[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明，石菖蒲的化學成分主要包括揮發(fā)油類和非揮發(fā)類物質(zhì)，對神經(jīng)系統(tǒng)等具有調(diào)節(jié)及治療效果最為明顯[9]。藥物刺激和作用于中焦氣舍臍部，具有藥物經(jīng)皮吸收和經(jīng)絡穴位效應的雙重治療特性，藥物通過經(jīng)絡腧穴局部刺激和吸收，可激發(fā)全身經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡調(diào)理氣血，使清空之竅得到濡養(yǎng)，正如高樹中教授認為，“膈關和臍關正是人體深部原氣匯集和傳輸于五臟之處，是供應五臟營養(yǎng)和動力的大本營”[10]。

通過臍療法治療30例耳鳴患者，統(tǒng)計結(jié)果顯示：耳鳴嚴重程度方面，治療組組內(nèi)在治療前后進行對比，有極顯著性差異；對照組與治療組兩組間在治療后進行對比有極顯著性差異，說明治療組優(yōu)于對照組,在治療后耳鳴嚴重程度有明顯緩解和改善。在改善睡眠質(zhì)量等方面，治療組治療后組間評分皆有下降，差異有統(tǒng)計學意義，治療組和對照組組間評分比較有極顯著性差異，說明在改善睡眠質(zhì)量方面治療組明顯優(yōu)于對照組。在總體療效方面統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療組總有效率76.67 %；對照組總有效率36.67 %。兩組治療效果經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，具有統(tǒng)計學意義，治療組療效優(yōu)于對照組。因此在治療耳鳴中，從中焦氣舍調(diào)氣血論臍療法是一種療效明顯的臨床治療方法。