劉澤麗

（河北省黃驊市骨科醫(yī)院影像科 河北 黃驊 061100）

股骨頭壞死作為骨科疾病的一種表現(xiàn)形式，被歸納于髖關(guān)節(jié)無(wú)菌性壞死行列，臨床治療面臨著較大的挑戰(zhàn)，而且患者具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)，加之患者基數(shù)較大，往往造成劇烈恐慌。臨床認(rèn)為，股骨頭壞死的誘發(fā)因素以其血供中斷、受損性骨死亡為主，進(jìn)而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能受損[1]。若患者發(fā)病后沒(méi)有在最佳時(shí)間段內(nèi)接受有效治療，病情持續(xù)發(fā)展會(huì)進(jìn)一步惡化，對(duì)患者的臨床治療、預(yù)后發(fā)展均有較大的危害性?，F(xiàn)階段，股骨頭壞死臨床檢查的常規(guī)手段為CT 以及核磁共振等，二者在股骨頭壞死方面均有較高的敏感度，不過(guò)因技術(shù)原理的差異性，臨床診斷有效性也不同[2]。本次為了進(jìn)一步明確最佳檢查方案，回顧性分析2016年1月至2019年11月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)存在股骨頭壞死的87例患者為對(duì)象，以CT、核磁共振展開如下研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年11月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)存在股骨頭壞死的87例患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)病理檢查為股骨頭壞死者；②臨床表現(xiàn)具有典型性者；③了解并授權(quán)本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)惡性腫瘤者；②臟器官功能受損嚴(yán)重者；③伴發(fā)慢性全身性疾病者等。研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。87例患者中包含53例男性與34例女性，年齡最小的為37 歲，最大的為79 歲，均值為（57.76±3.76）歲；發(fā)病時(shí)間最短的為5 個(gè)月，最長(zhǎng)的為15 個(gè)月，均值為（10.21±4.22）個(gè)月。

1.2 方法

CT 檢查：患者維持平臥體位，取GE16 排螺旋掃描儀，參數(shù)設(shè)置如下：120kV，220～300mAs，層厚設(shè)定成10mm，間距同樣設(shè)定成10mm，斷層掃描患者股骨頭區(qū)域。

核磁共振檢查：患者同樣維持平臥體位，取日立0.3T永磁磁共振及西門子1.5T 超導(dǎo)磁共振，參數(shù)設(shè)置如下：層厚設(shè)定成5mm，間距設(shè)定成6mm，掃描患者的股骨頭區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)分析患者CT 檢查、核磁共振檢查影像，例如病灶形態(tài)、病灶大小等，同時(shí)參考患者股骨頭壞死病灶檢查情況，以及是否存在關(guān)節(jié)積液情況等，判斷并對(duì)比分析兩種檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率，即檢查陽(yáng)性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究經(jīng)SPSS19.0 軟件統(tǒng)計(jì)并分析股骨頭壞死患者不同檢查方法的結(jié)果，并以計(jì)數(shù)資料（n，%）形式記錄所得數(shù)據(jù)，由χ2值展開統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查，結(jié)果P＜0.05 為組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立要求的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

核磁共振組患者的檢查準(zhǔn)確率為96.55%，CT 組患者的檢查準(zhǔn)確率為78.16%，數(shù)據(jù)組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立標(biāo)準(zhǔn)，即P＜0.05；詳情見表1。

表1 兩種檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死屬于好發(fā)性骨科疾病，一般情況下患者集中在中老年群體中，誘發(fā)因素主要關(guān)聯(lián)于患者自身因素，例如身體代謝功能較差、機(jī)體素質(zhì)機(jī)能薄弱等等，患者發(fā)病之后，股骨頭會(huì)呈現(xiàn)缺血性壞死，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致退行性關(guān)節(jié)炎、股骨頭塌陷等等。股骨頭壞死作為慢性疾病，具有病程進(jìn)展慢等特點(diǎn)，且在患者發(fā)病早期，一般不會(huì)表現(xiàn)出明顯的特異性癥狀?；颊咄窃诋a(chǎn)生難耐性自覺(jué)疼痛之后到院就診，而此階段病情多數(shù)會(huì)發(fā)展至中晚期，無(wú)法把握住最佳治療機(jī)會(huì)，給臨床治療帶來(lái)的較大的挑戰(zhàn)，難以幫助患者實(shí)現(xiàn)理想的治療效果[3,4]。股骨頭壞死發(fā)病后，觀察患者的臨床癥狀、體征，發(fā)現(xiàn)其具有多樣性特點(diǎn)，而且患者不同，病痛發(fā)作時(shí)間、發(fā)作程度也有較大的差異性。

現(xiàn)階段，臨床診斷早期股骨頭壞死所應(yīng)用的常規(guī)方案為影像學(xué)技術(shù)，效果相對(duì)而言具有一定的理想性。由于傳統(tǒng)X 線片操作方案十分廣泛，且應(yīng)用簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)成本低廉，臨床應(yīng)用頻率最高。不過(guò)查閱既有研究資料發(fā)現(xiàn)，大量學(xué)者指出，X 線片在股骨頭壞死臨床檢查中應(yīng)用效果缺乏理想性，極易造成假陽(yáng)性、誤診等情況，無(wú)法為患者的診斷結(jié)果提供保證，更遑論指導(dǎo)后期治療[5]。對(duì)此，有學(xué)者以108例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，分成觀察組（54例）與對(duì)照組（54例），對(duì)照組行CT 檢查，觀察組行核磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組54例患者中有42例為陽(yáng)性結(jié)果，12例為陰性結(jié)果，檢查準(zhǔn)確率為77.7%，而觀察組54例患者中，有52例為陽(yáng)性結(jié)果，2例為陰性結(jié)果，檢查準(zhǔn)確率為96.30%；對(duì)比觀察組、對(duì)照組的陽(yáng)性結(jié)果率，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）；由此認(rèn)為，相對(duì)比CT 檢查而言，核磁共振在股骨頭壞死臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值更為顯著[6]。以此為基礎(chǔ)，本次以回顧性分析2016年1月至2019年11月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)存在股骨頭壞死的87例患者為對(duì)象，以CT、核磁共振展開研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，核磁共振組患者的檢查準(zhǔn)確率為96.55%，CT組患者的檢查準(zhǔn)確率為78.16%，數(shù)據(jù)組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立標(biāo)準(zhǔn)，即P＜0.05；同樣表明核磁共振在股骨頭壞死臨床診斷中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，股骨頭壞死患者臨床接受核磁共振檢查，相對(duì)比CT而言準(zhǔn)確性更為可觀，可以減少漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)，為患者治療提供有價(jià)值的參考信息。