彭師嘉，姚劍明，馬獻(xiàn)武，趙玉亮，李新然

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161005）

小兒冠狀動(dòng)脈檢查是確診小兒川崎病的重要方法，多排CT 自問世以來，就廣泛應(yīng)用于心臟動(dòng)脈造影檢查中，其增加了掃描次數(shù)，有效增加造影的清晰度，但在造影過程中會(huì)產(chǎn)生一定的輻射，為患兒的健康帶來一定影響[1-2]。本次將我院于2018年6月至2019年6月收治的小兒（6～12 歲）川崎病患者80例作為觀察對(duì)象，分析探討320排CT 在小兒（6～12 歲）川崎病患者冠脈CT 檢查中使用低碘濃度（270mgI/ml）對(duì)比劑成像的可能性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月期間治療川崎病的80例患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查擬診為川崎病，擬行冠脈CT 檢查的患兒；年齡在6～12 歲，其他肝臟等器官功能均正常；能與醫(yī)患人員正常溝通，無語言障礙；經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于碘對(duì)比劑過敏者；具有意識(shí)障礙及精神障礙；人體主要功能臟器不全者。按照其家長自愿使用不同濃度對(duì)比劑進(jìn)行分組，將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組：男患兒18例，女患兒22例；平均年齡（8.0±3.6）歲；對(duì)照組：男患兒19例，女患兒21例；平均年齡（7.3±4.5）歲；急性期30例，亞急性期25例，恢復(fù)期25例；兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

由從事增強(qiáng)試敏多年護(hù)士對(duì)于臨床上需要川崎病擬行冠脈CT 檢查的患兒，按照其家長自愿使用不同濃度對(duì)比劑進(jìn)行分組患者明確分組后，由試敏護(hù)士根據(jù)患兒體重及身高、血管情況合理制定對(duì)比劑注入速率：觀察組使用碘濃度對(duì)比劑270mgI/ml、用量0.625mL/Kg,管電壓80Kv條件下，使用智能毫安技術(shù)；對(duì)照組使用碘濃度對(duì)比劑320mgI/ml、用量0.625mL/Kg,管電壓120kV 條件下，使用智能毫安技術(shù)。由掃描醫(yī)生根據(jù)觀察組、對(duì)照組管電壓分別根據(jù)患者體重指數(shù)填入掃描計(jì)劃內(nèi)；管電流由機(jī)器自動(dòng)計(jì)算讀取；掃描方式采用前瞻式心電門控軸位掃描模式；掃描重建后的圖像，由2 名具有8年以上心臟CTA 成像檢查醫(yī)師，對(duì)圖像進(jìn)行對(duì)比分析評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量，判斷實(shí)驗(yàn)組圖像能否滿足診斷要求。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組技術(shù)指標(biāo)：（1）圖像質(zhì)量評(píng)分（4 分：血管清晰、亮度較高；3 分：血管輕度偽影；2 分：有明顯模糊偽影，但可作出大致診斷；1 分：無法診斷，重度偽影）；（2）圖像增強(qiáng)效果（CT 值）與圖像噪聲比較輻射量（容積劑量×劑量長度×轉(zhuǎn)換系數(shù)k（0.014）=輻射劑量ED）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次320 排CT 雙低掃描在小兒川崎病冠狀動(dòng)脈造影的應(yīng)用價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行處理分析，采用（±s）表示評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，質(zhì)量比較行卡方檢驗(yàn)，用（n，%）表示，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量評(píng)分差異比較

兩組圖像質(zhì)量評(píng)分差異比較（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量評(píng)分差異比較[n（%）]

2.2 兩組輻射劑量比較

兩組輻射劑量比較，觀察組輻射量（3.66±2.12）mSv 明顯低于于對(duì)照組（8.65±5.45）mSv（t=5.3968，P=0.0000）。

3 討論

川崎病為免疫介導(dǎo)冠狀動(dòng)脈的全身性綜合征，冠狀動(dòng)脈硬化成為小兒心肌梗死的重要發(fā)病原因，因此需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變，并及時(shí)制定診療方案，才能夠及時(shí)阻止悲劇的發(fā)生。隨著對(duì)比劑在臨床檢查中的應(yīng)用，其不良反應(yīng)也受到臨床醫(yī)生和患者的廣泛重視，對(duì)比劑是引起腎病、腎衰的主要原因，小兒患者不但對(duì)輻射敏感，因此對(duì)比劑對(duì)小兒腎臟引起的危害是不言而喻的。國內(nèi)外學(xué)者均在致力于在滿足診斷的前提下，盡可能降低輻射計(jì)量，減少對(duì)比劑的引入，找到適用量[3-4]。

兩組患者圖像質(zhì)量差異值不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組有效輻射量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜述，對(duì)比劑濃度低、輻射低用于小兒（6～12 歲）川崎病患者冠脈CT檢查成像效果不低于常規(guī)劑量及輻射，有效降低對(duì)患者的危害，值得臨床推廣。