吳治國

（鹽城市大豐人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224100）

胃、十二指腸潰瘍屬于臨床比較常見的急腹癥之一，其中穿孔情況屬于十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅損害患者的健康，如未得到及時有效的治療，極容易危急患者的生命安全。疾病的早期診斷與治療有助于患者病情控制，減輕對患者的傷害，且促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，因此，找尋一種便捷、高效的診斷方法成為了醫(yī)療界始終探究的課題[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，64 排螺旋CT 的運用極大程度提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性及速度，更好的為臨床提供高質(zhì)量影像支持。本文以2017年7月1 日—2019年6月30 日我院收治36例經(jīng)手術(shù)病理確診患胃、十二指腸潰瘍穿孔患者為例，探究術(shù)前CT 診斷的結(jié)果及患者征象表現(xiàn)，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間自2017年7月1 日開始，至2019年6月30 日結(jié)束，研究對象選擇于我院接受診治的胃、十二指腸潰瘍穿孔患者36例，包括男性病患19例，女性病患17例，最低年齡20 歲，最高年齡51 歲，平均年齡（39.4±1.3）歲，所有患者均于腹部劇烈疼痛后48 小時內(nèi)入院就診。

1.2 方法

所有患者于術(shù)前均接受CT 診斷，選用設(shè)備為西門子公司生產(chǎn)64 排螺旋CT 機(jī)，檢查時協(xié)助患者調(diào)整體位至平臥仰臥位，預(yù)先設(shè)定好設(shè)備相關(guān)參數(shù)：管電壓參數(shù)為120kV，電流參數(shù)為250mAs，層厚參數(shù)為10mm，螺距間隔1.5mm。掃面范圍自患者膈面處開始，恥骨聯(lián)合處結(jié)束，掃描期間要求患者屏氣，從多種窗位觀察患者征象表現(xiàn)，如腹部窗位、寬窗位、低窗位等。所有患者均為進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

與手術(shù)病理結(jié)果比較，計算術(shù)前CT 診斷符合情況，同時對患者CT 檢查征象進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整理診斷結(jié)果，將其錄入SPSS19.0 軟件內(nèi)進(jìn)行對比分析，以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 診斷符合率分析比較

此次經(jīng)手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)，36例患者中，30例出現(xiàn)十二指腸球穿孔，占比83.33%，平均穿孔直徑為（1.53±0.03）mm；5例出現(xiàn)十二指腸降腸穿孔，占比13.89%，平均穿孔直徑為（2.02±0.67）mm；1例出現(xiàn)胃穿孔，占比2.78%，穿孔直徑為0.62mm。CT 診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相一致（P＞0.05），見表1。

表1 CT 診斷符合率分析比較

2.2 CT 診斷征象表現(xiàn)

所有患者腹腔內(nèi)均存在游離氣體影，19例氣體影位于劍突下隱窩處，26例氣體影位于肝門、肝圓韌帶間隙處，2例氣體影位于腹膜后。其中20例患者出現(xiàn)腹腔積液情況。具體見表2。

表2 CT 診斷征象表現(xiàn)

3 討論

3.1 胃、十二指腸潰瘍性穿孔的概述

胃、十二指腸潰瘍性穿孔是消化系統(tǒng)嚴(yán)重類病變之一，其多見于腹膜腔，這主要是由于胃部和十二指腸的前壁均游離于大腹腔內(nèi)部，而后壁則屬于腹膜腔中網(wǎng)膜囊的一部分結(jié)構(gòu)，也就是說胃和十二指腸大部分結(jié)構(gòu)均在腹膜腔內(nèi)，因此病灶就有極高概率出現(xiàn)在腹膜腔內(nèi)[2]。根據(jù)人體解剖學(xué)，穿孔病灶主要發(fā)生在胃部、十二指腸的前壁，部分則可見于腸道壁上緣或下緣的游離面上，一旦發(fā)生穿孔后，胃部和腸道的內(nèi)容物就會透過穿孔病灶直接流入大腹腔內(nèi)部，其中的胃酸物質(zhì)會腐蝕周圍組織，而其它消化物中包含的病菌則會進(jìn)一步感染損傷的組織，進(jìn)而引發(fā)急性炎癥，再進(jìn)一步發(fā)展就會出現(xiàn)腹部積水、氣腹等，甚至腹膜腔也會發(fā)生穿孔，進(jìn)一步引發(fā)多處臟器感染[3]。臨床上還會出現(xiàn)亞急性穿孔癥狀，這主要是由于穿孔直徑相對較小，被胃部和腸道內(nèi)消化物阻塞，使得腹腔的損傷僅集中在右側(cè)上腹部。另外，如果穿孔病灶發(fā)生于胃部或十二指腸的后壁，則由于其距離其它臟器較近，就會導(dǎo)致阻滯間粘連，會相對減緩炎性病癥的發(fā)展速度，從而演變?yōu)槁詽冃源┛住?/p>

3.2 CT 早期診斷胃、十二指腸潰瘍性穿孔的征象

從直接征象來看，胃部或十二指腸外壁破裂口是CT診斷是首要直接征象，理論上選擇掃描層較薄的方式就可直接觀察外壁的完整性，可有效定位穿孔病灶的具體位置，但實際診斷中使用這種方式的確診率相對較低，普遍在30%以下。導(dǎo)致這一問題的原因就是潰瘍性穿孔大多表現(xiàn)為裂隙狀的破損，而在發(fā)病后絕大多數(shù)患者不會進(jìn)食，這就使得CT 掃描時胃部或腸道并未處于完全充盈狀態(tài)，裂隙被周圍組織擠壓或遮蓋下就不容易被發(fā)現(xiàn)，另外由于穿孔處消化液的腐蝕作用會使平滑肌產(chǎn)生痙攣，也會起到掩蓋病灶的效果[4]。為彌補(bǔ)這一缺點，國內(nèi)學(xué)者提出在檢查前可為患者提供低濃度碘造影劑輔助，在造影劑進(jìn)入胃腸道后就可從穿孔病灶處外溢，從而確診病癥。同時也可以選擇螺旋CT 多層重建技術(shù)和加強(qiáng)掃描配合，以全角度方式獲取病灶數(shù)據(jù)，但這樣做的成本相對較高。游離性氣體也是胃部和十二指腸穿孔CT 掃描時的直接征象，氣體本身在腹腔內(nèi)具有較高的擴(kuò)散性，加之患者因疼痛會頻繁更換體位，就會使氣體更容易擴(kuò)散，利用CT 就可以檢查腹膜腔內(nèi)是否存在游離性氣體，如發(fā)現(xiàn)則可高度懷疑為穿孔性病變[5]。

從間接征象角度來看，根據(jù)腸道外壁異常增厚影響也可進(jìn)行診斷，由于潰瘍性穿孔病灶出現(xiàn)后，炎癥反應(yīng)會進(jìn)一步刺激胃腸道外壁，進(jìn)而使平滑肌產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象，使得部分外壁出現(xiàn)增厚的情況，且該增厚部分的脂肪密度也會相對變高，就成為了CT 診斷時的間接征象[6]。另外，還可通過觀察腹膜腔內(nèi)是否出現(xiàn)積液而進(jìn)行判斷，這是由于穿孔后胃內(nèi)容物會透過病灶口進(jìn)入腹膜腔內(nèi)，且由于腸系膜等結(jié)構(gòu)會在短時間內(nèi)阻擋其進(jìn)一步流動，從而可在腸道壁外形成小范圍聚集。

總而言之，經(jīng)CT 診斷胃、十二指腸潰瘍穿孔可準(zhǔn)確顯現(xiàn)病灶征象，準(zhǔn)確性高，操作便捷，值得臨床運用推廣。