強(qiáng)韓英

（溧陽市婦幼保健院超聲科 江蘇 溧陽 213300）

不孕癥屬于臨床十分常見的一種婦科病癥，其原因多為卵泡發(fā)育不成熟、子宮內(nèi)膜厚度較薄等。通過研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)能夠有效對不孕患者的卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測，便于患者預(yù)測排卵時(shí)間，提高受孕概率[1]。本文以2017年7月—2019年6月我院收治270例不孕患者為例，闡述以彩色多普勒超聲技術(shù)對卵泡發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間自2017年7月開始，至2019年6月結(jié)束，研究對象選擇期間我院收治不孕癥患者270例，最低年齡25 歲，最高年齡43 歲，平均年齡（33.5±1.3）歲，不孕時(shí)間短則1年，長則9年，平均時(shí)間（4.5±1.2）年。所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測，所用儀器設(shè)備為Acuson s3000、GE Voluson E10 彩色超聲診斷儀，設(shè)定探頭頻率為5.0MHZ～9.0MHZ之間。檢測過程為：叮囑患者檢查前徹底排空膀胱，將體位調(diào)整至膀胱截石位，于探頭上涂抹耦合劑，套上避孕套，緩慢插入患者陰道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)探頭，多角度觀察子宮、卵泡情況，記錄子宮內(nèi)膜厚度、卵泡數(shù)量、大小等。自然周期患者在月經(jīng)結(jié)束后8 日～11 日開始監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，排卵患者自經(jīng)期第五日開始服用促排卵藥物，用藥5 日后檢測卵泡發(fā)育情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者不孕原因，并對比自然周期患者與促排卵患者子宮內(nèi)膜厚度、血流頻譜上阻力指數(shù)RI、臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值S/D 間差異。

匯總診斷結(jié)果，錄入SPSS19.0 軟件內(nèi)分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥原因及多普勒超聲影像表現(xiàn)分析

若患者雙側(cè)卵巢無直徑超過5mm 囊樣回聲，則判定為無卵泡發(fā)育情況，若卵泡最大直徑不足10mm，則判定卵泡質(zhì)量較差；若卵泡直徑超過17mm，且表面光滑、張力好，且無組織覆蓋，則判定為優(yōu)質(zhì)成熟卵泡；若成熟卵泡發(fā)生縮小或塌陷，內(nèi)部存在低回聲，判定為排卵。此次檢查發(fā)現(xiàn)159例患者卵泡發(fā)育正常且正常排卵，占比58.89%；30例患者診斷為多囊卵巢綜合征，占比11.11%，聲像表現(xiàn)為：雙側(cè)卵巢均有體積增大表現(xiàn)，卵泡數(shù)量一般超過10 個(gè)，直徑均不足10mm，通常為4mm～5mm 左右，邊界較清晰；28例患者無排卵情況，占比10.37%，聲像表現(xiàn)為：卵泡生長緩慢、難以生長為成熟卵泡，直徑不足15mm，張力小、透聲差，卵泡壁較厚；32例患者為小卵泡排卵情況，占比11.85%，聲像表現(xiàn)為：能夠發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)卵泡，但發(fā)育較緩，直徑不足18mm 提前破裂排卵，患者通常經(jīng)期較短；21例患者為未破裂卵泡黃素化綜合征，占比7.78%，聲像表現(xiàn)為：可見成熟卵泡，但不破裂排卵，出現(xiàn)黃素化，卵泡表面光滑，壁較厚，呈囊狀。另外，203例患者子宮直腸陷窩存在積液情況，占比75.19%。

2.2 排卵自然周期與促排卵周期子宮內(nèi)膜厚度變化比較

患者在促排卵周期子宮內(nèi)膜厚度明顯大于自然周期，且血流頻譜各數(shù)值優(yōu)于自然周期（P＜0.05），見表1。

表1 排卵自然周期與促排卵周期子宮內(nèi)膜厚度變化比較

3 討論

女性不孕不育屬于婦科較為常見的病癥之一，而導(dǎo)致這一病癥的主要病因之一就在于子宮內(nèi)膜容受性和卵泡的發(fā)育，因此在不孕癥的診斷過程中可借助陰道內(nèi)超聲診斷技術(shù)對卵泡發(fā)育、內(nèi)膜形態(tài)等進(jìn)行觀察，可有效幫助臨床確診不孕不育癥狀[3]。其中卵泡發(fā)育不良從根本上限制了受精的可能性，在健康女性卵巢當(dāng)中卵母細(xì)胞和小型卵泡共同組成了皮質(zhì)組織，在每個(gè)月女性月經(jīng)周期內(nèi)僅會有1個(gè)卵泡生成，其需要經(jīng)過原始、生長以及成熟這三個(gè)階段才能獲得受精的能力，發(fā)育成熟的卵泡臨床也被稱為優(yōu)勢卵泡。而其它在月經(jīng)周期內(nèi)未發(fā)育成熟者就會停止發(fā)育，反而退化稱為閉鎖型卵泡[4]。同時(shí)，由于排卵障礙導(dǎo)致優(yōu)勢卵泡無法進(jìn)入子宮也會導(dǎo)致不孕癥，而排卵是受到下丘腦、垂體的神經(jīng)系統(tǒng)操控，且與多種內(nèi)分泌功能有著直接的關(guān)系，其中一環(huán)發(fā)生異常就會導(dǎo)致排卵障礙。

根據(jù)臨床研究顯示，女性卵泡發(fā)育不良或完全無發(fā)育是誘發(fā)排卵障礙的最主要原因之一，而其體內(nèi)各類病理性變化可直接影響卵泡的發(fā)育，采用經(jīng)陰道彩超掃描的方式可以觀察卵泡的發(fā)育情況，還可以確定已發(fā)育成熟的優(yōu)勢卵泡是否正常排出，還可用于評價(jià)藥物治療階段卵泡發(fā)育不良的改善效果，為后續(xù)治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。在傳統(tǒng)診斷過程中可采用經(jīng)腹部超聲檢查，雖然其費(fèi)用相對較低，但會受到腹腔內(nèi)脂肪和氣體的影響，且分辨率較低，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求。而經(jīng)腹腔鏡檢查雖然準(zhǔn)確率和分辨率更高，但屬于有創(chuàng)檢查，不僅會為女性帶來明顯的疼痛感，而且費(fèi)用相對更高[5-6]。經(jīng)陰道下彩超掃描則更加直接，且由陰道直接掃描可無需開刀，可判斷血流灌注度和卵泡發(fā)育的具體情況，如卵泡體積過小，且血流灌注量不足，則受孕率會嚴(yán)重下降。