鄭雪微，管玉瑤，劉 碩，丁 軍

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130021)

圖1 左側(cè)腮腺NHL A.T1WI； B.壓脂T2WI； C.壓脂增強(qiáng)T1WI； D.病理圖(HE,×100)

患者男，67歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腮腺腫物1個(gè)月”就診。查體：左腮腺腫脹，壓痛(-)，周圍觸及數(shù)個(gè)稍大淋巴結(jié)。超聲：左側(cè)腮腺體積略增大，其內(nèi)見1.50 cm×2.00 cm分葉狀極低回聲團(tuán)塊，邊界欠清，提示左側(cè)腮腺內(nèi)占位。MRI：左側(cè)腮腺淺葉外上方見團(tuán)片狀異常信號(hào)，邊緣呈指狀突起，T1WI呈低信號(hào)(圖1A)，T2WI壓脂呈稍高信號(hào)(圖1B)，其內(nèi)信號(hào)均勻，增強(qiáng)后輕至中度均勻強(qiáng)化(圖1C)，考慮左側(cè)腮腺惡性腫瘤。行左腮腺腫物切除術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下腫瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀生長，結(jié)節(jié)較擁擠，呈“背靠背”狀，部分區(qū)域腫瘤細(xì)胞浸潤腺體，可見漿液性腺泡及脂肪組織(圖1D)。免疫組織化學(xué)：CD20(+)，CD10(+)，CD3部分細(xì)胞(+)，CD21示FDC網(wǎng)，Bcl-6(+)，Bcl-2(+)，CD38生發(fā)中心陽性(+)。病理診斷：非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)I期，濾泡性淋巴瘤2級(jí)。

討論NHL臨床表現(xiàn)以無痛性淋巴結(jié)腫大為主，淋巴結(jié)外病變可侵犯韋氏環(huán)(包括鼻咽部咽扁桃體、口咽兩側(cè)腭扁桃體及舌根兩側(cè)舌扁桃體)、胃腸道、骨、骨髓和甲狀腺等。韋氏環(huán)是國內(nèi)NHL最常見結(jié)外侵犯部位。腮腺原發(fā)NHL很少見，臨床及影像學(xué)表現(xiàn)均缺乏特異性，早期患者多無自覺癥狀，或僅有輕微腫脹感及異物感等。超聲表現(xiàn)多為單側(cè)腮腺內(nèi)局限性不規(guī)則形極低回聲病灶。MRI不僅能顯示腮腺腫物，且可較清晰顯示其累及范圍及其與鄰近組織的解剖關(guān)系。

本病需與腮腺常見良性腫瘤如多形性腺瘤、腺淋巴瘤和部分惡性腫瘤如黏液表皮樣癌相鑒別。多形性腺瘤好發(fā)于50歲以下女性，邊界清楚，周邊見低信號(hào)薄壁包膜，ADC值多高于1.20×10-3mm2/s；腺淋巴瘤好發(fā)于50歲以上男性，常雙側(cè)多發(fā)，ADC值多低于0.80×10-3mm2/s。腮腺惡性腫瘤較少見，其中黏液表皮樣癌最多，MRI呈邊界不清腫塊，易發(fā)生多處壞死及囊變，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。NHL與腮腺淋巴上皮癌鑒別困難，后者一般單側(cè)發(fā)病，主體位于淺葉，體積較大，呈浸潤性生長，可見細(xì)小棘狀突起或分葉狀，MRI表現(xiàn)為T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，信號(hào)多均勻，少見鈣化及壞死，增強(qiáng)后呈中度或明顯均勻強(qiáng)化。最終確診依靠組織病理學(xué)檢查。