何小群 黃達 韋柳青 梁燁

（廣西右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000）

心血管疾病是世界范圍的頭號健康殺手，占全球總死亡人數(shù)的比例接近30%[1]。根據(jù)《中國心血管病報告2018》，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。而高血壓是一種患病率極高的心血管綜合征，同時也是心血管疾病的重要危險因素，其風險隨收縮壓與舒張壓的增高而增高。在我國3億心血管疾病患者中，高血壓可達2.7億[2]，給患者和社會造成極大的負擔。本文試圖通過比較3種用藥方案治療EH的療效、不良反應(yīng)及用藥費用，以期為臨床提供療效確切、安全性強、臨床費用合理的治療方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月在我院接受治療的EH患者，共計210例，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》中規(guī)定的診斷標準，排除繼發(fā)性高血壓病患者和嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥患者。隨機分為3組，A組：苯磺酸氨氯地平片組70例，男性44例，女性26例，年齡40～82歲。B組：馬來酸依那普利片組70例，男性46例，女性24例，年齡41～85歲。C組：纈沙坦分散片組70例，男性47例，女性23例，年齡41～82歲。三組年齡、性別、病程、體重指數(shù)（BMI）、高血壓分級等均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），表明分布均勻，可比性好。

1.2 治療方案

A組：苯磺酸氨氯地平片（商品名：絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司）5mg qd，單劑成本費用為4.56元/劑。B組：馬來酸依那普利片（商品名：依蘇，揚子江藥業(yè)）10mg qd，單劑成本費用為1.70元/劑。C組：纈沙坦分散片（商品名：纈欣，桂林華信制藥有限公司）80mg qd，單劑成本費用為2.36元/劑。3組患者均于每日早上用藥，連續(xù)用藥4周。

1.3 效果確定

顯效：舒張壓下降＞10mmHg，并達到正常范圍或下降＞20mmHg。有效：舒張壓下降＜10mmHg，但已達正常范圍或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效：未達到上述標準者。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有試驗數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，樣本之間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.成本-效果分析

2.1 成本的確定

成本是指所關(guān)注的某一特定方案或藥物治療所消耗的資源價值，用貨幣單位表示[3]。因為接受治療的病人其它費用是一致的，所以只計算3種方案中每位患者用藥4周的總費用。藥品費用按2019年6月的價格計算，總 費 用 CA=4.56×28=127.68元；CB=1.70×28=47.60元；CC=2.36×28=66.08元。

2.2 三組治療效果比較

A組治療總有效率為87.1%，B組治療有效率為84.3%，C組治療有效率為90.0%，三種方案的治療效果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組治療效果比較（例）

2.3 成本-效果分析

成本-效果分析的目的是平衡成本與效果，在二者之間尋找一個最佳點[4]。成本一效果比（C/E）用單位效果所花費的成本來表示，C/E值越小表示取得相同效果時所花費的成本越低。在對不同方案比較分析時，存在這種情況，有些方案花費成本多，但效果也很好，但增加效果則需增加患者的支出，這時就需要考慮每增加一個效果單位所花的成本，即增長的成本一效果比（△C/△E），它代表一個方案的成本一效果與另一個方案比較而得的結(jié)果。將三種方案的成本由低到高排列，并以最低成本（B方案）為參照，得到△C/△E，見表2。

表2 三種方案的成本-效果分析

2.4 不良反應(yīng)

A、B、C組分別有4、3、1例出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈和干咳等輕度不良反應(yīng)，但不影響治療，未見皮疹、肝功能異常、血管神經(jīng)性水腫等明顯不良反應(yīng)。3組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

苯磺酸氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑（鈣離子拮抗劑），通過擴張外周動脈，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。

馬來酸依那普利在肝內(nèi)水解為依那普利拉，成為一種競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，減低血管緊張素Ⅱ介導的各種作用，使外周血管阻力降低，依那普利拉還干擾緩激肽的降解，同樣使血管阻力降低，從而降低血壓。還可減輕心室后負荷，改善左心室肥厚，改善糖尿病糖耐量。

纈沙坦為特異性血管緊張素（AT）Ⅱ受體拮抗劑，通過與血管平滑肌AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而降低末梢血管阻力。纈沙坦對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶沒有抑制作用，不引起緩激肽或P物質(zhì)的潴留，所以不會引起咳嗽，尤其適用于對ACEI不耐受的患者。

由表2可得知，馬來酸依那普利方案要產(chǎn)生一個效果單位需花費0.57元，苯磺酸氨氯地平方案需花費1.45元，纈沙坦方案需花費0.78元，B組方案費用明顯低于A組和C組，但3種方案的療效無顯著性差異（P＞0.05）。經(jīng)△C/△E分析，在馬來酸依那普利方案的基礎(chǔ)上，要獲得一個效果單位纈沙坦方案需花費18.48元，苯磺酸氨氯地平需花費26.47元，在幾種同類效果的藥物治療方案比較中，當其最終效果相同或相近時，選擇一個成本效果比最小的藥物治療方案是最合理的[5]。因此，對于EH患者，在設(shè)計的3種用藥方案中，以B方案即馬來酸依那普利片更值得臨床應(yīng)用。