浙江衢化醫(yī)院 浙江 衢州 324000

急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，病起于急性創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)受到損傷，而出現(xiàn)的一種滑膜非感染性炎癥反應(yīng)?；颊叩呐R床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)積血以及關(guān)節(jié)積液等。西醫(yī)一般采用非甾體類消炎藥、局部穿刺抽吸積液、沖洗關(guān)節(jié)腔以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素類藥物等方法進(jìn)行治療，但因不良反應(yīng)較多，治療依從性較低，療效欠佳。我院在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用雙芍化瘀湯聯(lián)合隔姜灸治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎氣滯血瘀證患者52例，取得的治療效果比較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月～2018年6月我院收治的104例急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者為觀察對象，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組52例。其中，治療組男30例，女22例；年齡23～74歲，平均年齡51.23±7.33歲；病程5～21天，平均病程10.25±2.07天。對照組男29例，女23例；年齡25～71歲，平均年齡51.17±7.18歲；病程7～18天，平均病程10.20±1.98天。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料之間均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《實用骨科學(xué)》第4版[1]中的標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中氣滯血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)疼痛，局部皮溫升高，按之有波動感，膝關(guān)節(jié)屈伸不利，舌質(zhì)黯紅、苔白，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合上述的西醫(yī)與中醫(yī)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他膝關(guān)節(jié)疾?。缓喜㈤_放性傷口、骨折以及關(guān)節(jié)脫位；嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神障礙、免疫功能障礙。

1.5 治療方法：分述如下。

1.5.1 對照組：采用常規(guī)的西醫(yī)治療方案：主要包括患肢膝關(guān)節(jié)取伸直位制動14天，行膝關(guān)節(jié)穿刺抽取滲出液，然后加壓包扎；塞來昔布膠囊200mg/次，口服，每日服用2次，共服用4周；解除膝關(guān)節(jié)制動后，指導(dǎo)患者行功能訓(xùn)練。

1.5.2 治療組：對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用雙芍化瘀湯進(jìn)行治療，方藥組成如下：白芍、赤芍、黃芪、當(dāng)歸、川牛膝各15g，川芎、豬苓、丹參、桂枝各12g，鹽澤瀉14g，地龍、絲瓜絡(luò)各10g，枳殼9g，柴胡、桔梗、甘草各6g。水煎服，每日1劑，每日服用2次，連續(xù)治療30天；隔姜灸治療，具體方法如下：取穴血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、委中，將姜切成長2～3cm、厚0.2～0.3cm的小片，中間用針穿刺10個小孔，放置于相應(yīng)的穴位處，取艾炷5壯進(jìn)行施灸，以局部皮膚紅潤而不起泡為度，隔日治療1次，連續(xù)治療15天為1個療程，所有患者均治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)：①臨床療效[2]。治愈為患者的膝關(guān)節(jié)癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能正常，X線顯示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液；顯效為患者膝關(guān)節(jié)癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)功能基本正常，X線檢查顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少許的積液；有效為患者的膝關(guān)節(jié)癥狀以及關(guān)節(jié)功能有所改善，X線檢查顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)仍有較多積液；無效為患者的膝關(guān)節(jié)癥狀、關(guān)節(jié)功能及X線檢查結(jié)果均未見改善。②比較兩組疼痛以及腫脹緩解時間。③采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評價量表評價兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)癥狀，主要包括疼痛、腫脹以及功能障礙；其中，疼痛以及功能分別包括5個、17個條目，每個條目根據(jù)情況不同分為0～4分，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重；根據(jù)患者的腫脹程度進(jìn)行評分，無腫脹記為0分，輕度腫脹記為1分，中度腫脹記為2分，重度腫脹記為3分。④炎癥因子。比較兩組治療前后血清炎癥因子水平，主要包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)、白介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究得到的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料的比較分析分別采用χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準(zhǔn)采用α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：如表1所示，與對照組比較，治療組患者的總有效率顯著提高（94.23%VS 78.85%），有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者疼痛以及腫脹緩解時間比較：如表2所示，治療組患者的疼痛以及腫脹緩解時間均較對照組顯著降低，有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者疼痛以及腫脹緩解時間比較（±s，天）

表2 兩組患者疼痛以及腫脹緩解時間比較（±s，天）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 腫脹緩解時間例數(shù) 疼痛緩解時間4.12±1.13#6.51±1.44治療組對照組6.54±1.85#8.69±1.97 52 52

2.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)臨床癥狀情況比較：如表3所示，兩組患者治療后疼痛、腫脹以及功能障礙等臨床癥狀評分均明顯低于治療前，有顯著性差異（P＜0.05）。治療組患者治療后上述臨床癥狀評分降低更加明顯，有顯著性差異（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)臨床癥狀情況比較（±s，分）

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)臨床癥狀情況比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，&P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

images/BZ_44_1315_581_2298_647.png治療組5265.22±6.14 29.99±3.54A.19±6.06 35.72±3.91&對照組52治療前治療后治療前治療后20.47±3.59 9.34±1.94.53±3.67 12.36±2.16&2.62±0.53 0.51±0.16.59±0.59 1.18±0.45&

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較：如表4所示，兩組患者治療后CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α等炎癥因子水平均顯著低于治療前，有顯著性差異（P＜0.05）。治療組治療后上述血清炎癥因子水平降低更加明顯，有顯著性差異（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，&P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

images/BZ_44_244_1439_2294_1510.png1.28±0.26 0.25±0.05
.30±0.23 0.59±0.11&治療組52對照組52治療前治療后治療前治療后49.58±5.71 13.37±2.311.64±5.82 26.48±3.01&17.21±2.83 7.22±1.79.18±2.88 10.54±2.04&26.29±3.84 10.83±2.51.33±3.63 17.59±3.12&

3 討論

急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎可歸屬于“痹證”“傷筋”范疇，是由于風(fēng)、寒、濕侵入肌體所導(dǎo)致的。氣滯血瘀證是急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎常見的證型。由于外力傷及膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致脈絡(luò)受損、氣血瘀滯、水濕停聚；瘀血阻絡(luò)、筋脈凝結(jié)，加之風(fēng)寒濕邪入侵機(jī)體，郁滯患處，致產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)肌肉拘攣、發(fā)熱脹痛、活動受限等一系列征象。因此，應(yīng)采取活血化瘀、利水消腫的治療原則。

本觀察所用雙芍化瘀湯中，黃芪補(bǔ)氣益血，祛濕利尿；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，通絡(luò)止痛；赤芍、白芍行氣活血，散瘀通經(jīng)；鹽澤瀉、豬苓利尿消腫；丹參、川芎活血化瘀；川牛膝利尿化瘀通絡(luò)；桂枝通絡(luò)散寒止痛；地龍通絡(luò)利尿；柴胡、桔梗、枳殼理氣行滯，疏通經(jīng)絡(luò)；絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)，甘草調(diào)和。諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛、利水消腫、活血化瘀之效。隔姜灸是中醫(yī)外治法之一，是用姜片做隔墊物配合灸法的一種治療方法。生姜調(diào)和營衛(wèi)、驅(qū)寒、疏通經(jīng)絡(luò)，配合艾灸可以使得局部的血液循環(huán)得到顯著改善，從而減輕炎癥反應(yīng)，治療骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著。

急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者機(jī)體炎癥反應(yīng)較重，膝關(guān)節(jié)炎性滲出物較多，炎癥因子及細(xì)胞因子水平顯著升高。大量研究證實，在膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)展過程中，細(xì)胞因子發(fā)揮了關(guān)鍵性作用。CRP是評價機(jī)體急性感染敏感的指標(biāo)之一，且水平的高低與炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。IL-1、IL-6及TNF-α均是常見的炎癥因子，在炎癥的發(fā)生、發(fā)展過程起著十分重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組患者治療后CRP、IL-1、IL-6以及TNF-α等炎癥因子水平均明顯降低。提示雙芍化瘀湯聯(lián)合隔姜灸可以明顯降低膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收。

綜上所述，雙芍化瘀湯聯(lián)合隔姜灸治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎氣滯血瘀證的臨床治療效果顯著，患者的臨床癥狀得到顯著改善，機(jī)體炎癥反應(yīng)明顯降低，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用研究。