范春艷

【中圖分類號】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0013-02

蕈樣霉菌?。?mycosis?fungoides，MF）?，又名蕈樣肉芽腫，是低度惡性的，最常見的皮膚T?細(xì)胞淋巴瘤，原發(fā)于皮膚淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)。病程呈慢性漸進(jìn)性，初期為多種形態(tài)的紅斑和浸潤性損害，以后發(fā)展成腫瘤，后期可累及淋巴結(jié)、骨髓及內(nèi)臟，?其中部分患者可以發(fā)展為全身性T?細(xì)胞淋巴瘤。年發(fā)病率為0.?3?/10?萬，一種特殊類型的淋巴瘤，好發(fā)于成年人和老年人，診斷時患者中位年齡為55?～?60?歲。男女發(fā)病比例為（?1.?6?～?2.?0）?：?1[1]，其早期診斷困難，常因診斷延誤而影響預(yù)后。目前無統(tǒng)一的治療模式，治療方法包括局部用藥、光（化學(xué)）療法、免疫調(diào)節(jié)治療、化療及其他[2]。2018年2月本院血液科收治1例MF患者，經(jīng)西達(dá)本胺+吉西他濱+地塞米松方案化療化療治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1?病例簡介

患者，男，69歲?；颊?年余前不明原因出現(xiàn)全身多處紅點(diǎn)，突起，有蛻皮，不痛不癢?。經(jīng)皮膚病理檢查，診斷為皮膚T淋巴細(xì)胞淋巴瘤。經(jīng)進(jìn)行紫外光照治療，效果欠佳，斑點(diǎn)逐漸融合為斑塊，斑塊呈暗紅色厚墊狀或不規(guī)則隆起，表面緊張光亮，高低不平，斑塊進(jìn)一步惡化，下肢出現(xiàn)瘤狀突起，并伴有破潰。經(jīng)病理科檢查診斷為MF。2017年8月至2018年2月多次多種方案化療，效果欠佳?，F(xiàn)患者皮疹進(jìn)行性增大，且部分出現(xiàn)潰爛，于2018-3-1起行西達(dá)本胺+吉西他濱+地塞米松方案化療，具體為西達(dá)本胺?30mg?d1，8，15，22，吉西他濱?1850mg?d1，8，15，地塞米松?20mg?d1，8，15。?化療后病情好轉(zhuǎn)，于3月24日出院。

2?護(hù)理

2.1?心理護(hù)理：?由于此病例較少見，確診較困難，就診時已屬晚期，患者存在焦慮、抑郁情緒。首先要熱情接待患者，加強(qiáng)與其溝通和交流，多了解患者的病情，細(xì)心關(guān)注患者的要求，主動向患者介紹治療進(jìn)度[3]。

2.2?疼痛護(hù)理：?皮膚結(jié)節(jié)破潰處可出現(xiàn)疼痛，可給予止痛，換藥時動作輕柔，分散患者注意力。

2.3?皮膚護(hù)理：關(guān)鍵在于控制腫瘤本身，全身治療是潰瘍治療的前提，加強(qiáng)局部護(hù)理，以減少繼發(fā)感染，能夠保持潰瘍清潔，促進(jìn)潰瘍面愈合[4]。護(hù)理患者應(yīng)：①保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，避免燙水。②每日監(jiān)測生命體征，防止皮膚感染。③每日觀察皮膚顏色、破潰情況，破損面積有無增多，有無愈合，有無化膿情況。④避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激。⑤內(nèi)衣選用吸水性強(qiáng)柔軟棉織品，宜寬大。⑥禁止撕拉、搔抓皮膚，睡覺時可戴上保護(hù)套。⑦及時處理皮膚感染及潰瘍，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理，本患者皮膚破潰較前好轉(zhuǎn)。

破潰處護(hù)理：①每日使用雷佛奴爾濕敷，早晚各一次。②清除創(chuàng)面分泌物用生理鹽水棉球略擦干，要輕.?雷佛奴爾作為外用殺菌防腐藥，用于創(chuàng)傷，皮膚黏膜感染，對革蘭陰性菌有抑菌作用[5]。

2.4?飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者攝入清淡、易消化、富含維生素、高蛋白的飲食，多吃新鮮蔬菜及水果，以增強(qiáng)機(jī)體對化療的承受力，促進(jìn)毒素排泄。禁止吸煙，要戒酒，避免進(jìn)食辛辣刺激食物。

2.5?化療護(hù)理

2.5.1?嚴(yán)格無菌操作，合理選擇穿刺靜脈。

2.5.2?向患者介紹化療方案，講解化療藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施[6]。

2.5.3?指導(dǎo)患者保持口腔清潔，多飲水，2L/D ?；熀?-2周觀察血常規(guī)、預(yù)防感冒[7]。及時與主管醫(yī)生、護(hù)士及家屬溝通。

2.5.4?化療時加強(qiáng)巡視，防止化療藥物外滲，有無惡心嘔吐等消化道反應(yīng)。

3?小結(jié)

蕈樣霉菌病是一種罕見的特殊類型淋巴瘤。病情長，治療方案多種，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)仍需不斷總結(jié)完善。護(hù)理重點(diǎn)為做好化療前后的?？谱o(hù)理，針對性做好皮膚的護(hù)理。強(qiáng)調(diào)做好患者出院治療和長期隨訪工作。以減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 廖清平，李輝成.吉西他濱治療蕈樣肉芽腫的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，（12）：1473-1474.?DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2014.12.057.

[3] 杜新艷，劉俊霞，王振棣等.蕈樣霉菌病致右大腿外側(cè)大面積皮膚破損一例的護(hù)理[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2017，12（4）：314-316.DOI：10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2017.?04.016.

[4 黎玉芬.23例蕈樣肉芽腫的護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（4）：805-807.DOI：10.3969/j.issn.1008-?2409.2008.04.124.

[5] 侯連兵.常用藥物新劑型及臨床應(yīng)用[M].北京：人民軍醫(yī)出版?社.19971182.

[6] 孫燕，石遠(yuǎn)凱援?臨床腫瘤內(nèi)科手冊[醞]援?緣?版援?北京：人民?衛(wèi)生出版社，圓園園苑：猿緣怨援

[7] 張曉君.1例蕈樣霉菌病患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（12）：1175-1175.DOI：10.3760/cma.?j.issn.1674-2907.2004.12.064.