謝英

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0015-02

大部分的早期胃癌患者并無明顯的癥狀，雖然少數(shù)的患者可能存在飽脹不適，消化不良等輕微的消化道疾病癥狀，且不容易引起患者的重視，因此容易被忽視。但是作為當前發(fā)病率不斷提升的消化道癌癥而言，做好消化道疾病的手術(shù)診療的護理干預(yù)具有重要的意義。而ESD手術(shù)全稱為早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，其主要是針對于早期胃癌過程中癌細胞浸潤深度在黏膜層或是黏膜下層的階段，由于早期胃癌疾病并沒有特異性的臨床癥狀，在流行病學統(tǒng)計的數(shù)據(jù)中現(xiàn)實有80%的早期胃癌患者并沒有明顯的表現(xiàn)。實現(xiàn)內(nèi)鏡黏膜下剝除手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對消化道系統(tǒng)癌前病變和早期癌癥的手術(shù)診療，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點，在臨床中被廣泛的應(yīng)用。而另外根據(jù)早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的手術(shù)特點以及早期胃癌患者的個體需求情況，可以發(fā)現(xiàn)做好早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的術(shù)后護理干預(yù)對于臨床診療的效果具有直接的影響。

1?ESD術(shù)后病人的護理干預(yù)措施

早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是治療控制癌細胞生長的重要臨床治療手段。當前采取術(shù)后干預(yù)護理的方式，可以有效提高病人的術(shù)后效果。第一，要求展開心理干預(yù)護理。多數(shù)的早期胃癌患者對于手術(shù)后的效果很擔憂，同時還有對病情未知情況的經(jīng)濟方面的擔憂，手術(shù)后的疼痛情況的所導(dǎo)致的緊張、害怕等不良情緒，這都會導(dǎo)致患者產(chǎn)生負面的心理負擔，由此引發(fā)細胃腸蠕動失常的肌肉痙攣情況。因此要求能夠針對于患者的心理狀態(tài)，及時展開心理干預(yù)治療。醫(yī)護人員必須洞察每一個病手術(shù)后病人的情緒變化，通過加強交流的方式，同患者構(gòu)建起親密的關(guān)系，讓患者及患者家屬能夠闡述自己負面情緒產(chǎn)生的原因，并且依靠和藹的語句、安慰鼓勵的話語來讓患者構(gòu)建起積極的心理狀態(tài)。如，醫(yī)護人員要對于手術(shù)后常見的并發(fā)癥情況進行知識宣教，確?；颊吣軌蛘莆找恍┬g(shù)后常見的微小的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)身體上的不適應(yīng)可以及時同醫(yī)護人員溝通，采取積極的心態(tài)調(diào)整這些情況。

第二，要求展開飲食方面的護理干預(yù)。接受早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者，手術(shù)后72小時之內(nèi)是禁止進食的，在禁食期間，醫(yī)護人員要能夠及時給予補液，如提供一些流質(zhì)食譜給病人家屬，確保病人家屬能夠及時提供正確的食物，如一些容易產(chǎn)生氣體的食物如牛奶、豆?jié){等，病人家屬不能提供給病人。在72小時之后，隨著病人消化道功能的恢復(fù)，此時可以少量攝入一些維生素、胡蘿卜素等，還應(yīng)該少量攝入油脂、食鹽等，遵循少食多餐的用餐原則。確保患者的營養(yǎng)的情況下，不會對患者的消化道功能產(chǎn)生影響。

第三，要求做好并發(fā)癥的臨床干預(yù)護理。雖然早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一個“小手術(shù)”，但是在術(shù)中仍舊會因為患者的個體性質(zhì)差異而產(chǎn)生不同的并發(fā)癥情況。當前需要做好以下幾個方面的并發(fā)癥的干預(yù)護理。①出血預(yù)防和護理情況：醫(yī)護人員在查房過程中要求叮囑患者臥床休息，避免腹內(nèi)壓驟然升高所導(dǎo)致的出血情況。在手術(shù)后依照醫(yī)囑做好不同的液體的靜脈注射，使用一些止血以及抑酸藥物。當患者出現(xiàn)出血傾向或是癥狀的時候立即通知醫(yī)生處理;②做好穿孔護理干預(yù)：ESD術(shù)后病人的還要求能夠注意到消化道穿孔的病癥出現(xiàn)。醫(yī)護人員要及時同患者進行交流，一旦出現(xiàn)腹痛癥狀就應(yīng)該立即排查產(chǎn)生腹痛的原因并且分析其是否為穿孔現(xiàn)象，若是的話，則需要絕對臥床休息，遵照醫(yī)囑進行胃腸到的減壓，避免的時候還要求聯(lián)系外科進行手術(shù)治療;③要求做好傷口的感染護理：手術(shù)后要臥床休息，定時定期測量體溫，若是發(fā)生發(fā)熱情況，找尋原因。若是因為傷口感染所導(dǎo)致的發(fā)熱，則需要進行抗生素治療等。

2?ESD術(shù)后病人的護理干預(yù)注意事項

上述提到ESD術(shù)后病人的護理方式為針對性干預(yù)護理方式，其能夠有效地提高ESD手術(shù)的治療療效，提高患者的治療滿意率。另外根據(jù)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對于內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對于治療消化道隆起性病變具有明顯的臨床治療效果。但是要是想治療效果徹底，減少臨床并發(fā)癥情況，還可以通過延續(xù)性護理干預(yù)的方式，通過為ESD患者術(shù)后提供各種渠道的院外護理以及健康指導(dǎo)的方式，來提高患者的復(fù)診率，并且減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。當前采用延續(xù)性護理干預(yù)方式對于提高患者生存質(zhì)量、監(jiān)督患者遵醫(yī)囑行為、督促家屬積極參與節(jié)約以及醫(yī)療成本等具有重要意義。采用延續(xù)性干預(yù)護理方式的又是在于其能夠?qū)SD術(shù)后病人的護理從醫(yī)院到家庭延續(xù)開，包括出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或是社區(qū)后的持續(xù)隨訪和指導(dǎo)等提供更加專業(yè)的護理。第一，延續(xù)性護理內(nèi)容。要求患者在出院后1個月內(nèi)禁止參與重體力勞動，規(guī)律飲食習慣。在飲食上盡量食用清淡食物，并且少食多餐，保持大便通暢。若是出現(xiàn)便秘等情況，則要求能夠口服腹瀉藥物;在心理干預(yù)護理上要求患者保持心情舒暢，避免緊張情緒，在1在出院后的兩個月注意復(fù)查。在患者復(fù)查過程中針對于不同病人進行個體評估，對于患者的認知干預(yù)情緒以及癥狀護理等進行行為干預(yù)。第二，ESD術(shù)后病人的延續(xù)性護理干預(yù)的時間控制。根據(jù)胃腸道患者出院后的疾病特點、患者的年齡以及疾病癥狀對患者起碼進行三次以上的回訪。第1次回訪，時間為患者出院后1周，在該次回訪中，可以指導(dǎo)患者的家庭能的自我護理進行專業(yè)的指導(dǎo)，同時也可以在1周后的家庭自護中發(fā)現(xiàn)一些非專業(yè)人士常見的問題，通過醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)之后，能夠提高家庭自我護理的專業(yè)性;第2次回訪一般實在出院后的1個月左右，在此階段中，患者的病情得到來極大的恢復(fù)且患者的不適應(yīng)感覺也逐漸消失，此時患者不論是在生活習慣還是在心理上都產(chǎn)生來放松的心態(tài)，此時的回訪能夠及時幫助并且糾正他們的不良健康行為，并且及時預(yù)制并發(fā)癥的發(fā)生。第3次回訪主要是在2個個月到2個月之間，此時能夠及時預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。