茍軍 武慶勇 于祥艷 宋旭 路漫

【摘?要】目的：評價多排螺旋CT增強掃描在腎盂癌診斷中的應用。方法：回顧性分析2017年6月至2019年6月在我院49例經(jīng)病理證實為腎臟惡性腫瘤的CT檢查資料，其中腎盂癌19例，腎細胞癌30例。結(jié)果：多層螺旋CT增強掃描中，腎盂癌輕度強化，排泄期呈低密度充盈缺損或管壁不規(guī)則增厚。平掃腫瘤/皮質(zhì)CT比值與腎細胞癌比較顯示P>0.05，差異不存在統(tǒng)計學意義;增強掃描皮質(zhì)期、髓質(zhì)期腫瘤/皮質(zhì)CT比值均較腎細胞癌低，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。?結(jié)論：多排螺旋CT增強掃描結(jié)合三維后處理技術(shù)能發(fā)現(xiàn)腎盂癌的多種特征性影像學表現(xiàn)，有利于醫(yī)師鑒別診斷，提高診斷準確率高，為治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT;動態(tài)增強;排泄期;腎盂癌;充盈缺損;

【中圖分類號】R737???【文獻標識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0076-02

The?value?of?multi-slice?spiral?CT?enhanced?scan?in?the?diagnosis?of?renal?pelvic?carcinoma

Gou?Jun1，Wu?Qiongyong2，Yu?Xiangyan2，Song?Xu2，Lu?Man2（Corresponding?Author）

（1.Department?of?Radiology，the?TCM?Hospital?of?Mianyang?City，621000，?Sichuan;2.Department?of?Radiology，?the?County-level?Hospital?of?Luxi?towm，?621101，Sichuan）

【Abstract】Objective：?To?evaluate?the?value?of?multi-slice?spiral?CT?enhanced?scan?in?the?diagnosis?of?renal?pelvic?cancer.Methods：?A?retrospective?analysis?of?preoperative?multi-slice?spiral?CT?scans?of?49?patients?with?renal?malignant?tumors?confirmed?by?surgery?and?pathology?from?April?2017?to?June?2019?in?our?hospital，?including?19?patients?with?renal?pelvic?cancer，?kidney?30?patients?with?cell?carcinoma.Results：?In?49?patients，?the?multi-slice?spiral?CT?three-phase?enhanced?scan?of?renal?pelvis?was?mildly?enhanced，?showing?obvious?filling?defects?during?the?excretion?period.?The?tumor/cortical?CT?ratio?and?renal?cell?carcinoma?were?scanned?and?enhanced?during?the?excretion?period.?The?comparison?showed?that?P>0.05，?the?difference?was?not?statistically?significant.?The?tumor/cortical?CT?ratio?of?the?enhanced?arterial?phase?and?parenchymal?phase?was?lower?than?that?of?renal?cell?carcinoma，?P<0.05，?the?difference?was?statistically?significant.Conclusion：Multi-slice?spiral?CT?enhanced?scan?can?detect?a?variety?of?characteristic?imaging?findings?of?renal?pelvic?cancer，?which?is?beneficial?to?physicians?for?differential?diagnosis?and?high?diagnostic?accuracy.

【Key?words】MDCT;dynamic?enhancement;discharge?period;renal?pelvic?cancer;filling?defect;

腎盂癌發(fā)病數(shù)量約為腎臟惡性腫瘤疾病的6%[1]，患者常以肉眼血尿為主述就診。病理研究發(fā)現(xiàn)，腎盂癌起源于尿路上皮細胞，隨著病情的發(fā)展可浸潤周圍腎實質(zhì)，向腎實質(zhì)各個方向生長，故在進行臨床診斷時需要與腎細胞癌進行鑒別診斷[2]。彩超、CT和MRI是臨床輔助檢查的常用設備，隨著多排螺旋CT在各級醫(yī)療機構(gòu)的普及，由于掃描時間優(yōu)勢和卓越的后處理能力，越來越受到臨床醫(yī)師的重視。本研究主要評價多排螺旋CT動態(tài)增強對腎盂癌的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

收集2017年6月至2019年6月49例我院手術(shù)切除腎臟惡性腫瘤患者術(shù)前CT和病理檢查資料，其中腎盂癌19例、腎細胞癌30例，左腎患病22例、右腎27例，男性患者28例、女性患者21例，年齡范圍33～74歲，平均53.96歲。

1.2方法

本組檢查均采用GE?64層螺旋CT（型號：GE?Optima?CT660）?；颊哐雠P腳先進，全腹平掃+動態(tài)增強掃描（掃描范圍廣，可發(fā)現(xiàn)腎臟本身病灶及有無腹腔內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移）。皮質(zhì)期、髓質(zhì)期和排泄期（腎盂期）延時時間為30s、70s、2-3min，根據(jù)積水及腎功情況，決定延遲掃描，并行多平面三維重建。造影劑：碘海醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)，規(guī)格：100ml/35g，批準文號：H20103635）。

1.3觀察指標

比較腎盂癌和腎細胞癌患者CT平掃、動態(tài)增強各期腫瘤/皮質(zhì)CT值比值，總結(jié)腎盂癌強化影像學特征。腫瘤/皮質(zhì)CT值比值的方法：

各選取3個感興趣區(qū)域進行測量，避開壞死、鈣化等區(qū)。腫瘤區(qū)三個測值點的平均值即為腫瘤CT值，同理，皮質(zhì)區(qū)三個測值點的平均值即為實質(zhì)CT值。

敏感性：手術(shù)病理證實為腎盂癌的患者經(jīng)MDCT動態(tài)增強診斷為腎盂癌的概率。特異性：手術(shù)病理證實為非腎盂癌的患者經(jīng)MDCT動態(tài)增強診斷為非腎盂癌的概率。準確率：手術(shù)病理結(jié)果與MDCT增強掃描診斷結(jié)果一致的患者占患者總數(shù)量的比例。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料的表述形式為（），資料差異行t檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義的判定標準。

2?結(jié)果

2.1腎盂癌多排螺旋CT動態(tài)增強影像學表現(xiàn)

本組腎盂癌CT平掃時病灶呈等或略低密度（圖一）;增強皮、髓質(zhì)期輕度進行性強化，病灶呈相對高密度（圖二），排泄期因造影劑充填腎盂腎盞，病灶呈相對低密度充盈缺損或管壁不規(guī)則增厚、管腔明顯狹窄（圖三、圖四）。

注：圖1、2：71歲，男性，腎盂癌，圖一平掃腫瘤呈等密度，圖2病灶明顯不均勻強化;圖3、4：54歲，男性，排泄期冠狀位和矢狀位重建，左腎盂腎盞內(nèi)明顯低密度充盈缺損。

2.2腎盂癌、腎細胞癌多排螺旋CT平掃、增強掃描的腫瘤/皮質(zhì)CT比值比較

本組腎盂癌、腎細胞癌平掃腫瘤/皮質(zhì)CT值比值，P均>0.05，不存在統(tǒng)計學意義;動態(tài)增強各期腫瘤/皮質(zhì)CT值比值，P<均0.05，存在統(tǒng)計學意義，具體數(shù)據(jù)及統(tǒng)計分析結(jié)果分析，見表1：

2.3?經(jīng)統(tǒng)計，多排螺旋CT動態(tài)增強診斷腎盂癌的敏感性為78.95%（15/19），特異性為90.00%（27/30），準確率為85.71%（42/49）。

3?討論

腎盂惡性腫瘤約占腎臟惡性腫瘤的6%，其中約90%以上是移行細胞癌，本病起源于腎盂腎盞黏膜上皮，生長緩慢，惡性程度相對較低，多數(shù)患者以無痛性血尿為首發(fā)癥狀，可有腰痛，部分伴尿頻、尿急和尿痛癥狀，晚期可捫及包塊。絕大部分為乏血供腫瘤，皮質(zhì)期輕度強化，實質(zhì)期延遲強化，排泄期管壁狹窄或充盈缺損為特征。腎盂癌術(shù)前診斷主要依賴影像學檢查，又以CT應用最為廣泛[3]。多排螺旋CT動態(tài)增強掃描，能發(fā)現(xiàn)病變和病變對周圍及遠處轉(zhuǎn)移的診斷。

在臨床工作中，我們根據(jù)腎實質(zhì)有無受累，將腎盂癌的CT表現(xiàn)分為兩型：（1）實質(zhì)型：腎實質(zhì)受侵，按腎盂（盞）有無受累，此型又分為AB亞型，A型伴有腎盂（盞）內(nèi)腫物，B型腎盂（盞）內(nèi)無明顯腫瘤;（2）腎盂型，表現(xiàn)為腎盂（盞）內(nèi)腫物或腎盂（盞）壁增厚。這個分型方法與文獻相符[4、5]，也符合實際，在腎盂癌的后期，病灶可累及相鄰血管，腎門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠隔轉(zhuǎn)移，常由于梗阻而出現(xiàn)腎積水、實質(zhì)萎縮和功能損傷，造成顯影延遲。

腎盂癌首先需和腎細胞癌相鑒別：首選，腎細胞癌為富血供腫瘤，皮質(zhì)期病灶顯著強化，實質(zhì)期為低密度[7]，類似“快進快出”型強化;其次，有明顯的占位效應，一般不累及腎盂腎盞，多數(shù)病灶有假包膜形成，也不影響腎功能。其次與腎膿腫鑒別，急性期常伴發(fā)熱、膿尿甚至膿毒血癥等癥狀，和腎盂癌不難鑒別。

綜上所述，多排螺旋CT動態(tài)增強掃描時間快，圖像質(zhì)量好，功能強大的后處理能力，不僅能描繪腫瘤位置和形態(tài)，且能獲取腫瘤內(nèi)部的血流信息，有助于與腎細胞癌進行鑒別診斷[6]，對病灶的敏感性、特異性高，能夠有效降低疾病誤診漏診率，為臨床治療提供依據(jù)。

參考文獻

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