許慧 李芬芬 韓澤坤 郭茜茜

【摘?要】目的：探究放療結(jié)合替莫唑胺治療肺癌、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效，并評估安全性。方法：選擇我院2018年4月至2019年7月收治的60例肺癌、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，比較兩組患者臨床療效和安全性。結(jié)果：治療組的治療有效率及腫瘤控制率均比對照組高（P<0.05），且治療組發(fā)生惡心嘔吐、頭痛、肝功能異常等不良反應(yīng)的幾率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：放療結(jié)合替莫唑胺治療肺癌、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率率，安全性高，可作為肺癌、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的首選治療方式。

【關(guān)鍵詞】肺癌;乳腺癌;腦轉(zhuǎn)移;替莫唑胺;放療;安全性

【中圖分類號】R739.41????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0109-01

肺癌、乳腺癌為臨床腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)率最高的兩種惡性腫瘤。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，預(yù)后效果較差，患者生存期只有1個月[1]。肺癌、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移治療過程復(fù)雜，通常需根據(jù)發(fā)病部位、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量確定綜合治療方案。放療可有效控制腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)展，將患者生存期由1個月提升至3～6個月[2]。替莫唑胺為臨床常用的化療藥物。本文研究放療結(jié)合替莫唑胺治療肺癌、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下：

1?一般資料與方法

1.1?一般資料

選擇我院2018年4月至2019年7月收治的60例肺癌、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。男24例，女36例，年齡48～72（56.37±5.85）歲。腫瘤類型：乳腺癌27例，腺癌14例，非小細(xì)胞肺癌5例，鱗癌24例。所有患者自然資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均為浸潤性導(dǎo)管癌;⑵經(jīng)肺部及胸部MRI檢查，符合肺癌、乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);⑶經(jīng)MRI增強(qiáng)掃描，確診腦轉(zhuǎn)移;⑷簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并預(yù)計生存期≤6個月;⑵合并放療時間30d以下;⑶合并心血管疾病或免疫代謝異常者;⑷合并治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，退出治療者。

1.2?方法

對乳腺癌患者行乳腺根治術(shù)治療，肺癌患者接受常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后均接受放療治療。全腦放療方式：選擇德國IBA?DOSE1放療儀實施全腦放療，2Gy/次，1次/d，連續(xù)放療5d，總量40Gy，連續(xù)放療?4周。同時度局部腫瘤較大部位加量至50～56Gy。

對照組不再給予其他治療。治療組在全腦放療基礎(chǔ)上，同期口服替莫唑胺膠囊（廠家：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110153;規(guī)格：20mg*10粒）治療。按體表面積口服一次150mg/m2，一日一次。在28天為一治療周期連續(xù)服用5天。治療周期監(jiān)測絕對中性粒細(xì)胞數(shù)及血小板數(shù)，若無異常則按體表面積口服200mg/m2，一日1次，28d為一個療程。用藥時間不超過6個療程。

1.3?評價指標(biāo)

比較臨床療效及藥物安全性。

⑴療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照實體瘤治療療效PET評價標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）：腫瘤消失，1個月內(nèi)未出現(xiàn)新病灶;部分緩解（PR）：瘤體垂直直徑與縱向直徑之積減少50%以上，1個月內(nèi)未出現(xiàn)新病灶;穩(wěn)定（SD）：瘤體垂直直徑與縱向直徑之積減少25%以下或增大不超過25%;進(jìn)展（PD）：瘤體垂直直徑與縱向直徑之積增大超過25%，有新病灶出現(xiàn)。CR+PR=有效（RR）;CR+PR+SD=腫瘤控制（DCR）。

⑵藥物安全性，包括用藥后出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板下降、貧血、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料（%）比較行c2檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?治療效果對比

如表1所示，治療組的治療有效率及腫瘤控制率均比對照組高（P<0.05）。

2.2?治療安全性對比

治療組發(fā)生惡心嘔吐、頭痛、肝功能異常等不良反應(yīng)的幾率為16.7%，對照組為13.3%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3?討論

顱歪腫瘤發(fā)展成腦轉(zhuǎn)移瘤的幾率約為25%～45%。若腦轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)后，治療不及時，患者的生存期可顯著下降至30d以內(nèi)。在本次研究中，對照組僅給予全腦放療治療，治療組在放療的基礎(chǔ)上，同期給予替莫唑胺治療，結(jié)果顯示，治療組的治療有效率及腫瘤控制率均比對照組高。提示放療結(jié)合替莫唑胺可有效提升肺癌、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的近期治療效果，控制腫瘤進(jìn)展。與替莫唑胺的增敏作用有關(guān)。在安全性方面，治療組發(fā)生惡心嘔吐、頭痛、肝功能異常等不良反應(yīng)的幾率與對照組相比差異不明顯。表明放療結(jié)合替莫唑胺治療是一種安全有效的治療方式。

綜上所述，放療結(jié)合替莫唑胺治療肺癌、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率率，安全性高，可作為肺癌、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的首選治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇雷，胡玲，崔桂敏，等.?MGMT及IDH1表達(dá)與替莫唑胺聯(lián)合全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效的關(guān)系[J].?重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（21）：2976-2979.

[2] 劉桂蘭.?全腦放療聯(lián)合替莫唑胺對腦轉(zhuǎn)移瘤患者中位生存期的影響[J].?中國實用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（11）：1255-1258.