張永卿

【中圖分類號(hào)】R197???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0277-01

醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療儀器快速更新?lián)Q代，越來(lái)越多，越來(lái)越先進(jìn)。臨床護(hù)士使用儀器也越來(lái)越頻繁，例如輸液泵、微量注射泵用于靜脈藥物泵入，心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，降溫儀等成為常用儀器。在這些儀器的使用中會(huì)存在一些問(wèn)題，如儀器使用不當(dāng)造成的安全隱患，有的直接威脅患者的生命安全，現(xiàn)討論如下：

1?存在問(wèn)題

1.1儀器功能使用不全

醫(yī)療儀器越來(lái)越先進(jìn)，集多樣功能于一體。儀器進(jìn)入臨床后，大多只限于基本的功能使用，很少有人去研究深層次的功能使用，儀器本身具備的功能沒(méi)能發(fā)揮作用。護(hù)士使用儀器的總體認(rèn)識(shí)程度有待提高（1），很多護(hù)士只是記住常用按鈕作用，當(dāng)儀器出現(xiàn)異?；驁?bào)警時(shí)不會(huì)處理，很多進(jìn)口儀器英文界面限制了護(hù)士的使用，致使很多功能閑置。

1.2安全問(wèn)題

安全問(wèn)題包括患者、儀器、操作者安全三方面：

1.2.1患者的安全

護(hù)士未按照操作規(guī)程使用，就會(huì)給患者造成損傷，如紅外線烤燈燈距不當(dāng)造成患者燙傷，微量泵泵入特殊藥物后連接一般輸液器，不考慮套管針中尚存的藥液對(duì)人體造成的影響，呼吸機(jī)管路消毒不徹底造成院內(nèi)感染發(fā)生，呼吸機(jī)使用過(guò)程中濕化器未及時(shí)加蒸餾水，造成患者呼吸道灼傷。

1.2.2儀器的安全

不按照操作流程開(kāi)關(guān)機(jī)，直接拔電源，會(huì)造成儀器主件的損壞。儀器使用過(guò)程中固定不牢，造成儀器摔壞。

1.2.3操作者的安全

儀器使用中護(hù)士不注重自身安全，如高頻儀器使用中，不做好自身防護(hù)，遭受輻射。

1.3責(zé)任糾紛

1.3.1?急救儀器未做到完好備用

在搶救患者時(shí)，搶救器材的完好備用和使用是搶救能否成功的關(guān)鍵。如除顫儀電量不足不能正常使用，貽誤搶救時(shí)機(jī)。呼吸機(jī)使用過(guò)程中，簡(jiǎn)易呼吸氣囊未備好，發(fā)生停電不能及時(shí)通氣。這些情況都會(huì)給患者造成損害，形成法律糾紛。

1.3.2?報(bào)警設(shè)置不當(dāng)或關(guān)閉報(bào)警設(shè)置

報(bào)警設(shè)置能及時(shí)反映儀器及患者的情況，少數(shù)護(hù)士夜班為避免噪音，關(guān)閉報(bào)警設(shè)置或調(diào)大報(bào)警范圍，當(dāng)患者病情變化時(shí)不能第一時(shí)間得知，構(gòu)成安全隱患。

1.3.3過(guò)分依賴儀器，代替人的巡視

雖然儀器比較靈敏，還有報(bào)警設(shè)置，但依舊不能替代護(hù)士的巡視。如輸液泵/微量泵使用過(guò)程中，由于各種原因，輸液裝置與針頭分離，或針頭脫出，輸液泵/微量泵不會(huì)報(bào)警，仍顯示輸入順利，實(shí)際并未輸入到患者身體里，未起到藥物作用，護(hù)士不到床旁巡視只看儀器，這樣還會(huì)造成醫(yī)療事故。

1.3.4?不注重告知和患者舒適度

使用儀器會(huì)使患者的活動(dòng)受限，聲光及皮膚接觸會(huì)影響患者的睡眠，使用儀器前向患者告知不足，不能取得患者的理解和配合，不注重患者的舒適度，患者不適就會(huì)自行拔除，發(fā)生患者和儀器的損害。

1.3.5?維護(hù)和保養(yǎng)意識(shí)不強(qiáng)

儀器使用過(guò)程中和使用后的維護(hù)保養(yǎng)對(duì)延長(zhǎng)儀器使用壽命，保證性能準(zhǔn)確是非常必要的。臨床使用中護(hù)理人員保養(yǎng)意識(shí)不強(qiáng)，如輸液泵長(zhǎng)期使用儀器過(guò)程中，未及時(shí)擦拭浮塵及滴液，致使泵出現(xiàn)故障，報(bào)警不查明原因就消除使設(shè)備強(qiáng)制運(yùn)行，使設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生異常（2）。儀器使用后應(yīng)遵照維護(hù)規(guī)定擦拭、整理、充電，定點(diǎn)放置，處于備用狀態(tài)。設(shè)備科人員定期對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)檢修，保證其精準(zhǔn)度。只有保證醫(yī)療設(shè)備處于最佳運(yùn)行狀態(tài)，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)才能處于最佳運(yùn)營(yíng)狀態(tài)（3）。

2?對(duì)策

2.1使用前培訓(xùn)和考核

人員稱職是技術(shù)安全的基本保證（4）。儀器使用前，要請(qǐng)技術(shù)人員對(duì)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使操作者掌握其性能、連接、調(diào)節(jié)、參數(shù)設(shè)置、故障消除、消毒維護(hù)等內(nèi)容，考核合格才能操作。塑封簡(jiǎn)明易懂的操作流程，懸掛于儀器旁起提示作用。新入職人員，安排專人培訓(xùn)考核，合格后方可使用。科室每月組織儀器的培訓(xùn)和考核，由易到難進(jìn)行深層次功能的學(xué)習(xí)使用。

2.2建立儀器管理臺(tái)賬

每一個(gè)儀器的說(shuō)明書集中定點(diǎn)放置，便于翻閱和學(xué)習(xí)，對(duì)同種儀器編號(hào)，建立常用儀器和急救儀器維護(hù)登記本，每日檢查運(yùn)行情況。建立故障與維修登記本，掌握常見(jiàn)故障緊急處理方法，尤其搶救儀器要求每位護(hù)士知曉應(yīng)急處理措施，排除簡(jiǎn)單的故障，保證患者安全。

2.3?專人質(zhì)控，完好率100%

搶救儀器定人保管，定點(diǎn)放置，每班交接檢查，每周大檢查一次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)送修。搶救儀器原則上不外借，如外借歸還時(shí)必須由當(dāng)班護(hù)士檢查性能，確認(rèn)完好備用狀態(tài)。配備必要的替換裝置，如呼吸機(jī)要配有簡(jiǎn)易呼吸氣囊，氧氣袋?？剖以O(shè)置儀器管理專干，每周檢查護(hù)理人員使用情況，存在問(wèn)題及時(shí)糾正。

2.4?知法懂法，工作自律

現(xiàn)在患者及家屬法律意維權(quán)意識(shí)強(qiáng)，護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，保護(hù)自己，準(zhǔn)確履行職責(zé)。鑒于護(hù)理工作具有獨(dú)立性，連續(xù)性和具體性，大多數(shù)護(hù)理活動(dòng)都是在無(wú)人監(jiān)督下完成的特點(diǎn)（5），護(hù)理管理者要經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行慎獨(dú)精神的教育，要求護(hù)士規(guī)范操作，規(guī)范自己的行為，如心電監(jiān)護(hù)時(shí)，要準(zhǔn)確連接，才能確保每項(xiàng)測(cè)量值的準(zhǔn)確性，對(duì)異常的波動(dòng)要先查找原因，不能只是簡(jiǎn)單記錄生命體征，要提高綜合分析能力，對(duì)患者負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)。

2.5有效告知，增加舒適度

使用前向患者通俗易懂告知，告知其使用儀器的意義和可能出現(xiàn)的感覺(jué)，讓患者有心理準(zhǔn)備，消除緊張，使用過(guò)程中，根據(jù)病情和患者的需要，取舒適的體位，整理好導(dǎo)線，使患者感覺(jué)舒適，經(jīng)常巡視，減少不必要的報(bào)警，使患者有良好的睡眠，提高患者的配合程度。

2.6避免交叉感染

一人一用一消毒，預(yù)防院內(nèi)感染，更要做好使用后的終末消毒和管路消毒，如使用呼吸機(jī)，做好管路的消毒，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢萍，吳曉蓉，欒偉，袁曉玲.護(hù)理人員對(duì)臨床常用儀器的認(rèn)知及使用現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（21）：68-70.

[2] 張坤，張霞，唐麗麗，李大為.提高醫(yī)療設(shè)備維修技能探討[J].經(jīng)濟(jì)師，2017（06）：242-243.

[3] 魏振鵬.醫(yī)療儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)方法的分析[J].中國(guó)設(shè)備工程，2019（04）：46-47.

[4] 左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：192.

[5] 楊引梅，劉香榮.淺談節(jié)假日護(hù)理工作中的安全管理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（5）：71.